Scaphoid bolečina - kaj imam?

Predstavitev

bolečina v zapestje je pogost in je lahko posledica seva ali zlomov. Pogosto dlani, pod katero se imenuje t.i. skafoid kosti ali os scaphoideum, je najbolj boleča. Scaphoid je ena izmed 8 karpalnih kosti ki tvorijo povezavo med ulno in polmerom ter metakarpalami.

Zaradi povišanega položaja scaphoid kost je še posebej nagnjena k poškodbam. Ko pade na dlan, je običajno scaphoid kost, ki med padcem absorbira največ energije, ki je najpogosteje poškodovana in ne globlje ležeča, sosednja kosti. bolečina v skafoid je zato še posebej pogost po padcih.

Neugodno, kri oskrba z skafoid - za razliko od običajnega - prihaja iz smeri prstov. Poleg tega dobava plovila skafoidov med seboj ne tvorijo anastomoz (povezav). To vodi do zapletenih operacij in zapletenih ozdravitev.

Vzroki scaphoid bolečine

Najpogostejši vzrok scaphoid bolečina pade na ravno roko. To se lahko zgodi tako med športom kot v starosti. Je naravni zaščitni mehanizem telesa za zaščito Glava in vratu, zato odsevno iztegnemo roke, ko pademo.

Zlomljeni scaphoid pogosto spremlja a zlom distalnega polmera, najpogostejši zlom človeškega telesa. Deli polmera v bližini zapestje zlom, z ali brez vpletenosti sosednjega zapestja. Takšen Zlom s padcem na iztegnjeno roko se imenuje Collesov zlom.

Zlomi scaphoida običajno povzročajo le rahlo bolečino in občutljivost na pritisk, ne pa tudi hude bolečine, ki smo jo vajeni zaradi zlomov. Zato so lomi scaphoidov pogosto prezrti in "zasičeni". Dokler je Zlom drobci so pravilno nameščeni drug na drugega, si je mogoče povrniti bolečino.

Če pa drobci krivo rastejo, lahko to privede do trajnih bolečin v skafoidu in omejitev gibanja. Takrat je operacija zelo težka, saj je treba na novo zrasel kos kosti spet ločiti in pravilno poravnati. V vsakem primeru je zdravljenje scaphoid Zlom je poseben izziv: Zaradi zapletene vaskularizacije je zlome težko zdraviti.

V mnogih primerih je tudi oskrbovalna posoda poškodovana in ne more več dobaviti drobca. Mnogi zlomi scaphoidov se zato ne pozdravijo popolnoma. To je znano kot psevdoartroza.

Pseudoartroza, zlasti pri zapestje, povzroči spremenjen učinek sile mišic na zapestje kot celoto. To lahko povzroči tako imenovani SNAC-Wrist sindrom, iz angleščine: SNAC: Scaphoid Nonunion Advanced Collaps, prosto prevedeno: podaljšan kolaps [zapestja], potem ko se scaphoid ne zaceli. To lahko privede do kolapsa statike zapestja zaradi spremenjenih učinkov sile.

SNAC-sindrom zapestja lahko privede do artroza če se ne zdravi, tj. prezgodaj, čezmerna obraba sklepa. Vse votline in raztapljanja kosti so povzete kot kostne ciste. Skupni mehanizem izvora narašča ganglija, ki izvira iz tetive ali vezi zapestja.

V primeru manjšega draženja in vnetja tetive okoliške sluznice tvorijo povečane količine maziva, ki ne more odtekati skozi tetivne ovojnice in zapestne strukture. V mnogih primerih se tetivni plašči izbočijo, kar lahko privede do zunanje vidne ganglija in grudica na zapestju. V redkih primerih pa tekočina pritiska na kost in jo nenehno izdolbe.

Cista, napolnjena s tekočino, se lahko razlikuje po velikosti in jo je zato mogoče zdraviti drugače. Manjše ciste ne predstavljajo tveganja in ne zahtevajo nadaljnjega zdravljenja. Nad določeno velikostjo pa se stabilnost kosti znatno zmanjša, kar lahko zlahka privede do zlomov kosti.

Za zdravljenje ciste lahko kost stabiliziramo z žebljem ali napolnimo s cementom. To lahko prepreči zaplete zloma scaphoid. Nekroza scaphoid je izguba kosti zaradi nezadostne kri oskrba s kostjo.

O kri cirkulacijo na zapestju zagotavljajo majhne in krhke plovila, ki se lahko poškoduje zaradi poškodb in močnega obremenitve zapestja. Značilna je trajna obremenitev s kladivom, kar vodi do počasnega uničenja skafoida. Tipičen simptom scaphoid nekroza je stran palca bolečina v zapestju. Dolgoročno se lahko pojavijo bolečine in omejeno gibanje v zapestju.

Za zdravljenje je mogoče upoštevati številne konzervativne in kirurške postopke. Zapestje lahko imobiliziramo za več tednov z nadaljnjo gibalno terapijo. V mnogih primerih pa nekroza je napredoval tako daleč, da je treba zapestje delno otrdeti, da dolgoročno zagotovimo nebolečo gibljivost zapestja.

SLD je skafolunarna disociacija, ki lahko nastane po poškodbi zapestja z rupturo ligamenta SL. Scaphoid in lunina kost se zdrsneta in se lahko izmakneta iz anatomskega položaja. Obstaja več stopenj SLD, odvisno od obsega malpozicije zapestne kosti in sočasnih poškodb.

Omejitve bolečine in gibanja v zapestju so lahko precejšnje. Glede na to lahko izberemo konzervativno ali kirurško terapijo. Konzervativna terapija je sestavljena iz repozicioniranja kosti in imobilizacija za več tednov. V mnogih primerih pa je treba SLD zdraviti kirurško, tako da pritrdimo kosti v prvotnem položaju in zašijemo strgano vez SL. V primeru napredovale poškodbe bo morda treba opraviti delno strjevanje zapestja, da se doseže čim boljša gibljivost zapestja brez bolečin.