Regurgitacija mitralnega ventila: vzroki, simptomi in zdravljenje

In mitralni ventil regurgitacija, srce ventil, ki se nahaja med levi atrij in levega prekata se ne more več popolnoma zapreti. Mitralni ventil regurgitacija je druga najpogostejša okvara ventila v odrasli dobi z incidenco približno 2 do 3 odstotke.

Kaj je regurgitacija mitralne zaklopke?

Mitralni ventil do regurgitacije pride, ko zapira funkcija srce ventil, ki se nahaja med levi atrij (atrium cordis) in levega prekata (ventriculus cordis), je tako zmanjšan, da kri delno teče nazaj iz prekata v atrij med srčnim utripom (regurgitacija). Kot rezultat, določena količina kri trajno vozi med in nazaj levi atrij in prekat (nihalo Obseg), s prostornino nihala 15 odstotkov kap Obseg ali več, ki veljajo za ustrezne insuficienca mitralne zaklopke. Kot rezultat tega stalnega gibanja nihala kri, prekat in preddvor se vse bolj širijo (dilatacija), hkrati pa se levega prekata postaja vedno bolj omejena v svoji učinkovitosti (levo srce šibkost). Kot rezultat povečane krvi Obseg v levem atriju se lahko kri vrne v pljuča. Dolgoročno se je povečala krvni tlak tam (pljučni hipertenzija) povzroča voda v krvi, da se prisili v pljuča. The desni prekat srca je vse manj sposobna oskrbovati pljuča s krvjo. To vodi v trajno preobremenitev in sčasoma v desno srčno popuščanje. Srčne aritmije in atrijsko fibrilacijo, krvni strdki v prizadetem atriju, zmanjšana sposobnost gibanja, težko dihanje in edemi, ko desni prekat značilni simptomi regurgitacije mitralne zaklopke.

Vzroki

V večini primerov je mitralna regurgitacija posledica revmatične ali bakterijske endokarditis. Kot rezultat vnetje notranje plasti srca se razvije brazgotinsko tkivo, ki lahko povzroči zožitev in uhajanje mitralne zaklopke. Poleg tega revmatična povišana telesna temperatura po streptokokni okužbi lahko poleg srčne strukture vpliva tudi na mitralno zaklopko spoji in možganov, kar ima za posledico pomanjkanje. Poleg tega je povezana z regurgitacijo mitralne zaklopke prolaps mitralne zaklopke (nepravilno oblikovan aparat mitralne zaklopke), miokardni infarkti (srčni napadi), hipertrofični obstruktivni in razširjeni kardiomiopatijo (bolezen srčne mišice) in kalcifikacije (kalcifikacije) obroča ventila. Poleg tega je lahko regurgitacija mitralne zaklopke prirojena ali travmatična (ruptura horde).

Značilni simptomi in znaki

  • Srčne aritmije
  • Jecljanje srca in / ali palpitacije
  • Srčni šumi
  • Atrijska fibrilacija
  • Tromboza
  • Nizka odpornost
  • Zasoplost
  • Edema

Diagnoza in potek

Regurgitacijo mitralne zaklopke lahko diagnosticiramo z avskultacijo (poslušanjem) s stetoskopom na osnovi slišne krvi refluks skozi prizadeto mitralno zaklopko. EKG (ehokardiogram) in an Rentgen lahko razkrije značilne spremembe v srcu (povečan levi atrij) in tudi potencial pljučni edem. Poleg tega a srčna kateterizacija, pri katerem se kateter skozi glavno telo premakne v srce Vena pod lokalna anestezija, lahko določi natančen volumen nihala in s tem stadij bolezni. Napoved in potek regurgitacije mitralne zaklopke sta močno odvisna od resnosti in stopnje napredovanja bolezni. V povprečju je približno 25 do 40 odstotkov prizadetih posameznikov, pri katerih ni bila opravljena operacija, po petih letih od diagnoze živih, medtem ko se smrtnost znatno zmanjša z zamenjavo zaklopk (20-40 odstotkov).

Zapleti

Regurgitacija mitralne zaklopke pri bolniku povzroči resne srčne simptome. Tudi ti lahko v najslabšem primeru vodi do smrti bolnika, če se zdravljenje te bolezni ne začne. Prizadeti praviloma trpijo Srčne palpitacije ali palpitacije. Prav tako se lahko pojavijo motnje srčnega ritma, tako da se v srcu pojavijo tudi nenavadni zvoki. Trpijo tudi prizadeti utrujenost ali nizka toleranca do vadbe. Poleg tega dihanje lahko pride do težav, tako da izgubi zavest ali poškoduje notranjih organov brez zdravljenja insuficienca mitralne zaklopke, se pričakovana življenjska doba pacienta znatno zmanjša. Pogosto trpijo tudi prizadeti ljudje depresija ali pogosto strah pred smrtjo, kadar je v njem zatiranje ali bolečina v prsih. Kakovost življenja se znatno zmanjša insuficienca mitralne zaklopke zaradi tega razloga. Zdravljenje te bolezni je odvisno od simptomov in vzrokov. Praviloma pa je nujen kirurški poseg, kar pa ne vodi do posebnih zapletov. Poleg tega je običajno treba tudi jemati zdravila za preprečevanje vnetje in okužbe.

Kdaj naj gre k zdravniku?

Spremembe in nepravilnosti srčnega ritma je treba čim prej predstaviti zdravniku. Če pride do motenj srčnega ritma, palpitacij ali močnega srčnega utripa, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če slišno in nenavadno srčna godrnjanja obstaja razlog za zaskrbljenost. Obisk zdravnika je nujen, da lahko ugotovimo vzrok simptomov. Treba je raziskati in zdraviti zmanjšanje običajne zmogljivosti, manjšo čustveno in fizično odpornost ter večjo utrujenost. Ljudje, ki trpijo zaradi motenj spanja, imajo notranji nemir ali a pomanjkanje koncentracije bi moral opraviti zdravniški pregled. V odrasli dobi je prav tako priporočljivo, da se načeloma udeležite zdravstvenih pregledov, namenjenih zgodnjemu odkrivanju bolezni. Če se razvije kratka sapa ali se zaradi zmanjšane tesnobe razvije kisik oskrbe, je potreben zdravnik. Če tromboza ali če se razvije edem, je potreben obisk zdravnika. Razdražljivost, nihanje razpoloženjain vedenjske nepravilnosti kažejo na nepravilnosti, o katerih se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če vsakodnevnih ali športnih dejavnosti ni več mogoče izvajati, če obstaja slabši občutek dobrega počutja in umik od sodelovanja v družbenem življenju, je priporočljiv obisk zdravnika. Za preprečitev življenjsko nevarnih priporočamo razjasnitev vzroka stanje iz držav v razvoju.

Zdravljenje in terapija

Terapevtsko ukrepe regurgitacija mitralne zaklopke je odvisna od resnosti bolezni, čeprav se danes operacija praviloma izvaja zgodaj. Blaga srčno popuščanje se sprva zdravi z zdravili. ACE inhibitorjimed drugim se uporabljajo za zmanjšanje nakladanja. Vzporedno s tem osnovne bolezni, kot je arterijska hipertenzija or endokarditis, ki spodbujajo napredovanje pomanjkanja, se dosledno zdravijo. V primerih prirojene okvare aparata mitralne zaklopke in izrazite insuficience mitralne zaklopke z desno srčno popuščanje, močno poslabšana funkcionalna sposobnost levega prekata, je običajno indiciran kirurški poseg. Standardni kirurški posegi so rekonstrukcija mitralne zaklopke in zamenjava mitralne zaklopke z mehansko ali biološko protezo zaklopke, pri čemer se rekonstrukcija zaklopk danes uporablja pogosteje kot zamenjava zaklopke v Nemčiji. V tem postopku je pacient povezan z a aparat za srce-pljuča medtem ko se mitralni ventil rekonstruira s pomočjo tkivnih in sintetičnih kitnih niti (običajno iz Goretexa) in stabilizira s posebnim nosilnim obročem, prišitim na mitralni ventil. Če mitralne zaklopke ni mogoče obnoviti, jo nadomesti protetični ventil iz sintetičnega (pirolitičnega ogljika, ohišje iz nerjavečega jekla) ali biološki material (goveje ali prašičje tkivo). Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov v razširjenem levem atriju, strjevanje krvi zaviramo z droge (Vključno fenprokumon, varfarin). Profilaktično, antibiotik terapija se uporablja tudi, kadar je prisotna mitralna regurgitacija za preprečevanje bakterijske okužbe in s tem dodatne poškodbe ventila, kadar obstaja večje tveganje za okužbo (vključno z zobozdravstvenimi posegi).

Obeti in napovedi

Zaradi zelo individualnega in spremenljivega poteka regurgitacije mitralne zaklopke je tudi njena napoved za bolnike sorazmerno različna. Dandanes pa se verjame, da imajo lahko pacienti, ki imajo le blago mitralno regurgitacijo in nimajo nobene druge bolezni srca, normalno pričakovano življenjsko dobo. Študije od 89 do 1980 kažejo na odvisnost napovedi od črpalne zmogljivosti levega prekata, kot je bila pred operacijo. Tu je stopnja preživetja bolnikov z bolj normalno prekatno funkcijo, tako imenovanim iztisnim deležem več kot 1989 odstotkov, za 60 let približno 10 odstotkov. To je torej enakovredno stopnji preživetja vrstnikov brez srčne kirurgije. Medtem pa naj bi bila stopnja preživetja prizadetih z izmetnim deležem manj kot 72 odstotkov, in sicer 50 odstotkov, bistveno nižja. Nenadne smrti pri tistih z regurgitacijo mitralne zaklopke so precej redke. To je zato, ker se pri bolnikih pojavijo le z izredno nizko frekvenco, ki znaša manj kot 32 odstotka. Če pa imajo prizadeti posamezniki hkrati tudi druge bolezni srca, kot je npr atrijsko fibrilacijo, lahko pride do nenadne smrti z večjo verjetnostjo približno 4.8 odstotka.

Preprečevanje

Regurgitacijo mitralne zaklopke lahko preprečimo z doslednim zdravljenjem bakterijskih okužb in drugih osnovnih bolezni, ki zmanjšujejo tveganje za okvaro zaklopke. Po drugi strani prirojenih okvar mitralne zaklopke, ki vodijo do insuficience, ni mogoče preprečiti.

Spremljanje

Po kirurškem zdravljenju mitralne regurgitacije bolniki običajno razmeroma hitro okrevajo. Kljub temu je pomembna dosledna nadaljnja oskrba. Na primer, prizadeti bi se moral na začetku sprijazniti in jemati posebna zdravila. Če se regurgitacija mitralne zaklopke zdravi s striženjem, mora pacient še vedno prenočiti v enoti za intenzivno nego. Tam, pri pacientu dihanje in kardiovaskularni sistem temeljito spremljajo. En dan kasneje bolnika premestijo na običajni oddelek v bolnišnici, kjer ostane približno tri do pet dni. V tem obdobju lahko že vstane in se spet premika. V prvih dneh pogosto opazimo, da so se simptomi pomanjkanja mitralne zaklopke, na primer težko dihanje, izboljšali in telo spet lahko nosi večjo težo. Pooskrba vključuje tudi uporabo posebnih zdravil. Na primer zaviralec agresije trombocitov klopidogrel, ki preprečuje trombociti od strpljenja se daje približno mesec dni. Na ta način se krvni strdek v arterijah je mogoče preprečiti. Acetilsalicilna kislina se lahko daje do šest mesecev. To zdravilo je tudi zaviralec agresije trombocitov, vendar ima šibkejši učinek kot klopidogrel. Približno 30 dni bolnik ne sme dvigovati ali nositi težkih bremen. Vendar lahka fizična vzdržljivost trening, ki lahko poteka v skupini za srčno vadbo pod zdravniškim nadzorom, je povsem možen.

Tukaj lahko naredite sami

V primerih blage do zmerne insuficience mitralne zaklopke se je treba v vsakdanjem življenju izogibati vodi do nenadnega dviga krvni tlak ali do nenadnega povečanja največjih zahtev po fizični zmogljivosti. Nenaden dvig krvni tlak zaradi naraščanja adrenalin od simpatičnega živčni sistem vodi do nenadzorovano visokega tlaka na obeh lističih mitralne zaklopke, tako da se lahko lističi med sistolo izbočijo v atrij, kar poveča povratni tok krvi v levi atrij. Endurance športi, kot so jogging, kolesarjenje oz plavanje pomaga izboljšati počutje. Vendar se šport ne sme ukvarjati z določeno mejo uspešnosti. Prizadeti imajo največ koristi od razmeroma enakomerne obremenitve. Toleranca posamezne vadbe se lahko zelo razlikuje, odvisno od manifestacije in resnosti okvare zaklopke. Glavna prednostna naloga nikakor ni počitek in nikakor ne šport, temveč samopomoč v vsakdanjem življenju je sestavljena iz prilagojenih rutin s čim manj nepreračunljivih stres vrhunce, kolikor je mogoče, vendar vsekakor z zmernim stresom. Mentalno sprostitev tehnike, kot so joga in meditacija so tudi zelo primerni za podporo zdravljenju z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in ACE inhibitorji. Koristno je, da v vsakdanjem življenju malo pazite na fizične simptome, ne da bi se nanje navezali.