Sinonimi v širšem pomenu
- VKB rupture
- Lezija križne vezi
- Sprednja nestabilnost notranjosti kolena
- Nestabilnost kolena
- Nezadostnost sprednje križne vezi
- Kronična insuficienca sprednje križne vezi
- Lomljenje križne vezi
- Plastika križnih vezi
- Poškodba sprednje križne vezi
Definicija
Svež sprednji del križna vez ruptura je popolna ali delna prekinitev (ruptura) kontinuitete (pretrganja) vezi po preseganju rezerve prenapetosti z zunanjo silo. Stara sprednja stran križna vez ruptura je trajna, večinoma zaradi nesreče povezana poškodba vezi.
Vzrok za razpoke križnih vezi
Vzroki so pogosto tako imenovane "upogibanje-valgus-zunanja rotacija". To pomeni, da je koleno nehote upognjeno, obrnjeno v položaj trka in kolena in obrnjeno navzven. Običajno se pri smučanju ali igranju nogometa takšne poškodbe pojavijo s fiksnim spodnjim delom noga. Nestabilnost kolenski sklep zaradi popuščanja kapsularnega ligamentnega aparata lahko pride do. Rezultat tega je iztirjenje mehanizma kotnega drsnika in naraščajoča degenerativnost (povezana z obrabo) hrustanec škoda in meniskus.
Pritožbe in simptomi
Bolniki z raztrganimi križna vez včasih trpijo zaradi hudih bolečina v kolenski sklep, ki običajno nabrekne v prvih nekaj urah. Zdravnik bo skušal pregledati koleno s tako imenovanimi testi stabilnosti. Zaradi splošne bolečine to ni enostavno narediti, saj bolnik s pomočjo mišic deluje protinapetostno.
V večini primerov je pregled mogoče določiti šele nekaj dni po pretrganju sprednje križne vezi, saj je le takrat bolečina povzročena zaradi nesreče, zmanjšana do te mere, da je bolnika mogoče pregledati brez obrambne napetosti. Običajno Rentgen ponuja informacije o morebitnih prisotnih kostnih poškodbah hkrati. Zaradi lajšanja izpuščaja je treba predreti večji sklepni izliv hrustanec in preostalo mehko tkivo.
Če je izliv krvav, obstaja sum, da je bila križna vez pretrgana, čeprav to ni dokaz. Z razširjeno uporabo slikanja z magnetno resonanco, s katero so križne vezi ali njihovi ostanki zelo jasno vidni, lahko diagnozo napovemo z relativno gotovostjo. Na zgornji sliki rdeče puščice označujejo raztrgano križno vez (ruptura sprednje križne vezi).
Poškodbo lahko preverimo s slikanjem z magnetno resonanco. Slike rezin prikazujejo potek križnih vezi in njihovo pritrditev na tesno in nižje noga kosti. V primeru pretrganja vlaken ni neprekinjen in lokalizacija rupture postane mogoča.
Še pred nekaj leti bi morali vsi bolniki na operacijo zaradi pomanjkanja diagnostičnih možnosti. Ti časi so mimo, saj je s preiskavo magnetne resonance (MRI) mogoče natančno oceniti nastalo škodo in načrtovati potrebne operacije. The Rentgen slika je običajno neopazna pri ločenih razpokah križnih vezi.
Ker pa podobne simptome lahko povzroči tudi raztrgan meniskusna primer, laikom je težko postaviti diagnozo. Tu so spet vse metode pregleda za diagnozo poškodbe sprednje križne vezi Klinična diagnostika ortopeda:
- Ocena otekanja kolena, izliva v sklepe, obsega gibanja in bolečine v gibanju
- Ocena vzorca hoje, osi nog
- Ocena femoropatelarnega sklepa (drsni ležaj pogačice)
- Ocena stabilnosti kolena in meniskusa
- Mišična atrofija (oslabitev mišičnega reliefa)
- Ocena sosednjih sklepov
- Ocena krvnega obtoka, motoričnih sposobnosti in občutljivosti (občutek na koži)
Apparativna diagnostika (diagnostika z opremo) Potrebni aparatični pregledi Rentgen: kolenski sklep v dveh ravninah, pogačica pogačice tangencialno Apparativni pregled uporaben v posameznih primerih
- Rentgen: Kolenski sklep pa v stoječem položaju v 45 stopinjskem upogibu
- Frickejeva slika (slika predora) za prikaz kostne solze sprednje križne vezi stegnenice
- Zajete slike
- Slike celotnih nog pod obremenitvijo
- Funkcionalne slike in posebne projekcije
- Sonografija = ultrazvok (npr. pri meniskusu, Bakerjeva cista)
- Računalniška tomografija (v primeru tibije Glava Zlom = golenica Glava zlom)
- Magnetna resonančna tomografija (križne vezi, meniskusi, poškodba kosti) MRI je najdragocenejše diagnostično orodje v primeru rupture sprednje križne vezi, saj lahko z magnetno resonanco ocenijo zlasti delne poškodbe. MRI za raztrgano križno vez pomaga bolje oceniti prognozo kolenskega sklepa.
Da bi dokumentirali obseg poškodbe križne vezi (raztrgana sprednja križna vez), se pogosto opravi test sprednjega predala.
Pri tem preizkusu je kolenski sklep pod kotom 90 ° in stopalo je pritrjeno na podlago. Zdaj izpraševalec potegne nižje noga blizu kolenskega sklepa in oceni, ali je spodnji del noge je mogoče izvleči glede na tesno. Klasifikacija prednjega predalnega znaka po Debrunnovem razredu I (+): rahel premik 3-5 mm Stopnja II (++): srednji premik 5-10 mm Stopnja III (+++): izrazit premik> 10 mm Pri izkušenem preizkuševalcu , diagnoza razpoke križne vezi je ponavadi mogoča zelo hitro in zanesljivo tudi brez slikanja.
Kljub temu se je MRI uveljavil kot standardna metoda. V nasprotju z rentgenskimi žarki ali CT MRI omogoča prikaz vseh vezi in mehkih tkiv kolena ter tako načeloma zazna obstoječe solze. Vendar pa je delne solze pogosto težko prikazati na MRI.
V zvezi s tem je MRI manj zanesljiv za postavitev diagnoze kot dober pregled s strani izkušenega izpraševalca. Kljub temu je pogosto koristen MRI pregled kolena po poškodbi, pri katerem je lahko prizadeta tudi križna vez. MRI pogosto omogoča zdravniku, da oceni, kakšno zdravljenje je zdaj potrebno in kako hitro je treba po potrebi izvesti operacijo.
MRI lahko pogosto tudi jasno prepozna možne poškodbe drugih struktur (meniskus, notranja in zunanja vez) kolena. Te informacije nato pomembno vplivajo tudi na to, ali in kako hitro je potrebna operacija. Če pa preiskava že pokaže razpoko križne vezi in potek nesreče ne kaže, da so poškodovane tudi druge strukture, MRI ni nujno potreben in pogosto ne daje novih informacij.
Če z MRI ni mogoče natančno odkriti in zožiti poškodbe, je običajno potreben pregled kolena.
- Tetiva kvadricepsa
- Stegenska kost (stegnenica)
- Raztrgana sprednja križna vez (rdeča puščica označuje solzo)
- Golenica (golenica)
- Kollena (pogačica)
- Hoffa ́scher Debelo telo
- Patelarna tetiva (patelarni vid)
Operacija je običajno metoda izbire za rupturo križnih vezi. Samo če je zadnja križna vez pretrgana ali če je solza zelo majhna, operacija morda ne bo potrebna.
Vendar to vedno vključuje tveganje, da je koleno dolgoročno manj stabilno in manj odporno. Zaradi tega je operacija zelo priporočljiva, zlasti za mlajše ljudi, še posebej, če so športno aktivni. Vendar se operacija izvede šele, ko se vnetje in otekanje kolena dovolj umiri.
To je običajno po približno 4-6 tednih. Ta čakalna doba je pomembna, saj lahko operacija razdraženega tkiva povzroči veliko slabše rezultate. Operacija neposredno po poškodbi se izvede le v zelo hudih primerih, ki vključujejo kostne strukture.
Medtem lahko rupturo križne vezi operiramo minimalno invazivno, kar zmanjša zaplete in pospeši celjenje. Celoten postopek se nato izvede v obsegu kolena endoskopija (artroskopija). Sama operacija je nato sestavljena iz popolne nadomestitve uničene križne vezi z drugimi veznimi strukturami.
Popravilo stare vezi vodi le do nezadostnih rezultatov. Zaradi tega se deli vezi iz sosednjih vezi običajno odstranijo. Vez pogačice ali a tesno mišica je na primer primerna za ta namen.
Veze se odstranijo tako, da lahko še vedno brez težav izpolnjujejo lastno funkcijo. Odstranjeni kos vezi se nato čim natančneje prilagodi, da prevzame funkcijo raztrgane križne vezi. Vendar lahko ta metoda včasih povzroči precej hudo bolečina na mestu odstranjevanja.
To še posebej velja, kadar del tetiva pogačice je odstranjena. Po drugi strani pa ta vrsta vsadka običajno raste nekoliko hitreje. Lahko se uporabljajo tudi odseki vezi, pridobljeni kot darovanje organov, vendar imajo ti pomanjkljivost, da lahko privedejo do zavrnitve tujka. V zameno pa bolečina na mestih odstranjevanja avtologne tetive se izogne.
Za pritrditev vezi na koleno se uporabljajo različni sistemi: po eni strani lahko uporabimo preproste kovinske vijake ali gumbe za pritrditev, lahko pa tudi absorpcijske materiale. Rezultat operacije je nato seveda določen tudi z dobro rehabilitacijo. Poleg splošnih zapletov operacije, kot so: obstajajo posebna tveganja za operacijo križne vezi.
Tako imenovani operacijski zapleti vključujejo:
- Okužba
- Krvavitev
- Gluhost Paraliza
- Artrofibroza - še posebej grozljiv zaplet. To je delna otrdelost kolenskega sklepa po plastični operaciji križnih vezi z brazgotinami. Tveganje za artrofibrozo je še posebej veliko, če se operacija izvede kmalu po nesreči.
- Ciklopov sindrom - zaradi brazgotinjenja križne vezi, kar povzroči raztezni primanjkljaj
- Plastični udar križne vezi - presadek križne vezi se med trakovi stegnenice ujame med raztezanje, ki preprečuje popolno raztezanje kolenskega sklepa.
