Simptomi | Akutna ledvična odpoved

Simptomi

Akutna ledvice Prizadeto osebo neuspeh pogosto komaj zazna in šele v napredni fazi. Običajno je popolnoma neboleč. Obstajajo primeri, v katerih akutna ledvice odpoved spremlja prenehanje tvorbe urina, to je znano kot anurija.

Možno je tudi zmanjšanje proizvodnje urina na manj kot 500 ml izločanja urina na dan (oligurija). Vendar ni vedno tako. Je tudi ledvice okvara z normalno ali celo prekomerno tvorbo urina.

Ker poškodovana ledvica kopiči snovi, ki se običajno dovolj izločijo, hiperkaliemija lahko pride. Hiperkalemija pomeni, da je preveč kalij v kri. To lahko privede do nevarnosti srce motnje ritma.

Omejeno delovanje ledvic lahko povzroči tudi preobremenitev organizma s sečnimi snovmi, kar je znano kot uremija. Možni simptomi uremije so lahko pomanjkanje koncentracije in utrujenost, se lahko simptomi nato povečajo do dezorientacije in zaspanosti. Drugi možni simptomi akutne uremije so slabost in bruhanje pa tudi srbenje.

Prekomerna hidracija je lahko tudi znak akutne odpovedi ledvic. Zadrževanje vode v nogah (spodnje noga edem) ali lahko pride do prekomerne hidratacije pljuč z razvojem pljučni edem. To se lahko kaže kot kratka sapa (dispneja) in rožljanje, "mehurčki".

bolečina se ne pojavi pri akutni ledvični odpovedi. Zato je tudi diagnoza bistveno težja. Simptomi, ki se pojavijo pri akutni odpovedi ledvic, so zelo raznoliki in nespecifični.

Diagnoza

Odločilne indikacije daje kri preskusi (tukaj zlasti glede laboratorijske vrednosti kot sečnina, kreatinin, plini v krvi, kislinsko-bazično stanje) in diagnostika urina. Pregled urina za izločanje rdeče kri celice (eritrocitov) in beljakovin (tako imenovana proteinurija) je nujno potrebna! To omogoča določitev lokacije škode, kar je zelo pomembno za nadaljnji postopek. Če vzrok ostane nejasen, ledvica biopsijo je treba upoštevati. Alternativne bolezni, ki so lahko povezane s podobnimi vzroki, so

  • Glomerulonefritidi
  • Akutno poslabšanje delovanja ledvic v okviru kronične ledvične insuficience
  • Akutni bakterijski nefritis

Vzroki za odpoved ledvic

Medtem ko akutno ledvično odpoved pogosto povzročajo akutne bolezni, poškodbe ali zastrupitve, je kronična ledvična odpoved običajno posledica dolgotrajne osnovne bolezni. Da bi bolj jasno opisali vzroke akutne ledvične odpovedi, so bili razdeljeni v tri kategorije:

  • predledvična,
  • Intrarenalno in
  • Postrenalni akutna odpoved ledvic. Tu prerenal pomeni "pred ledvico", intrarenalno "znotraj ledvice" in postrenalno "za ledvico".

Odpoved ledvic pred ledvicami je posledica sprememb v krvnem obtoku pred ledvico. Tako ledvica sama na začetku ni poškodovana. Vzroki za takšno odpoved ledvic so lahko v tem primeru je cirkulacija centralizirana, tako da le najpomembnejši organi, kot je srce in možganov se oskrbujejo s kisikom.

Oba vzroka privedeta do pomanjkanja krvnega obtoka v ledvicah in s tem do pomanjkanja kisika, kar vodi do uničenja ledvičnega tkiva. Toda zastrupitev ledvic lahko povzroči tudi njeno odpoved. Strupi povzročajo zožitev krvi plovila v ledvicah in s tem tudi pomanjkanje krvnega obtoka in s tem zmanjšana oskrba s kisikom.

Intrarenalno odpoved ledvic nastane zaradi sprememb oz bolezni ledvic sama. Vzroki vključujejo. Poleg teh vzrokov lahko toksini in številna zdravila povzročijo tudi poškodbe tkiva. Postrenalno akutno odpoved ledvic povzroči premik sečil po ledvicah.

Razlogi za to so:

  • Močna izguba volumna, npr. Zaradi hude izgube krvi
  • Ali tako imenovani šok ledvice zaradi nestabilnosti krvnega obtoka. - dolgotrajna ledvična odpoved ledvic,
  • Blokada ledvičnih kanalov zaradi velike izgube krvi,
  • Urate ali a
  • Masivno razpadanje rabdomiolize mišičnih celic. Tudi
  • Krvni strdek oz
  • Presnovne bolezni (npr. Wegenerjeva bolezen) lahko zamašijo plovila v ledvicah.
  • Ureteralni kamni,
  • Prirojena zožitev sečevodov,
  • Zamašitev mehurja zaradi tumorjev na mehurju oz
  • Blokirani katetri mehurja, pa tudi
  • Zoženje sečnica zaradi zunanjih tumorjev, kot je velik prostate tumorja. Tipična skupina zdravil, ki lahko povzročijo odpoved ledvic, so proti bolečinam iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil. Sem spadajo široko uporabljeni proti bolečinam ibuprofen in diklofenak.

Občasno jemljejo le redko poškodbe ledvic. Če jih jemljemo dlje časa ali če jih jemljemo, kadar so ledvice očitno poškodovane, lahko vodijo do postopne izgube ledvične funkcije. Težava je v tem, da ta izguba pogosto postane opazna šele, ko je velik del ledvične funkcije že izgubljen.

Obstajajo tudi zdravila, pri katerih že majhen vnos lahko privede do akutne okvare ledvic. Sem spadajo nekateri antibiotiki in nekatera kemoterapevtska zdravila. Vendar se od osebe do osebe zelo razlikuje, katero zdravilo povzroča ledvice in kako hitro se to zgodi.

Na splošno bi morali biti ljudje, ki že imajo poškodovano ledvico, zelo previdni pri izbiri zdravil. Zato je nujno, da se pred samostojnim jemanjem novih zdravil posvetujete s svojim zdravnikom. Kronična odpoved ledvic pa je običajno posledica dolgotrajne osnovne bolezni.

Kronična odpoved ledvic je pogosto posledica slabo nadzorovane sladkorna bolezen mellitus (diabetes) ali nezdravljen visok krvni tlak (hipertenzija). Obe osnovni bolezni privedeta do počasi napredujoče okvare ledvic, ki po določenem času ni več reverzibilna in vodi v kronično odpoved ledvic, ki zahteva dializo. Še posebej bolniki s kombinacijo Toda tudi kronično vnetje ledvičnega tkiva, redni vnos velikih količin različnih proti bolečinam z leti ali tumor bolezni ledvic lahko sproži kronično odpoved ledvic.

Bolniki s predhodno akutno odpovedjo ledvic imajo tudi znatno večje tveganje za razvoj kronične odpovedi ledvic. - visok krvni pritisk,

  • Diabetes diabetes mellitus,
  • Lipometabolična motnja in
  • Prekomerno telesno težo (metaboličnega sindroma) imajo znatno večje tveganje za kronično odpoved ledvic. Če je bila diagnostično potrjena obstoječa akutna ledvična odpoved, je najnujnejši ukrep takojšnja odprava pomanjkanja prostornine glede na vzrok izgube (krvavitev, izguba tekočine skozi prebavila, opekline itd.).

Poleg tega je treba poskrbeti za zadosten vnos kalorij (zlasti z glukozo), še posebej, če je bolnik vklopljen dializo. Zdravila, ki bi jih bilo treba zdaj ukiniti, saj so lahko nevarna, so dopamin, pa tudi zanko in osmotsko diuretiki (zdravila za odstranjevanje vode). Ker lahko organizem vnos tekočine prenaša le omejeno, je potrebna uporaba hipertoničnih raztopin za infundiranje (zaloga maščob).

Z ustreznim laboratorijske vrednosti in kliničnih znakov, je nadomestno zdravljenje ledvic neizogibno. To se običajno začne pri naslednjih znakih: hemodializa / dializo, hemofiltracija in hemodiafiltracija sta na voljo kot možnosti za nadomestno zdravljenje ledvic. - Hiperkalemija (od 6.5 mmol / l) = previsoka koncentracija kalija v krvi

  • Sečnina> 180 - 200 mg / dl
  • Kreatinin> 8 mg / dl
  • Uremični simptomi, kot so perikarditis (vnetje perikarda), slabost, encefalopatija (zastrupitev možganov)
  • Pljučni edem, nezdravljiva hipervolemija
  • Huda hiperfosfatemija (previsoka koncentracija fosfata v krvi), zlasti ob hkratni hiperkalciemiji (preveč kalcija v krvi)

Kot del nadrejene motnje, ki prizadene več organov (kot pri odpoved več organov), akutna odpoved ledvic (AVN) ima še vedno visoko stopnjo umrljivosti (> 75%).

Dejanska prognoza, torej le za ledvice, je precej dobra. Prehod v kronično odpoved ledvic je redek. Prognoza je še boljša, če se uriniranje ohrani.

Akutna odpoved ledvic z vzroki, kot so motnje krvnega obtoka ali toksini imajo lahko fazni potek: interval med vsako fazo se spreminja s časom. Akutna ledvična odpoved (AVN) je lahko povezan tudi s številnimi zapleti. Voda in elektrolit ravnovesje (kalij, kalcij), pa tudi kislinsko-bazično ravnovesje organizma močno moti izsuševanje izločanja urina.

Preobremenitev s tekočino se kaže z edemi in hipertenzijo (visok krvni tlak). V tem kontekstu je še posebej nevarna „tekočina“ pljuč“, Tj. Težko dihanje zaradi vode (intersticijski edem) v pljučih, kar je mogoče opaziti le na Rentgen. Poleg tega hiperkalemija (visoka kalij ravni v krvi), kar je nujno, saj se lahko razvije zelo hitro.

Spodbuja ga presnova acidoza (zakisljevanje zaradi pomanjkanja izločanja H + skozi ledvice) in lahko povzroči hudo srčna aritmija od vrednosti 7 mmol / l. Poleg tega lahko vodi do želodca razjeda (ulcus ventriculi) in razjeda dvanajstnika (ulcus duodeni) in s tem povezane krvavitve. - oligurija / anurija (malo uriniranja ali nič)

  • Poliurija (preveč uriniranja)
  • Normalizacija delovanja ledvic