Pred pretrganjem tetive pogačice je običajno zmanjšanje mehanske moč tetivnega tkiva kot rezultat sladkorna bolezen mellitus, mikrotrauma in podobno oslabitev. Tudi tkivo se pogosto odstrani iz tetive pogačice za rekonstrukcijo sprednje strani križna vez. Raztrganina tetive pogačice je opazna z opaznim premikom navzgor koleno in nezmožnost razširitve kolenski sklep skozi.
Kaj je ruptura tetive pogačice?
Patelarna tetiva (ligamentum patellae) bolj kot pas tkiva povezuje koleno (pogačica) do golenice. Zaradi svoje kratke vzvodne roke mora prenesti ogromne sile, ki so včasih tudi več kot 1,000 kilogramov na kvadratni centimeter, če se iztegnejo iz skrajnega upogiba kolena. Nad koleno, vez se nadaljuje kot kvadricepsi tetiva in se poveže z močno mišico kvadricepsa stegnenice. Ko je koleno upognjeno, se pogačica tako rekoč uporablja kot zvonec. V primeru popolne rupture tetive pogačice pogačice moči ni več mogoče prenesti kvadricepsi do golenice. Ko tesno mišica se napne, le pogačica se nato potegne navzgor. Premik pogačice navzgor je tudi eden glavnih kazalcev, ki kaže na pretrganje tetive pogačice. Popolna ruptura vezi zaradi selektivne prekomerne uporabe je redka. Pred rupturo običajno nastopijo nekateri že obstoječi pogoji, ki so privedli do postopnega oslabitve tetive pogačice. Nenavadni so primeri, ko se nekaj tkiv tetive pogačice uporabi za rekonstrukcijo sprednjega dela križna vez, kar povzroči začasno oslabitev.
Vzroki
Načeloma lahko pretrganje tetive pogačice nastane zaradi točne preobremenitve - zlasti v ekstremnem položaju upogiba kolena - ali zaradi zunanje poškodbe. Predhodna poškodba patelarnega tetivnega tkiva, ki je naklonjena pretrganju ali je sploh mogoča, pogosto obstaja v obliki degenerativnih sprememb. Sem spadajo sladkorna bolezen mellitus ali arterijska okluzivna bolezen (bolezen izložb) ali presnovna bolezen, ki kronično premalo preskrbi in oslabi kite. Raztrganje tetive pogačice spodbujajo tudi anatomske napačne lege, kot so trk kolena ali drugačna noga dolžine. Raztrganje tetive pogačice se v glavnem pojavi pri ljudeh v "drugi polovici življenja", ko se je zaradi naravnega procesa staranja elastičnost vezi na splošno nekoliko zmanjšala. Pomanjkanje gibanja lahko tudi spodbuja stanje, saj vezi v daljšem časovnem obdobju niso dovolj izpodbijane. Vendar preveč športa s kroničnimi preobremenitvami pogačice pogačice neugodno vpliva, ker se pojavijo mikrotrgice, ki spodbujajo kronično tendinitis, vnetje tetive pogačice. Še posebej ogroženi so športniki, ki morajo pogosto nenadoma spreminjati smer smeri ali ki pogosto tudi statično preobremenijo tetilo pogačice, kot je to primer pri dvigovalcih uteži.
Simptomi, pritožbe in znaki
Raztrganje tetive pogačice spremlja hudo bolečina in oteklo koleno, zaradi česar je jasna diagnoza težka. Premik pogačice navzgor lahko štejemo za pomemben vodilni simptom. Vendar a diferencialna diagnoza je treba določiti, ali obstaja zlom patele, kar vodi tudi do premika delov pogačice navzgor. Enako pomemben simptom je nezmožnost aktivnega podaljšanja spodnjega dela noga proti najmanjšemu odporu. To izhaja iz dejstva, da če tetiva kvadricepsi je popolnoma raztrgan, ni nobene povezave s tibijo in zato ni mogoče prenesti sile proti podaljšku spodnjega dela noga. Močno otekanje je posledica reakcij imunski sistem. To je povečalo vse razpoložljive sile za sanacijo pretrganja, kar pa v primeru popolne solze seveda ne more delovati. Končata se na pretrganem mestu, ki zevata daleč narazen in se ne moreta znova povezati "sama". Kot posledica otekline je koleno videti rdeče in toplejše od okoliškega tkiva.
Diagnoza in potek bolezni
Če zgoraj opisani vodilni simptomi rupture tetive pogačice ne zagotavljajo zadostne gotovosti glede narave poškodbe, slikovne tehnike, kot so rentgenski žarki ali, še bolje, slikanje z magnetno resonanco To je pogosto potrebno, če na primer ni gotovo, ali je kita raztrgana ali popolnoma pretrgana. Nadaljnji potek bolezni je zelo odvisen od tega, ali gre za solzo, delno rupturo ali popolno solzo tetive. V nekaterih primerih je natančna diagnoza težavna, ker vez navadno ne kaže gladke solze, vendar so lahko vseeno obrabljene in nekaj vlaken. V primeru delne rupture se tetiva pogačice lahko pod ugodnimi pogoji delno obnovi, kar je v primeru popolne rupture nemogoče. Praktično ni moči, da bi oba strgana konca spet povezala in jih zlila.
Zapleti
V večini primerov je ruptura tetive pogačice zelo huda bolečina. Te se pojavljajo predvsem v kolenih in lahko vodi do pomembnih omejitev v življenju in vsakdanjiku prizadete osebe. V večini primerov kolena ni več mogoče v celoti iztegniti. The bolečina sama se pogosto širi na druge predele noge in lahko vodi do precejšnjih omejitev. Poleg tega lahko v najslabšem primeru pride do popolne pretrganja tetive. Samo koleno je običajno oteklo in pordelo. Prizadeta oseba je lahko odvisna tudi od hoje pomoč v svojem vsakdanjem življenju zaradi pretrganja tetive pogačice. Tudi koleno je ogrevano in prizadeti pogosto trpi zaradi povišana telesna temperatura. Praviloma se zdravi ruptura tetive pogačice fizioterapija. V tem procesu se ne pojavijo zapleti. Vendar pa lahko bolnik zahteva tudi kirurški poseg, da se povrne popolna gibljivost sklepov. Raztrganje tetive pogačice ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če se po padcu ali nesreči pojavijo bolečine okoli kolena, obstaja razlog za skrb. Če obstajajo nepravilnosti v kolenski sklep zaradi močnega fizičnega napora je tudi to nenavadno in ga je treba raziskati. Če pride do otekanja kolena, se spremeni videz koža, in zmanjšanje telesnega napora, je potreben zdravnik. Takoj, ko pride do nestabilnosti hoje, motenega gibanja in omejitev splošne gibljivosti, je priporočljiv pregled. Če noge ni mogoče več obremenjevati z lastno težo kot običajno, je potrebna medicinska diagnoza. Dokler se ne posvetuje z zdravnikom, je treba prizadeto koleno razbremeniti in se izogibati zdravilom za bolečino. Če prizadeta oseba trpi zaradi omotica, palpitacije, motnje v zavesti ali izguba zavesti, je treba hitro ukrepati. V teh primerih pritožbe vodi do sekundarnih simptomov. Ti morajo takoj prejeti zdravniško pomoč, da preprečijo življenjsko nevarnost stanje od vstopa. V akutnih primerih je treba opozoriti reševalce. Nenadne spremembe v vedenju, pordelost kolena in notranja toplota so nadaljnji znaki a zdravje motnja. Če bolečina seže v spodnji del noge, poškodba je prisotna in jo je treba čim prej predstaviti zdravniku. Če je v skeletnem sistemu premaknjena pogačica ali druge vidne spremembe, je potreben zdravnik.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje rupture tetive pogačice je odvisno tudi od tega, ali gre za popolno solzo ali avulzijo. V primeru solze, odvisno od resnosti solze, specializirano fizioterapija je priporočljivo, običajno v kombinaciji z vodno vadbo, da se omogoči gibanje brez obremenitve. Vzporedno z fizioterapija, dekongestivi in terapija proti bolečinam se uporabljajo tudi po potrebi. V primeru popolne solze je treba izvesti operacijo. Na voljo so različni postopki za ponovno povezavo obeh raztrganih koncev pogačice tetive ali za vsaditev nadomestne tetive iz pacientovega lastnega materiala ali materiala darovalca. Da bi preprečili degeneracijo kvadricepsa, lahko mesto šivanja z nekaterimi kirurškimi posegi razbremenimo, tako da deluje fizioterapija se lahko začne zgodaj po operaciji.
Obeti in napovedi
Napoved rupture tetive pogačice je odvisna od vzroka in pacientovega sodelovanja v procesu celjenja. Načeloma stanje je možno tudi popolno in trajno okrevanje. Če je kita popolnoma raztrgana, je potreben kirurški poseg. V nasprotnem primeru se lahko razvije nepopravljiva škoda in vseživljenjsko nelagodje in bolečina. Če operacija poteka brez nadaljnjih zapletov, ima bolnik nato fizioterapevtsko podporo. Pri tem se bolnik nauči izvajati optimalne gibe in lahko postopoma doseže izboljšave zdravje. V optimalnih pogojih na ta način dosežemo zdravljenje. Če je kita raztrgana, običajno ni potrebe po operaciji. Kljub temu fizioterapija naj bi izboljšal gibalne vzorce in podprl proces zdravljenja. Boljši rezultati so doseženi, če prizadeta oseba izvaja vaje, ki se jih nauči samostojno zunaj terapija sej. Poleg tega je življenjski slog ključnega pomena za dolgoročen razvoj. Z nezdravim življenjskim slogom, prekomerno telesno težo poleg nepravilne vadbe se poveča tudi tveganje za trajne motnje. Prav tako se povečuje tveganje za razvoj sekundarnih bolezni. Tudi če je zdravljenje doseženo, se lahko ruptura tetive pogačice ponavlja skozi celo življenje. Prognoza je nespremenjena, če se simptomi ponovijo.
Preprečevanje
Aktivno ukrepe za preprečevanje rupture tetive pogačice sestoji iz vzdrževanja fitnes skozi lahke vadbene vaje in skozi lahke do zmerne vzdržljivost šport. Vsi pod stresom tetive in vezi se tako spodbujajo k vzdrževanju moč in elastičnost. Pasivno ukrepe sestoji iz izogibanja selektivnim preobremenitvam kolenski sklep, zlasti zaradi hude fleksije. Podobno naj bi se športi, kot so rokomet, hokej na travi in odbojka, ukvarjali v poznejših letih samo s potrebno premišljenostjo in previdnostjo.
Porodna oskrba
V večini primerov rupture tetive pogačice je naknadna oskrba omejena ali malo ukrepe na voljo prizadeti osebi. Zato bi moral prizadeti posameznik poiskati zdravniško pomoč za to bolezen v idealnih razmerah ob prvih znakih in simptomih, da bi se izognil nadaljnjim zapletom ali nelagodju, ki bi prizadetemu zmanjšali kakovost življenja. Pri rupturi tetive pogačice samozdravljenja ni mogoče, zato je obisk zdravnika vedno nujen. Večina bolnikov se zanaša na ukrepe fizioterapije oz fizioterapija za to stanje. V tem primeru lahko prizadeti več vaj tudi sam ponovi v svojem domu, da še naprej blaži nelagodje in pospešuje gibljivost telesa. Vendar pa je v nekaterih primerih kirurški poseg potreben za lajšanje nelagodja pri pretrganju tetive pogačice. Po takem postopku mora prizadeta oseba počivati in si olajšati telo. Treba se je odreči prizadevanjem ali stresnim in fizičnim aktivnostim, da ne bi telesa preveč obremenjevali. Ta bolezen praviloma ne zmanjša pričakovane življenjske dobe prizadete osebe.
To lahko storite sami
Za zmanjšanje simptomov lahko prizadeti več pozornosti posveti svojim zdravje. Načelno se je treba izogibati povečanju ali prekomerni telesni teži, tako da spoji, kosti in tetive niso po nepotrebnem poudarjeni. Telesna teža mora biti znotraj priporočenega ITM. Poleg tega so po zdravniškem ali strokovnem posvetu priporočljive lahke fizioterapevtske vaje. Enostransko fizično stres se je treba vzdržati, da se ne bi razvile nadaljnje težave z mišicami ali kostmi. Prizadeto regijo je treba razbremeniti in dovolj spočiti, da se postopek zdravljenja ne prekine. Izogibati se je treba izvajanju sile ali prenašanju težkih predmetov, saj prispevajo k poslabšanju dobrega počutja. Dokler se koleno ne obnovi, je treba športne aktivnosti omejiti ali popolnoma ustaviti. Močne obremenitve kolenskega sklepa in mišic ekstenzorjev v tesno lahko okrepi pritožbe in negativno vpliva na zdravljenje. Prav tako je treba uporabljeno obutev optimizirati in prilagoditi trenutnim fizičnim potrebam. Nosite čevlje z visokimi petami, da se izognete nadaljnjim simptomom. Organizem potrebuje dovolj vitamini, elementi v sledovih in dovolj tekočine za hitro okrevanje. Za okrepitev imunski sistem, zdravo prehrana je priporočljiva in poraba nikotin or alkohol se odsvetuje.
