Šistosomoza ali bilharzija je tropska bolezen, ki jo povzročajo sesalni črvi (trematode). Glavna področja distribucija ličinke črvov so celinske vode tropske in subtropske Afrike, Južne in Srednje Amerike ter Azije.
Kaj je shistosomiasis?
Črvna bolezen šistosomijaza lahko prizadene tako ljudi kot živali. Ocene so pokazale, da po vsem svetu trpi približno 200 milijonov ljudi šistosomijaza. Obstajajo štirje različni Schistosoma patogeni ki lahko povzročijo shistosomiasis sečil, črevesja ali jetra. Schistosomi potrebujejo določenega sladkovodnega polža kot vmesnega gostitelja za svoj razvoj, v katerem prehajajo skozi različne razvojne faze od jajčeca do ličinke repa. Patogena je leta 1852 odkril nemški zdravnik Theodor Bilharz, po katerem je bolezen tudi dobila ime. Schistosomiasis povzroča akutne in kronične simptome in celo resne poškodbe organov. Če bolezni ne zdravimo, jo lahko vodi do smrti. S pravočasno terapija z vermifugo obstaja velika verjetnost za ozdravitev.
Vzroki
Ljudje in živali, okužene s shistosomiozo, izločajo trematodo jajca v blatu in urinu. Če izločki dosežejo površinske vode, se jajca zaužijejo sladkovodni polži (vmesni gostitelj), v katerih se v nekaj tednih pred izločanjem razvijejo v ličinke. V fazi ličink repa plavajo v celinskih vodah in se pritrdijo na koža ljudi in živali v stiku (končni gostitelj). Nato ličinke vstopijo v človeško telo skozi koža in cikel se začne znova. Vzroki za razširjen pojav shistosomioze so slabi higienski pogoji sanitarij in voda na prizadetih območjih.
Simptomi, pritožbe in znaki
Prvi znak shistosomioze je običajno izpuščaj, ki ga spremlja srbenje in se pojavi nekaj dni po tem, ko ličinke prodrejo v koža. Približno tri do deset tednov pozneje se začne druga faza bolezni mrzlica, povišana telesna temperatura, glavobol, mišice in bolečine v okončinahin otekanje limfna vozlišča, jetra in Vranica je tudi možno. Včasih je ta tako imenovani Katayamin sindrom lahko življenjsko ogrožen, vendar v mnogih primerih prizadeta oseba niti v tej drugi fazi nima pomembnih simptomov. Če bolezni ne zdravimo, po nekaj tednih preide v tretjo fazo, ki je znana kot kronična shistosomiaza. Simptomi so odvisni od tega, katere organe prizadenejo šistosomi: Blage primere črevesne bilharzije opazimo pri bolečine v trebuhu, splošen občutek bolezni in neželena izguba teže; krvavo-sluznice driska predlaga črevesno vnetje. Blood v urinu, pogosto povezano s povečano potreba po uriniranju in gori med uriniranjem lahko kaže na vpletenost sečil in genitalnih organov. V najslabšem primeru škoda na mehurja sluznica lahko povzroči rak mehurja. Če črv jajca vstopite na portal Vena sistem sistema jetra, včasih je posledica notranja krvavitev in lahko jetrna disfunkcija vodi do kopičenja voda v trebuhu (ascites) v naprednih fazah. Občasno je napad na živčni sistem povzroča nevrološke primanjkljaje in konvulzije.
Diagnoza in napredovanje
Inkubacijsko obdobje za shistosomiasis je od treh do desetih tednov od vstopa ličink do razvoja prvih znakov bolezni. Ličinke repa imajo posebne lepilne organe, s katerimi se držijo kože končnih gostiteljev. Po pritrditvi na kožo ličinke v nekaj minutah uspejo prodreti v kožo in spodnje sloje tkiva. Sam prodor navadno ni opazen. Včasih se na mestu vstopa zaradi encima, ki ga izločajo ličinke, tvorijo majhne srbeče lise, ki pa kmalu izginejo. Enkrat v kri in limfna kroženje končnega gostitelja vstopijo v jetra, kjer se v nekaj tednih razvijejo v spolno zrele črve dojilje. V tej fazi se pojavijo različni simptomi, kot npr povišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, glavobol in bolečine v okončinah. Otekle limfna vozlišča, jetra in Vranica so pogosto tudi otipljivi. Izločena jajčeca potujejo skozi krvni obtok do drugih organov (sečil mehurja, črevesje, pljuča, ledvice in centralno živčni sistem), kjer povzročajo vnetje zaradi česar je bolezen kronična.Diagnoza šistosomijaze je razmeroma preprosta. Takoj, ko trematode začnejo odlagati jajčeca, so ta mikroskopsko vidna v izločkih končnega gostitelja. The imunski sistem proizvaja protitelesa ki jih je mogoče zaznati tudi v kri. Če se je bolezen že pokazala, lahko jajčeca trematode odkrijejo tudi biopsije prizadetih organov, kot je črevesje sluznica, mehurja stena ali jetra.
Zapleti
Če je zdravljenje neustrezno ali odsotno, se lahko med shistosomiozo pojavijo različni zapleti. Če je začetnica povišana telesna temperatura se dvigne nad 41 stopinj Celzija, lahko pride do resnih težav s krvnim obtokom. Pri otrocih, starejših in bolnih obstaja ostra nevarnost za življenje. Če se shistosomiasis ne zdravi, se razvije v kronično okužbo. Glede na to, kje črvi odložijo jajčeca, se lahko pojavijo različni simptomi. Okužba jeter lahko vodi do oblikovanja krčne žile v požiralniku. Na črevesju in mehurju je možen razvoj fistul. Spremljajoča je lahko vodna ali krvava driska, ki nosi tveganje za dehidracija or anemija. Poleg tega je črevo v akutni fazi bolezni izjemno dovzetno za druge patogeni in se nagiba k razvoju sluzničnih izrastkov. Možna je tudi maligna degeneracija mehurja, ki nato vodi do rak mehurja. V posebno neugodnem poteku se shistosomiaza konča s smrtjo bolnika. Terapija za shistosomiasis lahko povzroči tudi neželene dogodke. Občasno, omotica, pojavijo se koprivnica ali prebavne težave. Nekateri bolniki imajo tudi alergijske reakcije na droge Uporabljajo.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Schistosomiasis mora vedno zdraviti zdravnik. Pri tem ne more biti samozdravljenja, zato se je treba v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom za pravilno zdravljenje šistosomijaze. V najslabšem primeru lahko privede do smrti prizadete osebe. Če prizadeta oseba trpi zaradi hudega izpuščaja na koži, povezanega s srbenjem, se je treba posvetovati z zdravnikom. Ta izpuščaj se praviloma pojavi brez posebnega razloga in zelo negativno vpliva na kakovost življenja prizadete osebe. Obstaja tudi zelo hudo bolečina v okončinah in v večini primerov otekle bezgavke. Prav tako otekanje Vranica ali jetra pogosto kažejo na shistosomiasis. Najprej se je mogoče posvetovati s splošnim zdravnikom. V nujnih primerih ali akutnih simptomih lahko obiščete tudi bolnišnico ali pokličete nujnega zdravnika. Verjetno se s to boleznijo zmanjša tudi pričakovana življenjska doba prizadete osebe.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje akutne faze pri shistosomiozi temelji na dveh stebrih. Najprej se akutni znaki bolezni zdravijo z antipiretiki in analgetiki droge. Poleg tega so posebna glista, kot so praziquantel dajejo za uničenje trematod in jajčec črvov. Uspeh terapija odvisna predvsem od resnosti okužbe s črvi in od tega, ali je bolezen že prešla v kronično fazo. Schistosomiasis je povezan tudi z grozdeno incidenco rak mehurja, pljučnicain cirozo jeter na okuženih območjih.
Preprečevanje
Ker do danes ni na voljo nobene profilakse proti povzročitelju šistosomioze, je okužbo mogoče preprečiti le s preventivnim ukrepe. Pri potovanjih na območja, onesnažena s povzročiteljem shistosomiasis, se je treba izogibati vsakemu stiku s celinskimi vodami. To velja zlasti za plavanje in potapljanje v jezerih in rekah v ustreznih regijah. Okužba se lahko pojavi tudi pri pitju voda če je kontaminirana z jajci trematode. Zato vode iz pipe ne smete piti, razen če je bila predhodno prekuhana. Razvito je bilo cepivo proti enemu od štirih podtipov shistosomioze patogeni, vendar je še vedno v fazi testiranja.
Spremljanje
Po terapiji za shistosomiasis (bilharzia) z antipiretiki, analgetiki in po možnosti posebni droge za uničenje trematod organizem potrebuje obdobje okrevanja za počitek. Bolniki morajo skrbno upoštevati zdravnikov nasvet, še posebej, če je bila okužba s črvi precej huda in je postala kronična bolezen. Trenutno ni nobenih preventivnih zdravil proti okužbi, zato je še toliko bolj pomembno, da poskrbimo za nekaj varnosti ukrepe. Če opazijo kakršne koli znake, morajo prizadeti zgodaj obiskati zdravnika. Samopomoč ukrepe niso nadomestilo za zdravljenje ali celovito nadaljnjo oskrbo. Tudi če so bolniki na poti k okrevanju, morajo paziti na svoje simptome, če bo potrebna ponovna zdravniška intervencija. Odvisno od splošnega stanje, patogeni lahko povzročijo nevarne poškodbe organov. To je še posebej tvegano za tiste, ki že trpijo zaradi že obstoječega stanje. S potrebno pozornostjo in previdnostjo bomo vse težave opazili že v zgodnji fazi. Nato je treba organizirati kratek sestanek zdravnika, da pregleda stanje podrobno o prizadeti osebi. Naslednji zdravniški nasvet bo bolnikom pomagal, da si opomorejo in ponovno okrepijo organizem. Vendar pa telo potrebuje nekaj časa, da si popolnoma opomore.
To lahko storite sami
Pred bivanjem v tujini se mora potnik vedno dovolj in pravočasno seznaniti z lokalnimi in higienskimi razmerami svojega cilja. Organizatorji potovanj ali tuji uradi lahko odgovorijo na odprta vprašanja o razmerah v tujini in pomagajo razjasniti možno zdravje pogoje želenega kraja bivanja. Ker je bolezen razširjena na tropskih ali subtropskih območjih, se je treba pred začetkom potovanja z zdravnikom, ki se leče, pogovoriti o tem, ali je treba izvesti možna cepljenja ali pa prizadeti sprejeti previdnostne ukrepe za podporo lastnemu organizmu. Čeprav za to bolezen še ni zaščitnega cepljenja, je vseeno treba preveriti, ali je treba splošno stanje zaščititi pred drugimi kalčki. Patogen šistosomijaze lahko povzroči resne in življenjsko nevarne poškodbe organov. Zato v nevarno skupino spadajo zlasti ljudje, ki trpijo zaradi že obstoječih organskih bolezni. Svetujejo jim, naj se podrobno pogovorijo o načrtih potovanja in vseh okoliščinah potovanja v tesnem sodelovanju s svojim zdravnikom. Ob prvih znakih fizičnih pritožb je obisk zdravnika nepogrešljiv, saj ukrepi samopomoči zadoščajo le za informacije o možnih okoliščinah in tveganjih. Ne morejo nadomestiti zdravljenja ali olajšati obstoječih simptomov. Ob prvih nepravilnostih se je treba posvetovati z zdravnikom, saj je potrebno akutno ukrepanje.
