An apikoektomija (WSR) (sopomenke: amputatio radicis dentis; apektomija; apikalna osteotomija; kirurški koreninski nadev; radikalna operacija apikalne parodontitis (vnetje parodoncija (aparat, ki podpira zob) tik pod korenom zoba; apikalno = “zob v korenu”); koreninska konica amputacija) je kirurški poseg, pri katerem odstranimo koreninsko konico predhodno koreninsko obdelanega zoba in vneto območje, ki obdaja koreninsko konico. Služi za zaščito prizadetega zoba z odstranjevanjem vnetja. V ta namen pod lokalno anestezija (lokalna anestezija), se skozi kost z osteotomijo (kirurško rezanje kosti ali izrezovanje kostnega dela) ustvari dostop do kosti do konice korena. Konec koreninski nadev že koreninsko obdelanega zoba lahko namestimo tudi intraoperativno (med operacijo). Medtem koreninski nadev je bistvenega pomena za uspeh, dodatno retrogradno zapiranje koreninskega kanala (z novonastale koreninske konice) ni obvezno. Operacija je rutinski postopek v zobozdravstveni praksi. Potreben je v primeru vrha parodontitis (bolezen parodoncija, ki prizadene območje vrha korena), če a zdravljenje koreninskih kanalov izvedena vnaprej ne pomeni osvoboditve od vnetja. V tem primeru pride do kroničnega apikalnega vnetja z nastankom granulacijskega tkiva kot obrambna reakcija, ki je s konvencionalnimi metodami ni več mogoče zaceliti.
Simptomi - Pritožbe
Tipični simptomi ali pritožbe, ki vodijo k načrtovanju apikoektomije, so:
- Bolečina, lokalizirana ali sevalna
- Občutek pritiska
- Akutno vnetje kroničnega vnetja periapikalnega prostora (prostor, ki obdaja vrh korena), po možnosti z nastankom abscesa (tvorba inkapsulirane zbirke gnoja)
- Nastanek fistule
- Občutljivost na ugriz ali trk (dolenčna udarnost).
- Radiografsko: razširjena obzobna reža, ki obdaja vrh korena (periapikalno).
Diagnostika
Pred odločitvijo o zdravljenju so potrebni naslednji diagnostični ukrepi:
- Klinični pregled za ugotavljanje, ali je zob vreden ohranitve.
- Tolkalni test (preverjanje občutljivosti na ugriz).
- Preskus občutljivosti, toplotni ali elektrofiziološki.
- Rentgen zoba in okoliških struktur
- Stehtajte sočasne bolezni (kri strjevanje; imunska pomanjkljivost; sladkorna bolezen mellitus in mnogi drugi), nato npr. začetek laboratorijskih preiskav ali sočasni antibiotik terapija.
Terapija
Cilj apikoektomija prinaša patološke (patološke) spremembe, kot so apikalni granulomi, ciste (patološka tekočina napolnjena votlina z neodvisno steno) in parodontitis (vnetje parodoncija) na periapikalnem območju (obdaja vrh korena), da se pozdravi in s tem ohrani zob.
Indikacije (področja uporabe)
- Perzistentni apikalni parodontitis (vnetje parodonta (periodontium) tik pod zobno korenino; apikalno = "zob v korenu") s kliničnimi simptomi na koreninsko napolnjenem zobu
- Vztrajni apikalni periodontitis z naraščajočo osteolizo (raztapljanje kosti) pri radiografskem spremljanju na koreninsko napolnjenem zobu
- Tvorba ciste na vrhu (korenina).
- Klinični simptomi, katerih vzrok je polnilni material korenin, ki se preliva v sosednje strukture vrha (koreninska konica)
- Na zobeh, ki zaradi svoje anatomije - npr. Zaradi močnega upogibanja - niso redni z a zdravljenje koreninskih kanalov, ki kažejo klinične simptome ali so opazni Rentgen ugotovitve.
- V primeru apikalne osteolize (raztapljanje kosti) s premerom približno 5 mm tudi brez kliničnih simptomov.
- V primeru zloma instrumenta, ki služi za pripravo koreninskega kanala pred polnjenjem koreninskega kanala, pod pogojem, da ga ni mogoče odstraniti preko koreninskega kanala
- V primeru via falsa (napačna pot; tu: perforacija stene koreninskega kanala) blizu vrha.
- V primeru Zlom (prelom) apikalne tretjine korena.
- Pri apikalnem parodontitisu koreninsko napolnjenega zoba, ki je dobavljen s stebričkom, kjer stebra ni mogoče odstraniti, da bi popravil (obnovil) koreninsko zalivko.
Kontraindikacije
- Splošne bolezni, ki bi prepovedovale tudi ekstrakcijo (odstranjevanje zob).
- Kirurgija med akutnim poslabšanjem gnitja (vnetje, povezano z pus nastanek).
- Operacija na zobeh s hudim periodontitisom marginalis (vnetje parodoncija, ki se začne od dlesni ob robu z izgubo kosti).
Kirurški postopek
- Lokalno anestezija (lokalna anestezija).
- Natančnost za nastanek mukoperiostalne zavihke (sluznica-kost koža loputa), npr. zarezovanje loka po Partschu; npr. rez na gingivalnem robu, če je treba obrobni parodoncij (obzobni aparat) hkrati opremiti s parodontalno operacijo
- Izpostavljenost vrha (konice korena) z odstranjevanjem zgornje kosti.
- Izpostavljenost celotnega koreninskega vrha in ustvarjanje kostnega okna, ki je dovolj veliko, da loči razvejano območje (območje koreninskega vrha, kjer se živec večno odcepi) in odstrani vnetje okoliškega tkiva
- Ločitev vrha in odstranjevanje vnetega tkiva.
- Če že ni bilo opravljeno vnaprej, zdaj konvencionalno polnjenje korenin.
- Retrogradno polnjenje (polnjenje s konice korena) nekdanjega mesta vstopa živca na novo ustvarjeni vrh.
- Končno namakanje resekcijske votline.
- Zmanjšanje (repozicioniranje) zavihka rane in nege šivov.
Redno, apikoektomija se izvaja brez kirurškega mikroskopa. Vendar v težjih primerih njegova uporaba olajša natančno identifikacijo koreninskega vrha, opazovanje njegove površinske teksture in odkrivanje razvejanosti (razvejanosti mesta izhoda živca). V kombinaciji s posebnimi mikrokirurškimi instrumenti je možno tudi, da kostna rana ostane manjša, če to dopušča obseg vnetja, in v težjih primerih natančneje izvesti retrogradno polnjenje.
Po operaciji
- Pomanjkanje gibanja na kirurškem področju
- Dva dni občasnega hlajenja s hladnimi zavitki (samo temperatura hladilnika, ne zamrzovalnika), da zmanjšate edem (otekanje)
- Odstranjevanje šivov po približno osmih dneh
Možni zapleti
- Neobičajne intraoperativne krvavitve (med operacijo).
- Pooperativna krvavitev (redka)
- Poškodba živca, npr. Duševnega živca (veja spodnjega alveolarnega živca iz mandibularnega živca, ki oskrbuje kožo okoli brade in spodnje ustnice) med resekcijo (kirurško odstranitev) spodnjih premolarjev (sprednjih molarjev)
- Maksilarni sinus odprtina med resekcijo zgornjih molarjev.
