Scalenusov sindrom: vzroki, simptomi in zdravljenje

Scalenusov sindrom je sindrom kompresije živca, ki je eden od sindromov torakalnega izhoda. Pri sindromu brahialni pleksus se ujame v scelenusno režo med mišicami sprednje in srednje mišice. Kirurško sprostitev stisnjenega živca se izvede, če so prisotni nevrološki primanjkljaji.

Kaj je skalenusov sindrom?

Tako imenovani sindromi ozkih grl so skupina kompresijskih sindromov. Kompresijski sindromi so medicinski izrazi za pogoje, ki so posledica zastoja anatomske strukture v določenem ozkem prehodu telesa. Scalenusov sindrom je sindrom kompresije živca, pri katerem brahialni pleksus se zatakne v tako imenovani skalenusni reži. Scalenus sprednja mišica je mišica med vratnimi vretenci in rebra ki lahko omeji brahialni pleksus v določenih okoliščinah. Scalenusov sindrom se imenuje tudi sindrom materničnega vratu ali Naffzigerjev sindrom. Zdaj je združen pod širšim izrazom sindrom torakalno-izstopne cevi. Ti sindromi so nevrovaskularni kompresijski sindromi zgornjega prsnega koša. Drugi sindromi stiskanja živcev v tej skupini bolezni vključujejo sindrom hiperabdukcije, sindrom pektorasa-minor, Paget-von-Schroetterjev sindrom in kostoklavikularni sindrom. Natančna razširjenost skalenusnega sindroma ni znana. Vendar pa se sindromi torakalnega odtoka na splošno štejejo za razmeroma pogoste.

Vzroki

Vzrok skalenusnega sindroma je stiskanje brahialnega pleksusa. Ta brahialni pletež poteka vzdolž rok, ramen in v prsih. Scalenus sprednja mišica poteka med vratnimi vretenci in rebra. Območje med mišico skalenusa spredaj in mišico scalneus medius imenujemo tudi skalenusna reža. To mesto je ozko grlo za brahialni pletež, še posebej, če ima pacient dodatno vratno rebro. Dodatni maternični vrat rebra tako veljajo za enega najpogostejših vzrokov skalenusovega sindroma. Ni pa nujno, da je vzrok sindroma posledica odvečnega kostnega elementa, ampak je lahko povezan tudi z mišico samo. Na primer, mišica lahko vpliva na mišico hipertrofija. Posledica prevelikega mišičnega tkiva lahko tudi stisne brahialni pleksus. Drugi vzrok je strma drža ali eksostoza zgornjih reber, kar lahko povzroči močno zoženo režo skalenusa. V slednjem primeru poleg brahialnih pleksusnih vrvic še vrvice subklavije arterije nanje vpliva tudi stiskanje. V določenih okoliščinah je stiskanje lahko povezano tudi s preveč vidnim ligamentnim aparatom.

Simptomi, pritožbe in znaki

Brahialni pletež inervira ramo in v prsih mišic gibalno in je vključen tudi v motorično in senzorično inervacijo roke in roke. Iz tega razloga bolniki s skalenskim sindromom običajno trpijo zaradi nevralgiforma, odvisnega od obremenitve bolečina v rami in roki, ki se kaže pretežno v ulnarju podlakti. Ker je zaradi stiskanja živcev motena senzorična inervacija roke, se v predelu roke pojavijo hipestezije ali parestezije. V nekaterih primerih so te senzorične motnje povezane z občasnimi motnjami krvnega obtoka, zlasti v primeru sočasne stiskanja subklavijske arterije. Prizadeta roka zaradi teh motenj krvnega obtoka vedno bolj zaspi. V nekaterih primerih se pojavita tudi otrplost in občutek teže. V poznejših fazah skalenusnega sindroma se lahko bolnik pritoži nad paralizo roke in v prsih mišice, saj mišice na tem področju inervira stisnjeni brahialni pletež. Od določene faze naprej je mogoča tudi povečana atrofija muskulature zaradi paralize, zlasti majhnih mišic roke. Poleg tega zaradi zožitve subklavije arterije, zelo majhen kri strdki se pojavijo v napredni fazi sindroma, ki lahko zamaši prst plovila in s tem vodi do razbarvanja prstov.

Diagnoza in potek bolezni

Diagnozo skalenusnega sindroma običajno postavi zdravnik s pomočjo provokacijskega testiranja. Kot diagnostično orodje bo morda potrebno tudi slikanje prsnega koša. Zdravnik mora različno razlikovati sindrom od drugih sindromov torakalnega odtoka. Napoved za bolnike s sindromom skalenusa je na splošno ugodna.

Zapleti

Bolniki s skalenusnim sindromom običajno trpijo zaradi obremenitve bolečina v ramo in roko. Ti so običajno povezani s senzoričnimi motnjami in motnjami krvnega obtoka, kar lahko vodina primer na omejeno gibanje in redko na razvoj kri strdki. V poznejših fazah bolezni lahko pride do atrofij muskulature. Še posebej so prizadete majhne mišice roke, ki so zaradi atrofije tkiva manj učinkovite in prizadeto osebo močno omejijo pri vsakodnevnih opravilih. Z napredovanjem bolezni se občasno razvijejo nevrološki primanjkljaji, kot sta paraliza in motnje gibanja. Če se ti simptomi ne zdravijo, lahko v stisnjenem živčnem pletežu ostanejo trajne poškodbe. Poleg tega tromboza se zgodi, zapirajoč prst plovila in vodi do razbarvanja prstov. V bolečina terapija, posameznik droge lahko povzroči neželene učinke in v določenih okoliščinah večje zaplete. Če lokalni anestetiki teoretično lahko pride do zastrupitve okoliškega tkiva. S tem so povezane živčnost, omotica in epileptični napadi. V redkih primerih padec kri pritisk in srčna aritmija lahko tudi izkušeni. Kirurški poseg prinaša običajna tveganja: okužba, krvavitev, poškodba živca in celjenje ran težave.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Zdravljenje s skalenusovim sindromom je vedno potrebno. V večini primerov lahko povzroči znatne omejitve in nelagodje v vsakdanjem življenju. Scalenusov sindrom se ne pozdravi sam od sebe. Zaradi tega se je treba pri prvih znakih posvetovati z zdravnikom, da se te pritožbe ublažijo. Če prizadeto osebo trpijo hude bolečine v rokah ali ramenih, se je treba posvetovati z zdravnikom. Ta bolečina se ponavadi pojavi brez posebnega razloga in zelo negativno vpliva na gibanje in tudi na kakovost življenja prizadete osebe. V mnogih primerih motnje krvi kroženje ali senzorične motnje kažejo tudi na skalenusni sindrom in bi jih moral pregledati tudi zdravnik. Otrplost je lahko tudi znak skalenusnega sindroma. Poleg tega se je treba posvetovati z zdravnikom, če nastanejo krvni strdki. Scalenusov sindrom lahko prepozna in zdravi splošni zdravnik ali ortopedski kirurg.

Zdravljenje in terapija

Sindromi blage skalene pogosto ne zahtevajo več terapija. V tem primeru se zdravljenje osredotoča predvsem na ublažitev simptomov bolečine. Takšno ublažitev je mogoče doseči s konzervativnim zdravljenjem bolnika. V večini primerov pa je primarni cilj izogniti se stresom in obremenitvam, ki sprožijo bolečino. Na ta način pacienta ni treba po nepotrebnem zdraviti proti bolečinam. V primeru izrazitih bolečinskih simptomov se zmanjšanje bolečine običajno doseže s pomočjo terapija proti bolečinam. Ena takih metod je lokalna infiltracija prizadete mišice z a lokalni anestetik. V določenih okoliščinah je to terapevtsko lokalna anestezija lahko poteka tudi s pomočjo vsadka, ki se redno sprošča lokalni anestetiki v mišico. Če so poleg bolečine prisotni tudi simptomi, terapija proti bolečinam ni dovolj za zdravljenje skalenusnega sindroma. To še posebej velja, če se razvijejo nevrološki primanjkljaji, kot je paraliza. Za obnovitev bolnikove sposobnosti gibanja je lahko indiciran kirurški poseg. Nujno je, da poseg opravimo, preden pride do trajne poškodbe stisnjenega živčnega pleteža. Kirurški poseg vključuje odpravo glavnega vzroka stiskanja. Ta terapevtski korak pogosto ustreza na primer kirurški odstranitvi dodatnega vratnega rebra.

Preprečevanje

Scalenusovega sindroma ni mogoče preprečiti v strogem pomenu besede, saj se sindrom včasih najpogosteje razvije zaradi prevelikih vratnih reber. Tako presežno vratu rebra so prirojena in jih z aktivnimi koraki ni mogoče preprečiti. Vendar je mogoče bolečinsko simptomatologijo sindroma preprečiti do te mere, da se izognemo sevom, ki povzročajo bolečino.

Spremljanje

V večini primerov so možnosti in ukrepe nadaljnje oskrbe pri scalenusovem sindromu bistveno omejeni.V tem primeru je bolnik v vsakem primeru odvisen od hitre in predvsem zgodnje diagnoze in zdravljenja te bolezni, tako da ne pride do zapletov oz. na druge pritožbe v nadaljnjem tečaju. Prej ko se zdravnik posvetuje v primeru skalenusnega sindroma, boljši je nadaljnji potek te bolezni. Večina tistih, ki jih prizadene skalenusov sindrom, je odvisnih od ukrepe of fizioterapija in fizioterapijo. Nekatere vaje iz teh terapij lahko ponovimo tudi v pacientovem domu, kar pospeši proces celjenja. Prav tako je v mnogih primerih treba jemati različna zdravila za lajšanje nelagodja. V tem primeru mora prizadeti vedno paziti na predpisani odmerek in na reden vnos. Če želimo imeti otroke, lahko opravimo tudi genetsko testiranje in svetovanje. To lahko prepreči ponovitev bolezni. Nadalje ukrepe prizadetim običajno niso na voljo.

Kaj lahko storite sami

V vsakdanjem življenju je treba paziti, da se izognemo fizičnim prenapetostim. Telo je treba zaščititi pred prenapetostjo. Za podporo mišičnemu sistemu je priporočljivo uporabljati masaže ali običajne tople kopeli. Če obstajajo omejitve v obsegu gibanja, se izvaja fizioterapevtsko zdravljenje. Prizadeta oseba lahko izvaja vaje in vadbene enote, ki se jih nauči na lastno odgovornost zunaj določenega časa terapija krat izboljšati svojega zdravje. Od leta tromboza lahko se razvijejo motnje v krvi kroženje je treba preprečiti v zgodnji fazi. Toge drže se zato v nobenem primeru ne sme sprejeti. Če senzorične motnje koža ali na koži pride do mravljinčenja, je treba takoj izvesti kompenzacijske gibe. Na splošno zadostno gibanje pomaga okrepiti imunski sistem in spodbujajo kri kroženje. Za skalenusov sindrom je značilno intenziven razvoj bolečine. Čeprav se ti simptomi zdravijo z zdravili, je bilo pri mnogih bolnikih dokazano, da lahko krepitev duševnega področja vodi za lajšanje zaznavanja bolečine. Zato je priporočljivo preizkusiti metode, kot so mentalni trening, joga or avtogeni trening. Tehnike sprostitev Opisane metode lahko prizadeta oseba kadar koli v vsakdanjem življenju vključi samostojno in na lastno odgovornost. Poleg tega so optimizirani kognitivni vzorci in tako olajšano obvladovanje bolezni.