Revmatično endokarditis (postinfekcijski endokarditis) je vnetje notranje obloge srce ki jih povzroča avtoimunski odziv telesa na nekatere streptokoki. Najpogosteje revmatični endokarditis prizadene otroke in mladostnike, danes pa je v industrializiranih državah redka.
Kaj je revmatični endokarditis?
Revmatično endokarditis je vnetna sprememba notranje obloge srce (endokarda), ki ga povzroča imunološka disregulacija organizma (avtoimunska reakcija) po okužbi z beta-hemolitikom skupine A streptokoki in spada v simptomatski spekter revmatikov povišana telesna temperatura. V večini primerov revmatični endokarditis prizadene mitralne in aortne zaklopke, zlasti mehansko bolj obremenjene robove zaklopk. Škoda na srce zaklopke je pozna posledica revmatičnega endokarditisa. V zvezi s tem se pri mladostnikih in otrocih, zlasti med 5. in 17. letom, po revmatičnem endokarditisu razvije predvsem tonzilitis or faringitis povzročil streptokoki.
Vzroki
Revmatični endokarditis (postinfekcijski endokarditis) je posledica disregulacije telesne imunski sistem kot posledica okužbe z beta-hemolitičnimi streptokoki skupine A. Skupina A beta-hemolitični streptokoki povzročajo predvsem vnetne bolezni žrela, kot npr tonzilitis (vnetje mandljev), faringitis (vnetje grla), škrlatina (scarlet povišana telesna temperatura) Ali vnetje srednjega ušesa (vnetje srednje uho), in v nekaterih primerih koža okužbe, kot so erizipele (erizipela) ali pioderma (gnojna okužba koža plasti). Revmatični endokarditis ni posledica streptokokne kolonizacije, temveč avtoimunske reakcije organizma. Slednja tvori ti protitelesa proti določenim beljakovinskim sestavinam bakterije, ki med drugim spominjajo na beljakovin na površini endokardnih celic. Ker je protitelesa tudi napačno reagirajo na endokardne strukture (zlasti srčni ventil), pojavijo se vnetne spremembe, revmatski srčne zaklopke se lahko zgostijo, hrapajo, pa tudi otrdijo in na koncu postanejo omejene v svoji zmožnosti delovanja.
Simptomi, pritožbe in znaki
Revmatični endokarditis je simptom revme povišana telesna temperatura ki se lahko razvije kot posledica streptokokne okužbe. Običajno trajajo dva do tri tedne, da se pojavijo prvi znaki vnetja notranje sluznice srca. Palpitacije (tahikardija) in srčne aritmije (aritmija). Napačno usmerjeni protitelesa pritrdite na srce in sprožite različne reakcije v vezivnega tkiva, zaradi česar se zaklopke srca zgostijo, notranja obloga pa postane hrapava. To spremeni srčna godrnjanja. bolečina v predelu srca in štrli vratu možne so tudi žile. Ker srce zaradi vnete notranjosti ne črpa več dovolj koža, lahko se pojavi zasoplost in zmanjšana telesna sposobnost. Pogosto se listi ventila držijo skupaj zaradi vnetja in krčenja. Posledično se ne zaprejo več pravilno in izgubijo učinek ventila; ali pa se ne odpirajo več dovolj široko, zmanjšujejo kri pretok iz enega prekata v drugega. Ker se revmatični endokarditis pojavlja v okviru revmatična mrzlica, se pojavijo tudi vsi simptomi te bolezni. Tipični simptomi so zvišana telesna temperatura in splošen občutek bolezni. The spoji so vnete in boleče, koža nad njimi pa je rdeča in otekla. Običajno se začne v enem sklepu in se razširi na druge. Poleg tega obstajajo tako imenovani revmatoidni vozliči in rdeče pegasti kožne lezije.
Diagnoza in potek
Začetni sum na revmatoidni endokarditis (postinfekcijski endokarditis) temelji na predhodni okužbi z beta-hemolitičnimi streptokoki skupine A in značilnih simptomih, kot so nenormalni srčna godrnjanja, visoka vročina, tahikardija (povečano srčni utrip), splošen občutek bolezni in poliartritis (bolečine v sklepih) z izrazito bolečino ob stiku in težko sapo. Diagnozo revmatičnega endokarditisa potrdi ehokardiogram (ultrazvok srca) in EKG, s katerim lahko zaznamo spremembe v srčne zaklopke, srčna insuficienca or srčne aritmije.Blood analiza lahko zazna protitelesa, ki nastanejo v krvi. Povišana vrednost CPR, povečana koncentracija bele barve kri celice v krvi in pospešeno število krvnih celic (ESR) kažejo tudi na revmatični endokarditis. Po uvedbi terapija, revmatični endokarditis običajno izzveni po 6 tednih (75 odstotkov) ali 3 mesecih (90 odstotkov), čeprav se lahko potek podaljša, če je prizadetost zaklopk obsežna. Če revmatičnega endokarditisa ne zdravimo, obstaja 50-odstotna možnost ponovitve pri revmatičnem endokarditisu, ki je tudi najpogostejši sprožilec mitralni ventil stenoza.
Zapleti
Revmatični endokarditis lahko vodi do okvare naprave srčne zaklopke. To povečuje tveganje za resne kardiovaskularne težave in srčni napad. Brazgotinske spremembe na srčnih zaklopkah trajno zmanjšajo srčno funkcijo in s tem spodbujajo srčno popuščanje. Najresnejši zaplet endokarditisa je širjenje revmatična mrzlica v druge regije in organe. To lahko vodi do sekundarnih bolezni, kot je akutna poliartritis in horea minor. V hudem poteku je možna odpoved več organov s smrtnim izidom. Če vnetje zdravimo zgodaj, običajno ne pride do večjih zapletov. Vendar antibiotiki in protivnetno droge niso brez stranskih učinkov. Ustrezni pripravki lahko povzročijo glavoboli, mišice in bolečine v okončinah, draženje kože in prebavne težave. Lahko se pojavijo tudi alergije in simptomi nestrpnosti. Če kortizon daje, to lahko vodi do povečanja maščob v krvi, krvni tlak in krvni sladkor. Možni pozni učinki so osteoporoza ali tako imenovani Cushingov sindrom. Operacija srca je vedno tvegana in lahko povzroči zaplete, kot so krvavitve, motnje srčnega ritma in srčno popuščanje. Vnetje srca je življenjsko nevarno in je nujna medicinska pomoč, ki jo spremljajo tudi drugi simptomi.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Pri kateri koli obliki endokarditisa je pomembno, da hitro obiščete zdravnika. Ker se lahko brez zdravljenja le poslabša. Že ob prvih simptomih je zato priporočljiv obisk splošnega zdravnika. Splošni zdravnik bo prepoznal znake postinfekcijskega endokarditisa. Vnetje srca lahko razlikuje od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Če je vročina visoka, morda že predpiše antibiotiki. Poleg splošnega izpita bo splošni zdravnik opravil še prve posebne teste. Če rezultati kažejo na endokarditis, bo bolnika kot nujnega primera napotil k specialistu za srce (kardiologu). Opravil bo natančnejše preiskave in čim prej začel ciljno zdravljenje. Neprepoznana ali nezdravljena je pogosto usodna, ker obstaja akutno tveganje za srčni napad. Možganska kap, pljučni embolija ali ledvična embolija je lahko tudi posledica nezdravljenega srčnega vnetja. Če postinfekcijski endokarditis vztraja predolgo, lahko srčne zaklopke trajno poškodujejo. V tem primeru postane potrebna operacija.
Zdravljenje in terapija
Revmatični endokarditis se zdravi predvsem kot del antibiotik terapija (penicilin, ampak tudi makrolidi) ubiti katerega koli bakterije ki lahko še vedno ostanejo v organizmu. Vzporedno se zdravijo tudi revmatični simptomi bolečina-lajša in protivnetno droge kot acetilsalicilna kislina, hkrati pa varčuje s telesom, še posebej s srcem. Če je revmatični endokarditis hud, glukokortikoidi in imunosupresivi se uporabljajo tudi za zmanjšanje pretirane reakcije imunski sistem. Če revmatični endokarditis zaradi vnetnih sprememb povzroči hujše poškodbe srčnih zaklopk, bo morda potreben kirurški poseg (zamenjava zaklopke). Poleg tega po revmatičnem endokarditisu antibiotik terapija se nadaljuje profilaktično kot del dolgotrajnega zdravljenja (običajno mesečno antibiotik injekcije) za naslednjih pet let. Ko se revmatični endokarditis umiri, je treba opraviti temeljit kardiološki pregled, da se izključijo morebitne poškodbe srčnih zaklopk ali da se lahko zdravi v zgodnji fazi. Da bi preprečili nadaljnje vnetje grla, tonzilektomija je tudi priporočljivo.Profilaksa endokarditisa se priporoča pred kirurškimi in zobozdravstvenimi posegi za tiste, ki so že prizadeti zaradi revmatičnega endokarditisa.
Preprečevanje
Ker revmatični endokarditis povzroča imunološka disregulacija, ki je posledica streptokokne okužbe, preventivno ukrepe so namenjeni zgodnji in dosledni terapiji vnetnih bolezni, ki jih sprožijo streptokoki, kot npr tonzilitis (vnetje tonzil), škrlatina (škrlatinka), ali vnetje srednjega ušesa (vnetje srednje uho). Profilaksa endokarditisa pred kirurškimi ali zobozdravstvenimi posegi služi tudi za preprečevanje streptokokne okužbe in s tem revmatičnega endokarditisa.
Spremljanje
Revmatični endokarditis (postinfekcijski endokarditis) je bakterijska avtoimunska posledica. Nadaljnje spremljanje s popolnim zdravljenjem je načeloma možno. Ker obstaja nevarnost zaklopke srčno popuščanje pri tej bolezni je zelo pomembno hitro spremljanje. Jemanje antibiotiki je nepogrešljiv. Tu je treba biti pozoren na pravilen in reden vnos. V posebej hudih primerih je treba dodatno zaužiti kortizon je potrebno. Za lajšanje mogoče bolečina, zdravljenje s protivnetnim droge kot acetilsalicilna kislina tudi svetuje. Da ne bi dodatno obremenjevali telesa in še posebej srca, stres in fizičnega dela se je treba izogibati, v hujših primerih pa je treba upoštevati tudi počitek v postelji. Po bolezni z revmatičnim endokarditisom (postinfekcijski endokarditis) so pomembni redni nadaljnji pregledi, da se opazuje proces celjenja in se po potrebi začne nadaljnje zdravljenje z zdravili. Revmatični endokarditis (postinfekcijski endokarditis) se pozdravi po enem do dveh mesecih, če je potek pozitiven. Vendar je napoved tukaj zelo odvisna od tega, kdaj je bolezen odkrita in ali je prišlo do hude poškodbe srčnega ventila. V slabih primerih lahko to privede do kroničnih sprememb na srčnem ventilu in v skrajnih primerih zahteva kirurški poseg.
Tukaj lahko naredite sami
Revmatični endokarditis si lahko samopomoč, vendar zahteva zdravljenje pri strokovnjakih, kot sta internist ali kardiolog. Samopomoč v vsakdanjem življenju se na eni strani nanaša na akutno bolezen, na drugi strani pa tudi na potek oskrbe in preprečevanje morebitnega ponovnega pojava bolezni. Počitek je pomemben dejavnik glede akutne bolezni. Pri tem je ključnega pomena sodelovanje bolnika. Izogibati se je treba telesnim naporom in športu, dokler jim zdravnik ponovno ne dovoli. Na vnetje telesa lahko pogosto ugodno vpliva spanje v zadostni količini in veliko tekočine. Voda in zeliščni čaji so tukaj še posebej priporočljivi. Nikotin in alkohol se je treba izogibati. Zaščita pred vetrom in vremenom je prav tako pomembna, da ne oslabimo oslabljenega telesa imunski sistem. Samopomoč je še vedno mogoča tudi po premagani revmatični endokarditis. Po eni strani graditi fitnes spet ciljno. To je najbolje storiti po posvetu z družinskim zdravnikom ali specializiranim športnim terapevtom, da bi našli pravi odmerek vadbe. Ker na revmatične procese lahko tudi zdravo vpliva prehrana, je smiselno spremeniti tudi to. Sredozemlje prehrana z veliko sadja in zelenjave namesto mesa in klobas je v tem kontekstu smiselno. Vedno je pomembna tudi ustrezna količina pitja.
