Zdravljenje koreninskih kanalov s končnim koreninski nadev se uporablja za ohranitev zoba po odstranitvi obolele pulpe (zobne pulpe) - zdravljenje, ki kljub visoki uspešnosti ne povzroči vedno celjenja periapikalnega vnetja (okoli koreninske konice). To bo morda zahtevalo revizijo zapolnitve koreninskega kanala. V reviziji se po namestitvi protimikrobnih ukrepov in bolniku brez simptomov predhodno nameščen koreninski kanal odstrani in nadomesti z novim zalivkom koreninskega kanala.
Simptomi - Pritožbe
Radiografske ugotovitve:
- Novorazvita apikalna osteoliza (raztapljanje kosti na vrhu korena).
- Razsvetljava, ki obstaja ob namestitvi prvega koreninskega polnila, v naslednjih štirih letih (preverjanje napredka) ne zmanjša ali se poveča
Možne klinične ugotovitve:
- Dolenca tolkal (občutljivost na tapkanje).
- Občutljivost na ugriz prizadetega zoba
- Dolenčni tlak (tlak bolečina) vestibularnega gumija (spredaj usta) oralno (znotraj ust).
- Fistula ali otekanje mehkih tkiv blizu korenin.
- Klinična odsotnost simptomov s poslabšanjem radiografskih izvidov.
Diagnostika
Diagnozo postavljajo klinične in radiografske ugotovitve.
Terapija
Med revizijo se najprej čim bolj popolnoma odstrani stara zalivka koreninskega kanala. Nato se koreninski kanali mehansko razširijo, da se okuženi odstranijo dentin (zobna kost) v bližini stene kanala. Hkrati temeljita dezinfekcija s splakovanjem Rešitve poteka. Če se med revizijo odkrijejo dodatni kanali, ki so lahko razlog za neuspeh prejšnjega zdravljenja, se tudi pripravijo in po tem, ko zob nima simptomov, nanesejo plombo koreninskega kanala. Cilj terapija je ustvariti brez mikrobov, bakterije-tesno tesnjenje sistema koreninskih kanalov in s tem dosežemo trajno klinično in radiografsko svobodo simptomov.
Indikacije (področja uporabe)
Indikacija za revizijo zalivke koreninskega kanala je lahko posledica zgoraj naštetih kliničnih in radiografskih ugotovitev, lahko pa tudi zaradi naslednjih profilaktičnih vidikov:
- Po bakterijski kontaminaciji (kontaminaciji) pred ponovnim pripravo: Če a koreninski nadev je bil dlje časa izpostavljen mikrobiološkemu ustnemu okolju, na primer ko se je izgubila zalivka ali krošnja, je treba domnevati, da je bil koreninski kanal bakterijsko rekoloniziran vzdolž meje med zalivko kanala in steno kanala.
- Pred obširno terapija: Če je zob, napolnjen s koreninami, vključen v obsežno načrtovanje za zobna proteza, priporočljivo je vnaprej popraviti zalivko koreninskega kanala, ki je že dolgo na mestu in nima pritožb, vendar je radiografsko pomanjkljiva, da bi vnaprej ustvarili optimalne pogoje za novo dodelano zobno protezo.
- pred apikoektomija (WSR): Če je zaradi velikosti apikalne osteolize (raztapljanja kosti na konici korena) neizogibna WSR zoba, ki je bil nekaj časa poln korenin, predoperativna revizija izboljša možnosti za uspeh WSR.
Kontraindikacije
- Koreninsko napolnjen zob se obnovi z proteze (steber, krona, most) in koreninski nadev zato ni dostopen za ortogradno pripravo (priprava iz ustne votline preko koreninskega kanala), ne da bi pri tem uničil protezo.
- Zaradi predobdelave ali Rentgen ugotovitve izboljšanje polnjenja korenin ni pričakovati, npr. zaradi močne ukrivljenosti korenin, omejeno usta odpiranje ali izbris (oprijem z dentinkot trda snov) koreninskega kanala.
- Poskus revizije je že bil izveden.
- Zob zaradi obzobnice ni več vreden ohranjanja stanje.
- Nadaljnji koncept oskrbe ne prenaša prognostično dvomljivih zob.
- O stanje od zobna zgradba ne dovoljuje več naknadne obnove, ki ohranja zob.
Postopek
Revizije se na splošno štejejo za težke. Revizija je lahko zapletena, odvisno od uporabljenega materiala za polnjenje korenin, ukrivljenosti kanala ali pripravljenega premera kanala. Medtem ko so mehkejše zalivke iz paste in gutaperke običajno odstranljive in jih težko odstranite paste ali cementi predstavljajo veliko nevarnost predrtja (piercing) steno kanala. Zato je za zapletene revizije priporočljivo sklicevanje na endodontsko specializirano ordinacijo.
- Ustvarite dostop do koreninskega kanala z vrtljivimi instrumenti.
- Ogrevanje in odstranjevanje nadeva iz gutaperja na območju blizu krošnje z vročo sondo
- Odstranitev naslednjih 5 mm polnila, npr. Z drsečim vrtalnikom Gates.
- Uvedba topila, npr. Evkaliptola, za mehčanje gutaperke - vendar ne v primeru slabo stisnjenega gutta-percha nadeva ali če nadev sega čez koreninsko konico
- Odstranitev srebrna stebri s tehniko pletenja datotek: ena ali več datotek Hedström se postavi okoli stebra čim globlje v kanal, nato pa se zvijejo druga ob drugo. S tem robovi datoteke postanejo mehkejši srebrna in ga je mogoče izvleči.
- Uvedba etilendiamintetraocetne kisline (EDTA) kot gela ali izpiranja: odstrani razmazani sloj in izboljša mazljivost endodontskih instrumentov.
- Odstranjevanje preostalega polnila z datotekami (datoteka Hedström, Pro-Taper Universal in druge).
- Približuje se apikalni zožitvi (fiziološki vrh korena; zoženo območje na vrhu korena) do 2 mm.
- Izpiranje z natrijev hipoklorit (2.5 - 5.25%) - Ultrazvokaktivirano izpiranje izboljša antibakterijske učinke in učinke raztapljanja v tkivih.
- Vmesno izpiranje, npr. S fiziološko raztopino ali raztopino EDTA: hipoklorit in klorheksidin reagirajo med seboj, obori se rdeče-rjavi parakloroanilin.
- Izperite z klorheksidin (0.2 - 2%): pri revizijah je treba računati s kolonizacijo z Enterococcus faecalis, proti kateri samo klorheksidin deluje protibakterijsko.
- Nato dokončajte ponovno obdelavo do konice vrha. Določitev dolžine med obdelavo je treba opraviti z radiografijo in / ali določitvijo endometrične dolžine.
- Kot razkužilo vstavite v primeru kontaminacije (kontaminacije) z E. faecalis, kalcij hidroksid je manj primeren, za razliko od začetka zdravljenje koreninskih kanalov. Klorheksidin 2% oz kamfor-paramonoklorofenol je učinkovit, čeprav je klorheksidin boljši zaradi njegove boljše biokompatibilnosti. Vložek ostane na mestu od enega do približno štiri tedne; medtem pa je treba zob zatesniti slina-za preprečevanje ponovne kontaminacije kanalskega sistema.
- Nato po potrebi ponovite razkuževalni vložek ali končno polnjenje koreninskega kanala z bakterije-odporna nadaljnja obdelava.
Možni zapleti
- Zlom instrumenta: zlom instrumenta koreninskega kanala je najpogostejši zaplet
- Perforacije: druga najpogostejša težava, ki se pojavi na primer pri iskanju vhodov koreninskega kanala, v močno ukrivljenih koreninah ali pri poskusu, da bi bili kalcificirani (poapneni) kanali pogosti
- Koreninskega materiala za polnjenje ni mogoče odstraniti ali le delno, tako da ni dosežena apikalna zožitev (fiziološka konica korena)
- Po reviziji apikalni parodontitis (vnetje parodonta (periodontium) tik pod zobno korenino; apikalno = "zob v korenu") vztraja ali razvije novo
- Sistem koreninskih kanalov je delno nedostopen: veje, močne ukrivljenosti, obliteracije (zaprtje s tvorbo trde snovi).
- Nezadostna dezinfekcija
- Zlomi korenin
- Zamašitev materiala za polnjenje korenin čez vrh (korenina).
- Prekomerno priključitev zlomljenega dela instrumenta na vrh.
