Retinopatija nedonošenčka (retinopathia praematurorum) je vaskularna proliferacija mrežničnega tkiva (mrežnice), ki se lahko pojavi pri nedonošenčkih, zlasti dojenčkih, rojenih pred 32. tednom nosečnosti (SSW). Retinopatija nedonošenčkov je razvrščena v tip 1 in tip 2 in jo je mogoče z odkrivanjem in presejanjem zgodaj odkriti in zdraviti.
Kaj je retinopatija nedonošenčkov?
Retinopatija nedonošenčkov je bolezen očesa. V tem primeru pride do poškodbe mrežnice, ki se pojavi le pri nedonošenčkih. Med nosečnostje kri plovila mrežnice iz 15. tedna nosečnosti. Zaradi prezgodnji porod (pred 32. tednom nosečnost) kisik oskrba z kri plovila spremembe. Zaradi tega lahko pride do prekomerne rasti v plovila, kar lahko privede do sprememb tako na mrežnici kot tudi na njenem odlepu. Otroci bodo kasneje morda odvisni od vrste nedonošenčke očala or kontaktne leče (pogosto zaradi miopija). Vendar lahko retinopatija nedonošenčkov povzroči tudi hujše okvara vida ali celo slepota. Še posebej ogroženi so nedonošenčki pred 32. tednom nosečnosti. Dojenčki, katerih porodna teža je manjša od 1500 g ali potrebujejo umetno prezračevanje več kot tri dni imajo tudi povečano tveganje za nastanek nedonošenčke retinopatije.
Vzroki
Vzrok za nedonošenost retinopatije je nezadosten razvoj mrežnice. Ker mrežnica in njena kri plovila ne začnejo rastejo do 15./16. tedna zorenje ni končano do rojstva v 40. tednu nosečnosti. Pred rojstvom je dojenček dobavljen z njim kisik prek materine oskrbe s krvjo, zato je vsebnost kisika v krvi veliko nižja kot po rojstvu. Pri nedonošenčkih je delni tlak kisik se poveča, ko otrok začne sam dihati. V primeru dihanje težave, bo morda treba nedonošenčka umetno prezračevati, kar še bolj poveča parcialni tlak kisika. Zaradi tega odvečnega kisika se poškoduje občutljiva, nezrela mrežnica, krvne žile se začnejo razmnoževati in včasih lahko celo rastejo v steklovino telo, kar povzroči hudo krvavitev. Druga nevarnost pri retinopatiji nedonošenčkov je odcep mrežnice.
Simptomi, pritožbe in znaki
Retinopatija nedonošenčkov zaradi povečanega parcialnega tlaka kisika med kisikom prezračevanje nedonošenčkov je razdeljen na pet stopenj. Do II. Stopnje so to blage oblike retinopatije, ki lahko tudi nazadujejo. Če pa je sprememba mrežnice napredovala, lahko pride do nepopravljive škode, ki jo je mogoče preprečiti le s pravočasnim zdravljenjem. V I. in II. Fazi retinopatije nedonošenčkov se oblikuje razmejitvena črta ali dvignjena mejna stena med zrelo in nezrelo mrežnico. Od stopnje III bolezni se nova plovila in vezivnega tkiva izrastki nastanejo na robu mejne stene. Novonastala plovila rastejo iz mrežnice v steklovino. V IV. Stopnji delno odstranitev mrežnice pojavi. Za stopnjo V je značilen popoln odstranitev mrežnice. Brez zdravljenja retinopatija nedonošenčka lahko vodi do slepota. Vendar so tudi pri zdravljenju ali blažjih tečajih možni kasnejši zapleti. Na primer, lahko se razvije okvarjen vid, pri katerem so oddaljeni predmeti videti samo zamegljeni (miopija). Poleg tega ravnovesje očesnih mišic je lahko moteno, kar vodi v strabizem (strabizem). Razvoj glavkom je tudi možno, saj je rast vezivnega tkiva povečati očesni tlak. V zelo redkih primerih pozno odstranitev mrežnice se pojavi celo leta kasneje.
Diagnoza in potek
Retinopatijo nedonošenčkov diagnosticira oftalmologa ali pediater. Tukaj, atropin se daje v obliki kapljic v oči, kar ima za posledico učenec dilatacija. Ko se razširi učenec je končana, nadalje solze ki vsebujejo anestetik. Oko ostane odprto s tako imenovano vek blok. S tako imenovano oftalmoskopijo (oftalmoskopija), se zdaj pregleda mrežnica otroka. Pregled se običajno opravi pri nedonošenčkih od 6. tedna življenja, ki ga je treba večkrat preveriti. Potek nedonošenčke z retinopatijo lahko označimo kot dober. Če bolezen pravočasno odkrijemo in zdravimo, ima dobro prognozo. Retinopatija tipa 2 pri nedonošenčkih se običajno popolnoma pozdravi; v izjemnih primerih majhna brazgotine lahko ostane na mrežnici, kar lahko vodi do miopija. Retinopatija tipa 1 pri nedonošenčkih lahko povzroči nadaljnjo tako imenovano sekundarno odstranitev mrežnice - včasih tudi leta kasneje. Če se prizadeti posamezniki ne zdravijo pravočasno, lahko postanejo trajno slepi. Da bi izključili pozne učinke nedonošenčke z retinopatijo, letni pregledi z oftalmologa so obvezni vsaj do 8. leta starosti otroka.
Zapleti
Pri nedonošenški retinopatiji, ki jo tehnično imenujejo tudi retinopathia praematurorum, še prezrela mrežnica utrpi škodo zaradi prezgodnjega povečanja kisika v krvnem obtoku. Posode se krčijo, zaradi česar mrežnica ni dovolj preskrbljena s hranili in rastnimi faktorji. Če zožitve ne popravimo, se lahko posode popolnoma zaprejo. Kot posledica retinopatije pride do prekomernega širjenja vezivnega tkiva zunaj mrežnice, kar v nekaterih primerih vključuje tudi sproščanje preveč rastnih dejavnikov. Te vodi do širjenja posod v steklovino oko, kar lahko povzroči odmik mrežnice. Če odstranitve mrežnice ne zdravimo pravočasno, lahko vodi do slepota. Retinopatija nedonošenčkov običajno prizadene obe očesi. Vendar je možno, da se bolezen v očeh kaže drugače. Tudi potek bolezni je različen, vendar je največji izraz simptomov vedno okoli izračunanega datuma rojstva. Tudi če je potek bolezni le blag in ne pride do odmika mrežnice, ima lahko bolezen pozne posledice. Poleg glavkom, lahko se razvije strabizem, ambliopija ali kratkovidnost. V redkih primerih se lahko kasneje zgodi tudi zapozneli odmik mrežnice s poznejšo slepoto. Vendar pa je za zdravljenje bolezni uprava zaviralcev rasti bi bili potrebni, vendar bi to ustavilo tudi rast preostalih organov.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Nedonošenčke običajno negovalno in bolnišnično osebje kmalu po porodu na veliko pregleda. Pri teh rutinskih preiskavah se natančno preučijo in obravnavajo vse razvojne stopnje različnih človeških sistemov, saj še niso popolnoma zrele. Običajno so to ukrepe odkriti retinopatijo nedonošenčkov v zgodnji fazi. Če kljub temu pri novorojenčku opazimo spremembe, ki jih lečeči zdravniki niso izrecno opozorili, je treba poiskati pogovor s pediatrom. Če so opazne motnje vida pri otroku ali je vedenje prezgodaj rojenega otroka nenavadno, je to zaskrbljujoče. Če starši opazijo, da otrokove reakcije na vizualne dražljaje niso, bi morali to opažanje posredovati naprej. Za določitev vzroka so potrebni kontrolni pregledi. Če sorodniki lahko zaznajo nepravilnosti na očesni očesni očesi, zlasti obarvanje, je treba o tem obvestiti osebje pediatričnega oddelka v bolnišnici. Krvavitev iz očesa ali nenavadne tekočine, ki uhajajo iz očesa, je treba zdravniško pregledati in negovati. Če obstajajo deformacije ali druge nepravilnosti mrežnice ali očesa, je priporočljivo vprašati zdravnika. Če se mrežnica loči ali so očitne solze mrežnice, je treba o teh zaznavah obvestiti zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje nedonošenčke z retinopatijo je odvisno od več dejavnikov. Najprej je treba ugotoviti, katera vrsta je prisotna pri retinopatiji nedonošenčkov in stopnja poškodbe mrežnice. Tip 1 se imenuje tudi retinopatija nedonošenčkov in bolezni. Če tega plus bolezni ni, je retinopatija nedonošenčkov razvrščena kot tip 2. Pri retinopatiji tipa 2 nedonošenčka se sprva izvajajo le redni pregledi v zelo kratkih intervalih, kot aktivna terapija v tem primeru ni potrebno. Če je pri retinopatiji nedonošenčkov diagnosticiran tip 1, je treba zdravljenje začeti takoj, odvisno od resnosti poškodbe mrežnice pa se zdravi pod splošno anestezijo s kriokoagulacijo (zaledenitev) ali z lasersko koagulacijo (lasersko zdravljenje). V primeru zelo hudega poteka ali v primeru sekundarnega odmika mrežnice, ki že povzroči slepoto, se dandanes operacija redko izvaja. Retinopatija nedonošenčkov zahteva zapleteno in dolgotrajno spremljanje. Redno je treba izvajati nadaljnje preglede, dokler bolezen ni uspešno zdravljena (pri tipu 1) ali dokler krvne žile in mrežnica popolnoma ne dozorijo (pri retinopatiji tipa 2 pri nedonošenčkih).
Obeti in napovedi
Če se retinopatija prezgodaj ne zdravi, lahko privede do popolne slepote. Če kirurški ukrepe jemljejo, ko je že prišlo do ločitve mrežnice, imajo zmeren uspeh. Za dobro prognozo je treba bolezen odkriti in zdraviti čim prej. Vendar se lahko tudi pri sprva uspešnem zdravljenju pozni učinki še vedno pojavijo v odrasli dobi. Blage oblike retinopatije, pri katerih ni prišlo do odmika mrežnice, lahko popolnoma nazadujejo. Vendar pa mnogi prizadeti posamezniki zaradi brazgotin na mrežnici, povezanih z boleznimi, ostanejo zelo kratkovidni. Zaradi izkrivljanja mrežničnih žil in premika rumene pege (točka najostrejšega vida) lahko bolnik škiljenje. Nenormalni, hitri gibi oči (Nistagmus). Možni pozni učinki nedonošenčke z retinopatijo vključujejo katarakte, ki se pojavijo zgodaj (zameglitev očesna leča) in glavkom (poškodba očesa zaradi pritiska). Zaradi brazgotinastega krčenja celotnega očesa lahko pride tudi do popolne slepote na prizadeti strani. Stres na mrežnici lahko povzroči luknje ali odmik celo leta po bolezni. Lahko se oblikujejo tudi mrežnične gubice ali pa se lahko zgodijo druge spremembe mrežnice. Redni pregledi s strani oftalmologa so priporočljivi, da je mogoče zgodnje pozne učinke odkriti in zdraviti.
Preprečevanje
Preventivno ukrepe ni mogoče opraviti pri retinopatiji nedonošenčkov. V primeru umetnega prezračevanje, je pomembno, da redno preverjate raven kisika v krvi. Vendar pa lahko s pomočjo oftalmološkega presejanja preprečimo hud potek retinopatije nedonošenčkov. Pregled se opravi na vseh nedonošenčkih, rojenih pred 32. tednom nosečnosti. Tako lahko retinopatijo nedonošenčkov pravočasno odkrijemo in uspešno zdravimo.
Spremljanje
Redni oftalmološki pregledi so nujni tako pri blagih oblikah bolezni, ki jih ni treba terapija in po opravljeni terapiji za nedonošenčke z retinopatijo. Izvajajo se v približno tedenskih intervalih, dokler ne opazimo jasne regresije bolezni. Vendar je treba število in intervale pregledov prilagoditi posameznemu poteku bolezni. Če je potek bolezni zadovoljiv, se pregledi z natančnim očesom običajno zaključijo, ko mrežnice na mrežnici dozorijo in dosežejo izračunani datum rojstva. Poleg tega se kontrolni pregledi izvajajo v nekajmesečnih presledkih do vsaj šestega leta starosti. Tu so pomembni objektivni lom ločitve (objektivna določitev lomne moči očesa) in ortoptični pregledi (ortoptika spada v posebnost strabizma). Vendar se v mladosti ali odrasli dobi še vedno lahko pojavijo pozne posledice in zapleti nedonošenčke retinopatije. Sem spadajo psevdostrabizem (navidezni strabizem), visoka kratkovidnost (huda kratkovidnost), brazgotine in luknje na mrežnici, odmiki mrežnice, pigmentacija mrežnice, glavkom (glavkom) in katarakta (sive mrene). Brez pravočasnega in ustreznega terapija, ti pozni učinki lahko privedejo do slepote bolnika, zato je nujna vseživljenjska redna oftalmološka oskrba. Terapija morebitnih poznih učinkov je lahko težavna, zato jo je treba zagotoviti v specializiranih centrih za zdravljenje.
Kaj lahko storite sami
Starši morajo pozorno spremljati nedonošenčka in se čim prej posvetovati z oftalmologom ali kliniko, če pride do sprememb v njegovem (vizualnem) vedenju. Starejši nedonošenčki, ki že lahko pogovor morajo skrbno spremljati tudi negovalci. Morda otrok opiše spremembo vida, pa tudi ne, ker se je na primer pri ambliopičnem slabem očesu zgodilo odmikanje mrežnice in je boljše oko že prevzelo. Ker se lahko odmik mrežnice od nedonošenčke retinopatije zgodi kasneje otroštvo, mladosti ali odraslosti, je treba upoštevati opozorilne znake odmika mrežnice. Procesa v očesu zaradi nedonošenčke retinopatije ni mogoče preprečiti ali nadzorovati. Tveganje za odstranitev mrežnice lahko zmanjšamo tako, da se izognemo pritiskom dihanje, težko dvigovanje, nevarnost hudih pretresov možganov in padcev kot pri nekaterih športnih ali sejemskih vožnjah. Na voljo je več možnosti, odvisno od izida operacije ponovnega pritrditve mrežnice. Če otrok ostane slaboviden, zgodnje posredovanje svetuje. To bo pripomoglo k splošni krepitvi otrokove osebnosti in zagotovilo strategije za igranje in učenje. Obširne informacije o tej temi najdete v "Ratgeber für Menschen mit Behinderung" (Vodnik za invalide), ki ga je objavil BMAS.
