Vzroki in zdravljenje rozaceje

Simptomi

Rosacea je kronično vnetje koža motnja obraza, ki običajno prizadene lica, nos, brada in osrednje čelo simetrično (slika). The koža okoli oči je izpuščeno. Pogosteje se pojavlja pri ljudeh s pošteno koža in v srednjih letih, vendar se lahko pojavi pri katerem koli tipu kože in v kateri koli starosti, tudi pri otrocih in mladostnikih. Sledi seznam možnih simptomov. Klinična slika se razlikuje in vsi ti simptomi se ne pojavijo pri vseh bolnikih:

  • Prehodna pordelost kože (zardevanje).
  • Obstojna pordelost kože (eritem)
  • Vidno in razširjeno kri plovila (telangiektazija).
  • Skin gori, zabadanje bolečina, srbenje.
  • Občutljiva koža
  • Suha koža, zmanjšana vsebnost maščob
  • Papule, pustule
  • Vozlišča, plošče
  • zadrževanje vode
  • Phyme, “čebulica nos"(Rinofima), zadebelitev kože, hiperplazija lojnice.
  • Okužba zunaj obraza, npr. Ušesa, lasišče, vratu, zgornji del telesa, v prsih.
  • Vnetne reakcije na očesu, npr konjunktivitis in vnetje roženice, tudi brez vpletenosti kože, suhe oči, vek vnetje platišča.

Ker proces bolezni poteka sredi obraza, rozacea je lahko psihosocialni problem. Čeprav je zelo pogosta stanje - omenjene so številke med 2-10% prebivalstva - javnost je malo znana. Na primer, rhinophyma pogosto zamenjamo za pitje nos.

Razvrstitev po podtipih

Rosacea je zdaj glede na simptome razvrščen v štiri različne podvrste. Te je treba razumeti kot diskretne manifestacije in ne kot progresivne faze, kot v prejšnji uprizoritvi (po Wilkin., National Rosacea Society, 2004). Poleg tega so možne tudi druge posebne oblike. Ta razvrstitev ni nesporna in so ji očitali, da je preveč poenostavljena.

1) Eritematozna-teleangiektatična rozacea. Pordelost kože, zardevanje, zardevanje, morda telangiektazija.
2) Papulopustularna rozacea. Trajna pordelost kože, papul, pustul, morda pekoč občutek, pekoč občutek
3) Phymatous rozacea Zadebelitev kože, proliferacija tkiv, vozlički, rinofima
4) Očesna rozacea Očesni simptomi

Vzroki

Natančen vzrok ni znan, obstaja pa več hipotez za razvoj bolezni in zdi se, da so v osnovi vnetni procesi in genetska nagnjenost. Motnje naravne imunosti, vaskularne spremembe, UV svetloba, kisik radikali in bakterije (glej npr. Yamasaki, Gallo, 2009). Znano je, da številni sprožilci povzročajo ali poslabšajo simptome. Mnogi so vazoaktivni (primeri):

  • Nekatera živila in pijače: sir, pekoče začimbe, rdeče vino, alkohol, topli napitki.
  • Dražilna sredstva: mila, sredstva za luščenje, kozmetika.
  • Zdravila: Niacin, vazodilatatorji, glukokortikoidi, aceton, alkohol.
  • Vročina, okoljski dejavniki: savna, vroč tuš, kopeli, vroče vreme, veter, hladno vreme.
  • Čustva: jeza, stres, tesnoba, občutek sramu.
  • Telesna aktivnost

Diagnoza

Diagnoza se običajno postavi v zdravljenju na podlagi razgovora z bolnikom in samo klinične slike. Izključiti je treba druge kožne bolezni, ki povzročajo podobne simptome. Acne vulgaris spominja na papulopustularni podtip, vendar se razlikuje po prisotnosti komedonov. Druge možne diferencialne diagnoze vključujejo eritematozni lupus (metulj eritem), steroid akne, seboroični dermatitis, perioralni dermatitis, kontaktni dermatitis, fotodermatoze, policitemija vera, mastocitoza, vročinski napadi, holinergična urtikarija, karcinoidni sindrom, dermatomiozitisin druge očesne bolezni.

Nefarmakološko zdravljenje

  • Za zdravljenje je na voljo posebna kozmetika.
  • Sprožilcem se je treba izogibati: Zaradi visoke občutljivosti kože dražilne snovi, kot so alkoholi, agresivnih mil in kavstikov ne smete priti v stik s kožo.
  • Ker vročina in UV sevanje pred sončno svetlobo poslabša bolezen, kožo je treba zaščititi pred pregrevanjem in uporabiti primerno UV zaščito.
  • Pri čiščenju kože uporabljajte mlačno voda in ne prevroče ali preveč hladno.
  • Za zdravljenje brez zdravil, kirurški posegi, laserski tretmaji in fotodinamična terapija se uporabljajo tudi, odvisno od podtipa.

Zdravljenje z drogami

Terapija z zdravili je simptomatska in lahko znatno izboljša simptome, vendar za zdaj še ni trajno ozdravljena. Dobro zdravljiva je papulopustularna rozacea z manj uspeha pri pordelosti kože. Uporabljajo se številne aktivne sestavine, nekatere pa niso dovolj znanstveno raziskane v tej indikaciji, nekatere pa niso odobrene, zato jih je treba na zdravniško odgovornost predpisati zunaj oznake. Niso vsa navedena sredstva učinkovita proti vsem podtipom.

Zunanje zdravljenje

Metronidazol je običajno sredstvo prve linije za zunanje zdravljenje z zdravili. Je antibiotik in antiparazitik iz nitroimidazol skupina, ki se uporablja kot krema, gel ali losjon in je odobrena za to indikacijo. Običajno se uporablja zjutraj in zvečer, vidne rezultate pa lahko pričakujemo v nekaj tednih. Glede na klinične študije zadostuje uporaba enkrat na dan. Učinkovitost je verjetno predvsem posledica protivnetnih lastnosti zdravila. Mogoče škodljivi učinki vključujejo lokalne reakcije, kot so suhost kože, zbadanje in gori. Metronidazol se skozi kožo absorbira le v zelo majhni meri. glej Metronidazol za zunanje zdravljenje rozaceje. Azelaična kislina je odobren v ZDA (Finacea Gel 15%) in v Nemčiji (Skinoren Gel 15%) kot gel za zdravljenje papulopustularne rozaceje in je prav tako učinkovit, vendar lahko nekoliko močneje draži kožo in zato velja za drugo vrsto agent. Zdravilo je komercialno dostopno v mnogih državah, vendar ga organi v tej indikaciji še niso odobrili. Brimonidin je odobren v obliki gela (Mirvaso) za simptomatsko zdravljenje obraznega eritema. Je agonist adrenergičnih receptorjev alfa2, ki ima vazokonstriktorske lastnosti. Ivermektin (Soolantra) je bila leta 2016 v Švici odobrena za zunanjo obdelavo v obliki kreme. Glej pod kremo ivermektin

Interno zdravljenje

Za interno zdravljenje se tetraciklini, kot so doksiciklin se pogosto uporabljajo v majhnih odmerkih. Doksiciklin je odobren v protivnetnih odmerkih s podaljšanim sproščanjem in subantimikrobnih odmerkih (Oracea, Oraycea, 40 mg). Upoštevati je treba previdnostne ukrepe; na primer, tetraciklinov med jemanjem ne smete jemati nosečnost ali pri otrocih, starih do 8 let, in lahko še dodatno preobčutite kožo na sončno sevanje, glejte pod Doksiciklin za zdravljenje rozaceje Izotretinoin daje se v majhnih odmerkih za rinofimo in za zdravljenje papulopustularne rozaceje in je zelo učinkovit za zdravljenje. Vendar pa lahko povzroči številne škodljivi učinki in ni primeren za nosečnice, ker škoduje plodnosti.

Druge možnosti

V ZDA kombinacija sulfonamida sulfacetamid 10% in žveplo 5% (npr. Rosanil, Plexion) je pogosto sredstvo za zunanje zdravljenje. V mnogih državah ni na voljo v prodaji. Druge možne možnosti, omenjene v literaturi, vključujejo retinoide, adapalen, klindamicin, eritromicin, benzoil peroksid, lokalni zaviralci kalcinevrina, oksimetazolin krema, permetrinin krotamiton. Izdelki za nego kože se uporabljajo za hidracijo suha koža. Drugo antibiotiki, Na primer, makrolidi kot klaritromicin or azitromicin. Metronidazol se lahko uporablja tudi interno, vendar ga slabše prenaša. Za simptome zardevanja droge ki so bili uporabljeni, vključujejo zaviralce beta, klonidin, naloksona, nizko-Odmerek acetilsalicilna kislina, peroralni kontraceptivi, ondansetron, amitriptilinin SSRI; njihova učinkovitost je znanstveno slabo dokumentirana in veliko teh droge lahko povzroči številne neželene učinke. Na koncu je bila opisana tudi uporaba številnih drugih sredstev. Ne vemo, ali so uspešni tudi alternativni zdravstveni pristopi. Lokalni glukokortikoidi lahko poslabšajo potek bolezni in so kontraindicirani!