V črevesna obstrukcija (ileus), je črevo dejansko zaprto - kot že ime pove - tako, da se ostanki hrane težko ali sploh ne izločijo. Ovirano črevesje se lahko nenadoma in dramatično pokaže, na primer, ko se del črevesja ujame v hernialno vrečko ali pa se razvije zahrbtno in diskretno, na primer v primeru počasi rastočega, zakrčevalnega tumorja. Toda ne glede na to, katera klinična slika se pojavi, črevesna obstrukcija je vedno življenjsko nevarna in ga je treba takoj zdraviti v bolnišnici.
Simptomi mehanske obstrukcije črevesja
Za mehansko zaporo črevesja je običajno odgovorna ovira (tumor, blato), ki blokira črevesje. Možno je tudi, da je črevesje zoženo od zunaj, kot pri adhezijah ali kot posledica poškodbe. Simptomi oviranega črevesja se lahko razlikujejo glede na vzrok in resnost. Vendar so na splošno opazni naslednji znaki:
- Vsebina črevesja nazaj v želodec, povzroča riganje, slabostin bruhanje. V skrajnih primerih mora bolnik bruhati iztrebke (miserere).
- bolečina povzročajo nasilni, krči in epizodni črevesni popadki ali sočasno peritonitis.
- Zaradi črevesne dilatacije je trebuh napihnjen (meteorizem).
Pozor: pri zadavljenem ileusu prizadeti odsek črevesja ni več oskrbljen kri. bolečina nato vztraja neprekinjeno, kri padec tlaka, utrip se pospeši in bolnik močno bruha (tudi blato). Vendar se ileus pogosto razvije brez bolečina in več tednov do mesecev. V primeru mehanskih črevesna obstrukcija, normalno blato se lahko prenaša, če je mesto ovire visoko v Tanko črevo, ker je na tem odseku črevesja blato še vedno tekoče in tekočina zlahka prehaja skozi stisnjeni odsek črevesja. Če prehranjevanje hrane ni popolnoma prekinjeno, ampak samo omejeno, se to imenuje "subileus".
Simptomi paralitične obstrukcije črevesja
Paralitična črevesna obstrukcija je posledica paralize mišic črevesne stene. Posledično črevesne vsebine ni mogoče prenašati naprej. Simptomi pri paralitičnem tipu niso tako izraziti kot pri mehaničnem in so videti zapozneli. Slabost in bruhanje pojavijo se tudi, toda ker je črevesje ohromljeno, črevesnih zvokov ni slišati. V medicini se to imenuje "grob ali mrtva tišina". Bolečina je trajna in razpršena, tako da bolnik ne more jasno povedati, od kod prihaja. Še posebej značilen za paralitično obstrukcijo črevesja je napihnjen trebuh, ki v primeru dodatnega peritonitis lahko postane tako imenovani trdi in napeti "bobnasti trebuh". Med napredovanjem lahko bolnik bruha tekočo črevesno vsebino.
Obstrukcija črevesja: diagnoza
Če je pacientova stanje dovoljenja, se vzame podrobna zgodovina. Dokazi o ponavljanju želodec razjede, krči podobne bolečine, ki se pojavijo takoj po jedi (dokazi o mezenteričnem infarktu) ali bolečine v desnem spodnjem delu trebuha (na primer apendicitis) je lahko v pomoč pri zožitvi različnih vzrokov in začetku potrebnih preiskav. Vprašanje o naravi bolečine ponuja informacije o tem, kateri organ bi lahko bil prizadet. Nenadna, ostra, zbadajoča bolečina v desnem zgornjem delu trebuha bolj verjetno kaže na žolčnik vnetje ali dvanajstniku razjeda. Če ta bolečina seva v desni hrbet, je to lahko žolčnik vnetje. Zato je opis natančnega obsega bolečine enako pomemben kot opis narave bolečine.
Nadaljnji pregled pri zdravniku
O zdravstvena zgodovina sledi Zdravniški pregled ugotovitve. Pogosto se oseba, ki jo prizadene črevesna ovira, zdi nemirna, njene noge pa so lahko upognjene, da zmanjša napetost v trebuhu in omogoči olajšanje. Pri pregledu lahko zaznamo obrambno napetost trebuha. To se zgodi na določeni točki ali pa se porazdeli po trebuhu. Trebuh je pogosto na splošno nežen zaradi pritiska. Zvoke črevesja lahko ocenimo s stetoskopom. Kovinsko zvočni črevesni zvoki kažejo na mehanski ileus, odsotnost črevesnih zvokov pa kaže na paralitično obstrukcijo črevesja. Rektalni pregled (palpacija rektum z prst) je lahko boleče, še posebej, če apendicitis je povzročilo draženje peritonej.
Slikovni pregledi
Za oceno trebuha se opravi rentgensko slikanje, ko bolnik stoji ali je v levem bočnem položaju. Zamaški zraka in tekočine v obliki polmeseca so vidni pri oviranju črevesja. Glede na vpletenost jih imenujemo tanko črevo ali debelo črevo. Prosti zrak pod membrana je znak "puščanja" v prebavilih; pogosto zrak pušča skozi vneto in puščajočo sluznico. Ultrazonografija (sonografija) se lahko uporablja za zožitev vzroka obstrukcije črevesja. Pendularna peristaltika (črevesna vsebina se ne prevaža več) kaže na mehansko zaporo črevesja, pomanjkanje peristaltike pa na paralitično obstrukcijo črevesja. Računalniška tomografija se opravi kot dopolnilni pregled za oceno notranjih organov.
Razkritje po vrednostih v krvi
Glede na vzrok za oviranje črevesja jih je veliko kri vrednosti se lahko neobičajno spremenijo. The krvna slika omogoča določanje bele (levkociti) in rdeča (eritrocitov) krvne celice, rdeči krvni pigment hemoglobinain trombociti (trombociti). Izguba krvi povzroči zmanjšanje hemoglobina. Vnetjepo drugi strani povzroča znatno povečanje bele krvničke. Stopnja sedimentacije eritrocitov, C-reaktivni protein in laktat dehidrogenaze (LDH). Poleg tega jetra encimi in raven trebušne slinavke se lahko nenormalno poveča. Z napredovanjem bolezni se poslabšajo tudi vrednosti strjevanja krvi.
