Serotoninski sindrom

Definicija

O serotonina sindrom, imenovan tudi serotoninergični sindrom, je življenjsko nevaren stanje povzročeno s presežkom selne snovi serotonina. Ta življenjsko nevarni presežek je posledica prevelikega odmerjanja zdravil ali neugodne kombinacije različnih zdravil. serotonin sindrom vodi do simptomov, kot so povišana telesna temperatura, mišična hiperaktivnost in psihiatrične spremembe. Najpomembnejše diferencialna diagnoza je maligni nevroleptični sindrom.

Vzroki

Serotoninski sindrom se ne razvije sam po sebi. Je posledica prevelikega odmerjanja zdravil ali neugodne kombinacije različnih zdravil. Presežek serotonina je lahko namerno, na primer z namenom, da se poškodujete, ali po naključju kot del zdravniškega recepta ali samozdravljenja.

V terapiji z antidepresivi v večini primerov obstaja nevarnost serotoninskega sindroma, saj ti povečajo koncentracijo serotonina. Če jemljemo samo eno takšno zdravilo (monoterapija), običajno ni tveganja za serotoninski sindrom. Če pa jemljemo več zdravil hkrati, lahko vplivajo drug na drugega (interakcija med zdravili) in s tem povzročijo nevaren presežek serotonina.

Sprožilec je običajno kombinacija zdravila tranciolpromin, ki spada v skupino zaviralcev monoaminooksidaze, z drugimi antidepresivi (npr. citaloprama, venlafaksin, klomipramin itd.). Zdravilo tranciolpromin zavira razgradnjo serotonina in spada tudi v razred antidepresivov. Serotoninski sindrom se lahko pojavi tudi pri prehodu s trancilpromina na drugega antidepresiv če med obema zdraviloma ni opaziti dvotedenskega premora za zdravljenje.

To pa zato, ker traja približno dva tedna, dokler učinek trancilpromina popolnoma ne izgine. Druga zdravila, ki lahko v kombinaciji med seboj predstavljajo tveganje za serotoninski sindrom, so opioidni analgetiki (tramadol, petidin, fentanil, metadon), kašelj zaviralec dekstrometorfana in zdravila za slabost, kot sta ondansetron in granisetron. Skupno tem zdravilom je, da na nek način povečajo raven serotonina.

To ne pomeni, da se jih nikoli ne sme uporabljati skupaj, vendar jih je treba natančno pretehtati in natančno odmerjati, da se tveganja čim bolj zmanjšajo. Poleg tega droge kot ekstazi, kokain in LSD, zlasti v kombinaciji z antidepresivi, lahko privedeta do življenjsko nevarnega serotoninskega sindroma. Tudi kombinacija rezervnega antibiotika Linezolid in antidepresivov se šteje za nevarno in se ji je treba izogibati.

Dolgo časa je bilo tudi opozorilo pred kombinacijo antidepresivov z triptani, ki se pogosto uporabljajo za migrena. Vendar pa je ob dobri zdravstveni oskrbi tveganje zdaj precej majhno. Citalopram je zelo pogosto predpisan antidepresiv ki je razvrščen kot zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI).

Poveča raven serotonina z zaviranjem vnosa serotonina v celico. Razen depresija, se uporablja tudi pri drugih duševnih boleznih, kot je anksiozne motnje in panične motnje. Ko jemljete citaloprama opozoriti je treba, da je hkratni vnos tako imenovanih zaviralcev monoaminooksidaze strogo prepovedan.

Sem spadata zdravilni učinkovini trancilpromin in moklobemid. Citalopram se lahko uporabi najkasneje dva tedna po prenehanju tranciolpromina in najkasneje en dan po zdravljenju z moklobemidom. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost serotoninskega sindroma, saj te učinkovine tudi povečajo koncentracijo serotonina.

Triptani so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje migrena. Čeprav sami ne povečajo koncentracije serotonina, delujejo na pomemben serotoninski receptor. Na ta način proizvajajo tipične učinke serotonina.

Znani so tudi kot agonisti serotonina. Pri kombiniranju je dolgo prevladoval zelo previden odnos triptani z antidepresivi. V tem času pa je bilo tveganje za razvoj serotoninskega sindroma s to kombinacijo ocenjeno na precej nizko.

Bolniki, ki jemljejo kombinacijo triptanov in antidepresivov, se morajo redno posvetovati s svojim zdravnikom o neželenih učinkih in trenutnem odmerku, da bo zdravljenje dobro nadzorovano. Uživanje alkohola samo po sebi ne more povzročiti serotoninskega sindroma. Vendar redno uživanje alkohola poveča tveganje za medsebojno delovanje in neželene učinke, zato zlasti bolnikom, ki jemljejo več zdravil, odsvetujejo uživanje alkohola.

Še posebej v primeru psiholoških motenj, kot so depresija or anksiozne motnje, alkohol poslabša stanje prizadetih in moti uspeh terapije. Obstaja veliko tveganje za interakcije, zlasti kadar se jemlje več zdravil hkrati. Ker natančnih učinkov alkohola v kombinaciji z zdravili ni mogoče napovedati, se je treba izogibati uživanju.

Tveganje za serotoninski sindrom se še poveča z dodatnim uživanjem alkohola. Glavna težava pa je v tem, da zdravniki predpisujejo terapijo z antidepresivi in ​​drugimi zdravili, ki vplivajo na raven serotonina, pod pogojem, da sami ne uživajo dodatnih zdravil, zdravil ali alkohola. V tem primeru pa posledic ni mogoče natančno napovedati, predvsem pa jih ni mogoče dobro absorbirati.

Pacient se postavi v neizmerno nevarnost. Šentjanževka je zdravilo rastlinskega izvora ki se uporablja pri zdravljenju blage do zmerne bolezni depresija. Njegov učinek pa je v študijah zelo sporen.

Glavna učinkovina Šentjanževka je hiperforin, kar med drugim verjetno vodi do zvišanja ravni noradrenalina in serotonina. V bistvu učinek Šentjanževka je zelo šibka, zato je tveganje za serotoninski sindrom majhno. Problematično pa postane, če poleg šentjanževke vzamemo tudi druga zdravila, ki povečajo raven serotonina.

Sem spadajo zlasti drugi antidepresivi, pa tudi nekateri opioidni analgetiki, migrena zdravila ali nekatera zdravila za slabost. Ker je šentjanževka prosto dostopna in je zato ni treba predpisati zdravnika, obstaja tveganje, da jo bolniki jemljejo brez posveta z zdravnikom in ne poznajo interakcij z njihovimi zdravili. Zaradi tega je treba šentjanževko jemati le po posvetovanju z zdravnikom, ki pozna preostala zdravila. To mu bo omogočilo, da oceni tveganje za serotoninski sindrom. Informacije o neželeni učinki šentjanževke najdete v našem članku Neželeni učinki šentjanževke.