Relaktni prolaps ali rektalni prolaps se pojavi, ko je del debelo črevo od najnižjega odseka (rektum) zdrsne iz mišične odprtine na koncu prebavni trakt (anus). Za zdravljenje prolapsa danke je običajno potrebna operacija.
Kaj je prolaps rektuma?
Prolaps rektuma je redek stanje in prizadene večinoma starejše ljudi. The stanje je redka pri otrocih; prizadeti otroci so običajno mlajši od 3 let. Moški imajo veliko manj možnosti za razvoj prolapsa rektuma kot ženske (80–90% verjetnost). Bolezen prizadene rektum, tj. zadnjih 12-15 centimetrov debelo črevo tik nad analnim kanalom. Običajno rektum je varno pritrjen na medenico z ligamenti in mišicami. Različni dejavniki, kot so starost, dolgoročno zaprtje ali obremenitev med porodom, lahko te oslabi. To povzroči, da se rektum prolabira, tj. Pade iz naravne telesne odprtine (rektalni prolaps). Prolaps rektuma je treba razlikovati od rektokele, kar se nanaša na izločanje danke v vaginalne stene. Druga oblika rektalnega prolapsa se imenuje invassusception. V tem primeru se en del črevesja izboči v drugega, kar lahko povzroči obstrukcijo črevesja.
Vzroki
Relaktni prolaps je posledica oslabitve mišic, ki držijo danko na mestu. Pri večini ljudi s prolapsom rektuma je tudi analni sfinkter šibek. Natančen vzrok za to oslabitev ni znan, vendar dejavniki tveganja za rektalni prolaps običajno vključujejo napredovalno starost, podaljšano zaprtje ali vztrajno driska, napenjanje med iztrebljanjem, nosečnost, in napenjanje med porodom. Vzroki prolapsa rektuma lahko vključujejo tudi predhodno operacijo, cistična fibrozaali kronična bolezen. Ti vključujejo pljuč bolezen, oslovski virus kašelj, multipla sklerozain dolgotrajne hemoroide. Vprašati je treba tudi otroke s prolapsom rektuma cistična fibroza, saj je lahko simptom te bolezni.
Simptomi, pritožbe in znaki
Prolaps rektuma se kaže v več simptomih, čeprav lahko blago in nepopolno prolaps hitro zamenjamo s hemoroidno boleznijo. Glavni simptom rektalnega prolapsa v tem primeru je danka, ki je dosegla zunanjo stran in je obrnjena navzven. Ločimo med čisto navzven štrlečim rektumom in prisotnostjo invastuscepcije. Slednje pomeni invaginacije v sebe, medtem ko lahko tudi invaginacija črevesja vase vodi do prolapsa. Ko sluznica črevesja pušča navzven, trpijo zaradi stalnega občutka vlažnosti. Včasih pride do krvavitve, ker rektum, ki pušča, poškoduje oblačila ali ročna manipulacija. Občutek tujka v anus pogosto opisujejo bolniki. Pogosto se razvije srbenje, kar lahko včasih razložimo z razvojem vnetje. Skoraj vedno pride do prolapsa danke inkontinenco simptomi. Tako lahko pride do nenadzorovanega odvajanja blata ali sluzi. Inkontinenca bolj izrazit je, prolaps je hujši. Popoln rektalni prolaps skoraj vedno pomeni blato inkontinenco. Po drugi strani pa le delni prolaps ne pomeni nujno fekalna inkontinenca, vendar zelo pripomore k odvajanju sluzi. Prolaps rektuma je zelo jasno prepoznaven tudi vizualno.
Diagnoza in potek
V zgodnjih fazah rektalnega prolapsa se danka postopoma odlepi, vendar ostane v telesu. Ta stopnja prolapsa danke, ko vezivnega tkiva rektuma sluznica se odlepi in štrli iz anus, se imenuje prolaps sluznice. Bolj ko se danka prolabira, večji del rektuma pritiska in oslabi anus. Ta stopnja se imenuje popolni prolaps rektuma in je najpogostejša diagnostična stopnja bolezni. Simptomi prolapsa rektuma so podobni simptomom hemoroidi in segajo od bolečina med iztrebljanjem sluz oz kri od štrlečega tkiva do fekalna inkontinenca ali izguba želje po iztrebljanju. Za diagnozo zgodnejše faze, v kateri rektrum še ne štrli iz anusa, lahko zdravnik da fosfat klistir za razlikovanje rektalnega prolapsa od štrlečega hemoroidi.Z uporabo dinamičnega MRI je celotna medenica, vključno z medeničnega dna mišic in medeničnih organov, jih je mogoče skenirati med odvajanjem črevesja.
Zapleti
Relaktni prolaps ali rektalni prolaps skoraj vedno zahteva operacijo, da se izognemo zapletom. Operacija običajno ni potrebna samo pri otrocih. Vendar starejši posamezniki običajno trpijo zaradi prolapsa danke. Zaradi postopoma naraščajoče šibkosti vezivnega tkiva, samozdravljenje tu ne poteka več. Ko pride do prolapsa danke pri otrocih, je običajno za njo še ena resna bolezen, ki prav tako spodbuja razvoj zapletov. Prizadete otroke je treba pregledati cistična fibroza, med drugim. V veliko pogostejših primerih prolapsa rektuma pri starejših ljudeh se zapleti vedno razvijejo sčasoma, če stanje se ne zdravi. Vendar so življenjsko nevarni zapleti izjema. Rektum praviloma ni blokiran, ker je črevo vedno mogoče potisniti nazaj. Vendar se to lahko zgodi v izjemnih primerih. V tem primeru gre za življenjsko nevarno nujno situacijo, ki zahteva takojšen kirurški poseg, da se prepreči smrt ustreznega odseka danke. V drugih primerih, čeprav ni nujnega primera, je kirurški poseg še vedno potreben, ker nezdravljeni prolaps rektume dolgoročno vodi ne le do povečanja bolečina med iztrebljanjem in kri in sluzi na blatu, pa tudi do fekalna inkontinenca. Kasneje kot je zdravljenje, resnejši so povezani zapleti. Poleg tega se lahko razvijejo razjede v predelu rektuma.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Izkušeni zdravnik lahko hitro prepozna prolaps rektuma. Prolaps rektuma, znan tudi kot razširjeni analni prolaps, pogosto najdemo pri starejših ženskah. Vsekakor je potreben obisk zdravnika, ker so deli črevesja ušli skozi analno odprtino. Preliminarne faze tega pojava so bile običajno prezrte in jih je povzročilo premočno pritiskanje na stranišče. Morda jih ne bodo opazili, saj so pogosto štrlele le nekatere gube danke. Če so simptomi manjši, je obisk zdravnika pogosto izpuščen. Vendar rektalni prolaps nikakor ne more ostati neopažen kot napredni analni prolaps. Relaktni prolaps se lahko pojavi kot posledica težkega dvigovanja ali kašljanja. Če se zdravljenja rektuma ne zdravi, bo trajalo neomejeno dolgo. Zahteva kirurško zdravljenje. Pri prolapsu rektuma so večji deli danke že pobegnili zaradi šibkega medeničnega dna ali kot posledica bolezni. Posledično blata ni več mogoče držati v črevesju. To vodi do črevesne inkontinence. Še preden pride do prolapsa rektuma, je treba razmisliti o obisku zdravnika. Možnosti zdravljenja so večje, če se zdravljenje začne prej. Če se ponavljajoči občutki, da se je anus po iztrebljanju nekoliko izpustil, obiska zdravnika ne smemo več odlagati. Za profilakso naj začnejo ženske, starejše od 40 let medeničnega dna vaje.
Zdravljenje in terapija
Skoraj vsi primeri prolapsa rektuma zahtevajo zdravstveno oskrbo. Občasno težava reši uspešno zdravljenje osnovnega vzroka prolapsa danke; najpogosteje se prolaps rektuma poslabša brez operacije. Pri dojenčkih in majhnih otrocih lahko zmanjšanje ali redčenje črevesja pod zdravniškim vodstvom olajša. Zdravljenje se uporablja za začasno lajšanje simptomov prolapsa danke ali za pripravo osebe na operacijo. Polnila (otrobi, psyllium, metilceluloza ali psyllium), v ta namen se uporabljajo mehčalci blata ali klistirji. Cilj vseh kirurških tehnik za odpravo prolapsa rektuma je ponovna pritrditev rektuma na notranjo medenico. Ta postopek, izveden pod splošno anestezijo, se pri zdravih in mlajših bolnikih ponavadi izvaja skozi trebušno steno in pri starejših posameznikih skozi presredek ali ogroženo zdravje, ki običajno zahtevajo tri do sedem dni bolnišničnega bivanja.
Preprečevanje
Uživanje bogatih vlaknin prehrana in vsakodnevno hidriranje lahko zmanjša tveganje za razvoj zaprtje, dejavnik tveganja za prolaps rektuma. Biofeedback terapije vadijo mišice medeničnega dna in krepijo sfinkter. Ljudje z vztrajnostjo driska, zaprtje oz hemoroidi jih je treba pravočasno zdraviti, da se odpravi tveganje za prolaps rektuma.
Spremljanje
Prolaps rektuma (rektalni prolaps) zahteva dosledno nadaljnjo oskrbo, ne glede na to, ali je bila zdravljena konzervativno ali kirurško. V bistvu je pomembno, da se stanje ne ponovi ali poslabša. Gastroenterolog in proktolog ter družinski zdravnik sta strokovna stika za to. Poleg tega obstajajo skupine za samopomoč za ljudi s proktološkimi boleznimi, ki lahko nudijo empatično izmenjavo izkušenj in koristne nasvete. Pri naknadni oskrbi rektalnega prolapsa ali rektalnega prolapsa je zlasti pomembna ureditev blata. V vsakem primeru je treba preprečiti pritisk med odvajanjem. (Ne pre) mehko in voluminozno blato je idealno, da se izognete napenjanju. Sadje in zelenjava, zlasti vlaknine v prehrana so primerni tukaj. Bistveno je zagotoviti zadostno pitje (običajno približno 1.5 do 2 litra vode ali zeliščni čaj). Če je to prehrana ne smejo zadoščati za uravnavanje blata, lahko se uporabljajo naravni pomočniki psyllium lupine. Polnjenje živil, kot npr čokolada or jajca se raje nekaj časa izogibati. Vadba je pomembna tudi za uravnavanje blata. Svetloba vzdržljivost v tem okviru priporočamo šport in hojo. Gimnastika in joga lahko tudi aktivira odvajanje blata. Izogibati se je treba daljšemu posedanju na stranišču in preveč aktivnemu pritiskanju.
Kaj lahko storite sami
Relaktni prolaps ali rektalni prolaps je stanje, katerega diagnoza in zdravljenje spadata v poklicne roke. Kljub temu je samopomoč bolnikov v vsakdanjem življenju možna in tudi zaželena. Aktivno sodelovanje bolnika lahko prepreči prolaps rektuma in podpira oboje terapija in naknadno oskrbo na ciljno usmerjen način. V mnogih primerih rektalni prolaps povzroči močno pritiskanje med odvajanjem in šibkost vezivnega tkiva na območju medeničnega dna. Tu lahko usmerimo samopomoč. Za vsako ceno se je treba izogibati zaprtju, tako da ima uravnavanje blata pomembno vlogo v bolnikovi vsakdanji. To dosežemo z dieto z visoko vsebnostjo vlaknin v povezavi z zadostnim pitjem. Zaprtje hrane je treba čim bolj izločiti iz prehrane. Pomembno je tudi veliko gibanja, saj lahko telesna aktivnost spodbudi črevesno aktivnost prizadetih in tako ugodno vpliva na prolaps rektuma. Masaže trebušno območje in priporočljive so tudi tople kopeli za zaprtje psyllium pripravki. Medenično dno lahko dobro izurite z ustreznimi vajami. Vaje poučuje fizioterapevt ali lečeči zdravnik in jih lahko izvajamo vsak dan doma. Redni pregledi pri zdravniku so prav tako pomembni, ko je ugotovljen in zdravljen prolaps rektuma. Sram je tu glavna ovira, da čim prej odkrijemo prolaps (celo ponovitev) in ga takoj in učinkovito zdravimo.
