Apendektomija je kirurško odstranjevanje vermiformnega dodatka (kratek dodatek). Danes se postopek skoraj vedno izvaja minimalno invazivno, tj laparoskopijo (laparoskopija).Slepiča (sinonim: slepič) je vnetje slepiča vermiformis. Običajno se pojavi pri posameznikih v drugem in tretjem desetletju življenja in v otroštvo. Incidenca (število novih primerov) je približno 100 primerov na 100,000 prebivalcev na leto. Letalnost (smrtnost glede na skupno število ljudi, ki trpijo za boleznijo) je približno 0.1% pri nezapletenih apendicitis. V zapletenem poteku s perforacijo (preboj) znaša od tri do 15%.
Indikacije (področja uporabe)
- Apendektomija je označena, tudi če apendicitis obstaja sum (glejte Bolezni / simptomi: vnetje slepiča), sicer pa hudi zapleti, kot je peritonitis se lahko pojavijo.
- Poleg tega se kirurški poseg uporablja tudi za tumorje, kot je slepični karcinoid (AC; najpogostejši nevroendokrini tumor; najdemo ga kot naključno ugotovitev pri 0.3% vseh slepičev).
Kontraindikacije
- Kardiopulmonalni dekompenzirani bolnik (pri laparoskopski kirurgiji zaradi potrebnega ustvarjanja pnevmoperitoneja / peritonealne votline, napolnjene z zrakom ali plinom / peritonealne votline).
- Kontraindikacije za nadaljevanje laparoskopske kirurgije:
- Laparoskopska netočna vizualizacija apendiksa baze.
- Tumorji dodatka vermiformis
- Flegmon (bakterijsko vnetje vezivnega tkiva) stene koekuma (stena slepiča) ali perforacije slepiča blizu dna („perforacija slepiča“).
- Nezadostna možnost sanacije v primeru perforacije oz absces (nastanek a pus votlina).
Kirurški postopek
Apendektomija je razdeljen na odprto operacijo in laparoskopijo (laparoskopija). Pri odprti operaciji se na desnem spodnjem delu trebuha zareže in odpre trebušna votlina, da se črevo razkrije z dodatkom vermiformis. Potem, kri oskrba s slepim črevesjem skozi tako imenovani mezenteriolum (tkivna guba, ki vsebuje kri plovila oskrba dodatka vermiformis poleg maščob in vezivnega tkiva) prekine in prereže ligatura ali elektrokoagulacija. Slepo črevo nato ligiramo na dnu, to je na stičišču slepiča in slepega črevesa (dodatek), in ga ločimo. V običajnem postopku se ligacija izvede z absorpcijskim šivom; v laparoskopskem postopku (glej spodaj) se ta vstavi kot tako imenovana "Röderjeva zanka" (predvozlana zanka). Škrbino lahko v cekum vstavite z a tobak šiv vrečke ali ostane po mestu po dezinfekciji.Laparoskopska apendektomija se izvaja na naslednji način:
- Infraumbilikalni rez (kirurški rez pod popkom (popkom)) in vstavitev trokarja kamere pod vizualizacijo Opomba: Trokar je instrument, ki se uporablja v minimalno invazivni kirurgiji za ustvarjanje ostrega ali topega dostopa do telesne votline (npr. Trebušne votline, v prsih vdolbino) in da ostane odprta s pomočjo cevi (= cevi).
- Ustvarjanje pnevmoperitoneja (peritonealna votlina / peritonealna votlina napolnjena s plinom) in nadaljnje raziskovanje trebuha (»raziskovanje / pregled trebuha).
- Namestitev delujočih troakarjev pod vizualizacijo (13.5 mm trocar v levem spodnjem delu trebuha in 5 mm trocar v desnem spodnjem delu trebuha)
- Skeletonizacija in odlaganje slepiča
- Poselitev mezoteriouma, namakanje situsa, zlasti v Douglasov prostor (ženska) ali excavatio rectovesicalis (moški) in sesanje.
- Reševanje slepiča
- Odstranitev reševalne vrečke in trokarjev.
- Zaprtje fascije, koža šivanje in oblačenje.
Laparoskopska apendektomija lahko poleg spodnjih zapletov povzroči povečano insuficienco črevesnih šivov in vaskularne poškodbe. Z velikimi izkušnjami kirurga pa se omenjena tveganja skoraj ne povečajo. Katera oblika operacije je izbrana, je odvisno od pacientove stanje, natančne ugotovitve in sekundarne bolezni. Operacija se v glavnem izvaja pod splošno anestezija. Povprečno trajanje običajne, tj. Odprte operacije je približno 40 minut (± 18) minut. Povprečni operativni čas laparoskopske apendektomije je približno 45 (± 15) minut.
Možni zapleti
- Nezadostnost slepičnega slepiča z naknadnim abscesom (inkapsulirano zbiranje gnoja) ali peritonitis (vnetje peritoneja)
- Okužba ran (zlasti v primeru perforacije slepiča zaradi intraoperativnega širjenja bakterije v trebušno steno).
- Okužbe
- (Post) krvavitev
- Poškodbe živcev in žil
- Poškodba črevesja, sečevoda ali drugih sosednjih organov
- Ileus (črevesna obstrukcija)
- Adhezije v trebušni votlini (adhezije v trebušni votlini).
- Incizijska kila (incizijska kila)
Druge opombe
- Ponavljajoči se apendicitis po apendektomiji (apendektomija) (zaradi slepičastega slepiča).
