Sinonim
GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen), refluksna bolezen
Definicija
- Gastroezofagealni refluks: refluks želodec vsebino v požiralnik zaradi nepopolnega zapiranja obročasto mišice v želodcu Vhod.
- Fiziološki refluks: je refluks želodec vsebine, ki se občasno pojavijo pri zdravih ljudeh, ko jedo obroke z veliko maščob in pijejo vino.
- Gastroezofagealna refluksna bolezen: Ta bolezen kaže spremembe v sluznici požiralnika zaradi stalnega refluksa.
Pogostost bolezni
V zahodni populaciji je približno 20% prizadetih z refluksno boleznijo, od katerih 60% pri endoskopskem pregledu ne kaže sprememb sluznice. Vendar ima 40% že vidne spremembe. 5% ljudi z GERB razvije v življenju tako imenovani beretni požiralnik, pri 10% teh ljudi pa požiralnik rak razvija.
Vzroki
Eden od vzrokov refluksa je lahko ta, da se spodnji ezofagealni sfinkter ne zapre pravilno in želodčni sokovi tečejo nazaj v požiralnik. To je tudi najpogostejši vzrok za refluks. Drug vzrok je lahko nosečnost, saj ima približno 50% vseh bodočih mater refluks, zlasti v zadnjem trimesečju nosečnosti. Drugi razlogi za refluks so lahko: Stanje po kirurškem zdravljenju ahalazija (mišična zožitev spodnjega dela požiralnika zaradi malformacije živca), zožitev želodčnega iztoka ali skleroderma (utrjevanje vezivnega tkiva kože oz notranjih organov).
Patogeneza
Neustrezna protireluksna pregrada spodnje požiralniške mišice (imenovane tudi spodnji ezofagealni sfinkter, na kratko UÖS), ki se nahaja med želodec Vhod in spodnji del požiralnika, je eden glavnih vzrokov gastroezofagealne refluksne bolezni. Pri zdravi osebi spodnji UÖS tvori tlačno pregrado, pri čemer je tlak v požiralniku v mirovanju približno 10 - 25 mmHg višji od tlaka v želodcu. Le med požiranjem pride do kratkotrajne ohlapnosti UÖS.
Pacient trpi zaradi neprimernega sprostitev mišice spodnjega požiralnika zunaj dejanja požiranja ali pa je tlak prenizek, tako da ni mogoče zgraditi tlačne pregrade. Vključujejo tudi druge dejavnike, ki lahko prispevajo k neustrezni antirefluksni pregradi debelost, pozni večerni veliki obroki, uživanje alkohola in kave. Drugi glavni vzrok za GERB je tako imenovani agresivni refluks.
To je refluks kisline v želodčnem soku. Pri dveh tretjinah vseh bolnikov je glavni simptom zgagaA gori bolečina nahaja se za prsnico, kar se zgodi zlasti po obrokih, ponoči in v ležečem položaju. Lahko se pojavi tudi občutek pritiska za prsnico.
Pri 60% bolnikov zrak poči, pri polovici bolnikov težave pri požiranju pojavijo. Milna ali slana ključi po riganju se lahko pojavi tudi slabost in bruhanje. Vse te simptome poslabšajo pritiski, ležanje na hrbtu, upogibanje, fizični napor, nekatera živila in zdravila ter tudi stres.
Kronični kašelj, po možnosti hripavost ali motnje spanja ponoči so lahko znak "ekstraezofagealne manifestacije" (manifestacije, ki leži nad požiralnikom) refluksne bolezni. Občasni refluks je pri dojenčkih in otrocih enako normalen in neškodljiv kot pri odraslih. Le če refluks povzroči nadaljnje nepravilnosti ali zaplete, ga je treba zdraviti.
Simptomatično se posledice patološkega refluksa pogosto kažejo v neuspehu. Otroci izstopajo s pomanjkanjem telesne mase ali rastjo, ki ne ustreza njihovi starosti. Spremljevalci so se pogosto povečali bruhanje ali opazite zavrnitev jesti (tukaj lahko najdete več vzrokov za bruhanje).
Reaktivne bolezni dihanja, kot je astma (kliknite tukaj za simptome astme), lahko sprožijo tudi refluks. Fizični vzrok refluksa je enak kot pri odraslih. Spodnja mišica zapiralke v požiralniku se nepravilno krči in posledično želodčna kislina lahko potuje po požiralniku.
Pri otrocih ta pojav v približno 80% primerov povzroči kila v membrana. Požiralnik običajno vstopi v trebuh skozi majhno odprtino v membrana. Tam nato teče v želodec, ki je v trebušni votlini pritrjen z večjo prostornino in ne more skozi to zožitev.
Poleg tega se mišica zapiralka požiralnika nahaja neposredno pod zožitvijo in tako lahko nadzoruje prehod hrane proti želodcu. Če pa je prehod povečan, lahko anatomsko gledano deli želodca vstopijo v v prsih. Mišica zapiralka izgubi podporo tik pod membrana in tlak v želodcu lahko preseže njegovo mišično moč.
Rezultat je refluks. Veliko redkejši vzrok je prirojena okvara požiralnika, ki jo je bilo treba kirurško odpraviti. Vsaka operacija na požiralniku lahko povzroči refluks.
Zdravljenje refluksa pri zelo majhnih otrocih je pogosto najprej konzervativno, da bi se izognili neželenim učinkom zdravil. Zato je treba vsaj šest mesecev poskušati zvišati zgornji del telesa med obroki in po njih ter dajati gumi rožičevih zrn. Če se izboljšanje ne izboljša, lahko razmislite o terapiji z zdravili ali celo kirurškem zdravljenju.
