Rentgenski pregled dojk: mamografija

Mamografija je Rentgen pregled (rentgenska mamografija) samice, po potrebi pa tudi samčke (dojke). Trenutno je (še vedno) najpomembnejši slikovni postopek pri diagnostiki dojk (diagnostika dojk). Dojka je simbol ženstvenosti in je za večino žensk bistvenega pomena za njihovo samopodobo.raka dojk) je najpogostejši rak med ženskami v Nemčiji. Diagnozo ima več kot 47,000 žensk raka dojk vsako leto. Vsako leto zaradi bolezni umre več kot 17,000 žensk. Mamografija se opravi iz različnih razlogov: Uporablja se za razjasnitev nejasnih ugotovitev, na primer, če je bila palpirana kepa ali utrdba, katerih vzrok ni jasen. Pri ženskah z velikim tveganjem za raka dojk, mamografije je mogoče redno izvajati za odkrivanje malignih sprememb na ozdravljivi stopnji. Kakršna koli sprememba na dojki bi morala zahtevati pregled! Možne nepravilnosti vključujejo spremembe v bradavica, nove razlike v velikosti dojk med seboj, vdolbine dojk, umiki bradavice (bradavice), obstojna pordelost ali enostranski izločki iz bradavice (galaktoreja). Namen mamografijo je vizualizirati predrakave lezije (predrakave lezije) v obliki mikrokalcifikacij. Indikacije za presejanje mamografijo in kurativna mamografija so predstavljeni spodaj.

Indikacije (področja uporabe)

  • Ožji sorodniki - mati, sestre, tete - s karcinomom dojke.
  • Ženske s povečanim tveganjem za dojke rak zaradi gen mutacije (geni BRCA1 in BRCA2).
    • Od starosti 25 ali 5 let pred najzgodnejšo starostjo bolezni prizadetih sorodnikov.
    • Od 40. leta starosti v presledkih 1-2 let.
  • Odvisno od starosti življenja:
    • Ženske od 50 do 69 let na vsaki dve leti (rak presejalni ukrepi (KFEM): ugodnost zakonskih določb zdravje zavarovanje).
    • Ženske, stare od 40 do 49 let, priporočilo "lahko" (ocena C; Delovna skupina Združenih držav za preventivne storitve (USPSTF)), odvisno od družinske anamneze in preferenc ženske; metaanaliza podpira to odločitev
    • Ženske od 45 do 54 let letno in nato vsaki dve leti do 74 leta starosti (ameriška smernica)
  • Ženske, za katere je bilo ugotovljeno mastopatija (proliferativne in regresivne spremembe v tkivu mlečne žleze, npr. nodularne cistične mlečne žleze) ob palpaciji
  • Bolnice z nejasnimi spremembami na mlečni žlezi - izbokline, otekline, bolečine, vdolbine dojk (z dvignjenimi rokami), galaktoreja (nenormalni izcedek iz mleka) (= kurativna mamografija).
  • Stanje po dojki rak (bolezen raka dojke; spremljanje).

Kontraindikacije

  • Absolutnih kontraindikacij ni; celo nosečnost ni absolutna kontraindikacija.
  • Pred 35. letom starosti, še posebej pa pred 20. letom starosti, je treba mamografijo izvajati le, kadar je strogo indicirano (nujni sum na karcinom dojke) zaradi izpostavljenosti sevanju. V takih primerih je treba diagnozo poskusiti določiti s pomočjo ultrazvoka mleka ali MRI mleka.

Pred pregledom

Prepričajte se, da ne uporabljate deodoranti ali antiperspiranti ("zaviralci znoja") pred mamografijo. Ti pogosto vsebujejo sestavine, kot so aluminij, ki se lahko prikažejo kot bele lise na Rentgen.Motografsko presejanje je treba odpovedati, če so dojke otekle ali boleče.Idealen čas za presejanje je prva polovica menstrualnega ciklusa (14 dni po koncu menstruacije), saj je stiskanje dojk (potrebno za mamografijo) potem manj boleče in nosečnost je izključeno. Gimnastika pred mamografijo pomaga zmanjšati bolečino mamografije med pregledom in po njem; vaje z zamaški z rokami najbolje delujejo.

Postopek

V skladu z merili kakovosti smernic EU za optimizirano diagnostiko raka dojke se danes običajno izvaja digitalna mamografija na celotnem polju (digitalna mamografija). V tem postopku je Rentgen fotoni se pretvorijo v električno energijo s polprevodniškim detektorjem (kristal), ki služi kot sprejemnik, brez obvoza skozi vidno svetlobo. Podatki, zajeti v detektorju, se digitalno prenesejo v računalnik in pretvorijo v sivine. Tako dobimo sliko, podobno običajnemu rentgenskemu slikanju, s spodnjimi prednostmi:

  • Manjša izpostavljenost sevanju (približno 40%; nežen postopek tudi za mlade ženske).
  • Brez lažnih izpostavljenosti
  • Možna je boljša naknadna obdelava slik, npr. Označevanje in merjenje (npr. Prikaz velikosti tumorja v velikosti mm), povečava (povečava).
  • Okna, torej prikaz določenega območja na sliki s povečavo itd.

Za vsako dojko se vzameta dve radiografiji. Dojka se enkrat stisne in rentgensko posname od zgoraj navzdol (pot kraniokavdnega žarka (cc) in enkrat poševno od spodaj navzven navzgor (mediolateralna poševna pot žarka (mlo). Stiskanje ne zmanjša samo zamegljenosti gibanja na sliki, hkrati poveča kontrast in zaznavnost najmanjših struktur. Poleg tega dobra kompresija zmanjša izpostavljenost sevanju na približno polovico s stiskanjem 1 cm. Samokompresija mlečne žleze s strani pacienta je pri pregledih in takoj privedla do višjih vrednosti tlaka povzročil manj bolečina. Vzorec ugotovitev na mamografiji: žariščne ugotovitve se ovrednotijo ​​po obliki, konturi, sevanju Gostota, vrsta kalcinacij (običajno benigne; sumljive) in distribucija vzorec. Ameriški kolidž iz Radiologija (ACR) je razvil klasifikacijo BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) za standardizacijo opisa sprememb in terapevtskih posledic [glej spodaj ACR BI-RADS Atlas diagnostike dojk / smernice].

Klasifikacija BI-RADS Tolmačenje in priporočilo
BI-RADS-0 Diagnoza je nepopolna; potrebno je dokončanje diagnoze, npr. ciljne slike, povečave, sonografija, slikanje z magnetno resonanco (MRI) itd.
BI-RADS-1 Nobenih sprememb, vrednih omembe, nenavadne ugotovitve
BI-RADS-2 Opisane spremembe so zagotovo benigne. Pojasnila niso potrebna
BI-RADS-3 Ugotovljena sprememba je najverjetneje benigna (verjetnost: 98%). Za zagotovitev stabilnosti spremembe je v kratkih intervalih (6 mesecev) potreben kontrolni pregled. Če se med kontrolnim pregledom po 6 mesecih ugotovitve ne spremenijo, se nadaljnji nadzor opravi v 6 mesecih. Če ostane sprememba nespremenjena 24 mesecev, se izvede znižanje na BI-RADS-2.
BI-RADS-4 Ugotovljena je sumljiva sprememba, ki nima značilnosti, vendar lahko kaže na malignost (malignost). Nadaljnja razdelitev je možna na.

  • BIRADS 4a (nizko sumljiv).
  • BIRADS 4b (vmesni)
  • BIRADS 4c (sumljive višje stopnje)

Histološka obdelava avtorja ultrazvok-ciljna ali stereotaktično usmerjena udarna igla biopsijo ali je potrebna vakuumska biopsija / odprta biopsija (= operacija).

BI-RADS-5 Velika verjetnost prisotnosti karcinoma dojke (karcinom je treba potrditi v vsaj 95% primerov). Kirurški poseg je nujno potreben in predoperativno histološko (fino tkivo) ovrednotenje z udarno iglo biopsijo ali je treba opraviti vakuumsko biopsijo.
BI-RADS-6 Pred dokončno terapijo je histološko (fino tkivo) potrdil karcinom dojke

Klasifikacija ACR opisuje naravo ocene žleznega tkiva / dojk:

Klasifikacija ACR Opis
RCA 1 (Skoraj) popolna involucija (regresija žleznega telesa), tj. Dojka je skoraj v celoti sestavljena iz maščobnega tkiva (vsebnost žlez <25%), tj.
RCA 2 Napredna evolucija, tj. Razpršene fibroglandularne kondenzacije (vsebnost žlez 25-50%)
RCA 3 Zmerna involucija, to je pretežno gosta dojka (vsebnost žlez 51-75%); Morda boste zamudili 1 do 2 cm lezije
RCA 4 Izjemna gostota (vsebnost žlez> 75%; lezije> 2 cm lahko manjkajo

Opomba: Občutljivost mamografije se znatno zmanjša pri ACR 3 in 4. Nadaljnje opombe

  • Pri mladih ženskah z gostim tkivom dojk je ultrazvok mleka (dojka ultrazvok) je bolj informativen kot rentgenski pregled - ultrazvok mleka odkrije do 90% tumorjev, mamografija le 50%. Dodatna uporaba ultrazvoka mleka - poleg mamografije - daje dodatno zanesljivost informacij približno 20%.
  • Pregled mamografije
    • Presejanje mamografije vodi do pretirane diagnoze (vključno z lažno pozitivnimi diagnozami). Ena študija ocenjuje stopnjo pretirane diagnoze na približno 25 odstotkov.
    • Na mamografskem pregledu v Nemčiji leta 2012, v katerem je bilo pregledanih približno 2,800,000 700,000 131,000 žensk, vključno s približno 4.6 35,000 začetnimi preiskavami, je bilo približno 1.2 XNUMX (XNUMX%) obnovljenih za razjasnitev nepravilnosti. Pri približno XNUMX ženskah (XNUMX%) je a biopsijo (vzorčenje tkiva). Pri vsaki drugi ženski je bil potrjen sum na karcinom dojke (17,300 diagnoz karcinoma dojke), kar ustreza približno 6 primerom karcinoma dojke na 1,000 pregledanih žensk. Približno 19% odkritih karcinomov je bilo neinvazivnih.
    • Med prekanceroznimi lezijami, odkritimi med dvoletnim mamografskim pregledom, je duktalni karcinom in situ najpogostejši tumor z visoko stopnjo malignosti. To je zelo pomembno, ker je ta tumor biološko zelo agresiven in predstavlja največjo nevarnost prehoda na invazivni karcinom
    • Norveška študija je pokazala, da je uvedba organiziranega mamografskega presejanja odkrila bistveno več nizko malignih tumorjev, vendar se delež žensk s tumorjem stopnje III ali IV ob diagnozi ni zmanjšal.
    • Intervalni karcinomi
      • Po lažno pozitivnih rezultatih mamografskih presejalnih pregledov imajo te ženske trikrat večjo verjetnost, da bodo v presejalnem intervalu med dvema mamografoma razvile karcinom dojke v primerjavi z ženskami z negativnimi presejalnimi rezultati.
      • Kanadska študija je analizirala podatke približno 69,000 žensk, starih od 50 do 64 let, z več kot 212,500 presejalnimi krogi: postavljenih je bilo skupno 1687 diagnoz raka dojke, od tega 750 presejalnih in 206 intervalnih, to je od 0 do 24 mesecev po običajna presejalna ugotovitev. Intervalni raki so bili pogosteje tumorji višje stopnje in negativni na estrogenske receptorje kot pri presejanju; smrtnost zaradi raka zaradi intervalnih rakov se je povečala za 3-krat. Zaključek: po potrebi velikodušnejša uporaba magnetne resonance. Dodatni MRI pregled pri ženskah z zelo gostim tkivom dojk lahko zmanjša stopnjo intervalnega raka.
    • Letni mamografski pregled pri starosti 40 let je povzročil 125 presejalnih testov / raka dojk, povezanih z izpostavljenostjo sevanju, na 100,000 pregledanih žensk, od tega 16 vodi do smrti bolnika. Hkrati bi presejalni pregled preprečil 968 smrti zaradi raka dojke. Letni mamografski pregled pri 50 letih to tveganje prepolovi; dvoletna presejalna pogostost zmanjša tveganje za dodatnih 50%.
    • Za ženske z različno družinsko anamnezo: določite glede na tveganje prilagojeno začetno starost za zgodnje odkrivanje raka dojke ob upoštevanju števila sorodnikov prve in druge stopnje z boleznijo in starosti začetka prve stopnje sorodniki.
    • Glede na informativni list, poslan ženskam z vabilom na mamografski pregled od leta 2010, ki ga je revidiral IQWiG, sta ena do dve od 1,000 žensk, ki sodelujejo pri presejanju deset let, rešene pred smrtjo zaradi raka dojke.
    • Po Cochraneovem pregledu je mamografski pregled zmanjšal število žensk, ki umrejo zaradi raka dojke (2,000 žensk brez presejanja: 11 v primerjavi z 10). Vendar to ni vplivalo na skupno število žensk, ki so umrle zaradi raka.
  • Dvajset kohortnih študij in 20 študij o kontroli primerov iz Evrope, Avstralije in Severne Amerike potrjuje koristi mamografije za starostno skupino 50-69. Glede na študijo Mednarodne agencije za raziskave raka (IARC) lahko ženske, ki v tej starosti redno sodelujejo pri mamografskih pregledih, zmanjšajo tveganje za umiranje zaradi raka dojke za približno 40%.
  • Kot stran, kalcij depoziti v mlečnih arterijah (BAC), ki so pomembni pri presejalnih mamogramih, korelirani s koronarnim rezultatom kalcija in predvidevajo kardiovaskularno tveganje bolje kot drugi dejavniki tveganja.
  • Digitalna tomosinteza dojk (DBT) za razliko od običajne digitalne mamografije (2D) ustvari serijo 1-milimetrskih rezin brez luknje skozi celotno dojko (3D-slikanje), kar omogoča boljše poudarjanje struktur brez prekrivanj; poleg 2D mamografije lahko zmanjša tudi število pregledov. Po mnenju strokovnjakov tomosinteza dojk odkrije približno 34% več karcinomov dojk v primerjavi s trenutnim standardnim mamografskim pregledom. Nadaljnje študije v zvezi s tem je še treba videti. Evropsko združenje za slikanje dojk navaja: "DBT izboljšuje odkrivanje raka in zmanjšuje odpoklic." EUSOBI v dogovoru s 30 nacionalnimi strokovnimi društvi vidi to metodo kot prihodnji rutinski postopek presejanja mamografije. Opomba o izpostavljenosti sevanju: sevanje Odmerek od tomosinteze je deset do 20 odstotkov višja od mamografije, vendar precej pod mejo.
  • Poškodbe dojk v kategoriji BI-RADS-3 (glej tabelo zgoraj: Klasifikacija / razlaga in priporočila BI-RADS): v študiji več kot 45,000 žensk je bilo približno 58% raka diagnosticirano v 6 mesecih spremljanja ali takoj po njem. gor. Avtorji študije ugotavljajo, da je za to populacijo bolnikov pomembno spremljanje po 6 mesecih.
  • Slikanje magnetne resonance (MRI) dojk (MRI dojke): dodatno slikanje z magnetno resonanco pri ženskah z zelo gostim tkivom dojke lahko zmanjša stopnjo intervalnih karcinomov. navzgor.

Življenjsko tveganje za razvoj malignosti (raka) zaradi rednega sodelovanja pri mamografskem presejanju je bilo 42.21 primera na milijon udeležencev presejalnega programa na Malti. Na Malti ženske med 50. in 60. letom, ki sodelujejo pri presejanju, opravijo mamografijo vsaka tri leta (= 4 presejalni obiski). V ZDA je bilo dolgoročno tveganje 1,099.67 primerov malignih obolenj na milijon. To je bil presejalni program, ki ga je za visoko tvegane bolnike priporočila ameriška nacionalna mreža za boj proti raku. Pri teh bolnikih se mamografija opravi letno od 25. leta do 75. leta (= 51 presejalnih obiskov). V Nemčiji naj bi bilo življenjsko tveganje 71.45 primerov raka na milijon.