COVID-19: Simptomi, vzroki, zdravljenje

SARS-CoV-2 (sopomenke: novi koronavirus (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-novi koronavirus; koronavirus 2019-nCoV); kohanski virus Wuhan; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, odkrit virus) lahko vodi na pljučno bolezen, imenovano Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; sopomenka: Nova okužba s koronavirusom pljučnica (NCIP); ICD-10-GM U07.2: Covid-19; sekundarno tudi J06.9: Akutni zgornji del dihalni trakt neopredeljena okužba ali J12.8: Pljučnica zaradi drugih virusi). To je netipično pljučnica (pljučnica). Študijska skupina za koronavirus pri Mednarodnem odboru za taksonomijo Virusi, ki je poimenoval novo koronavirusno bolezen, se nanaša na to ime SARS-CoV-2 kot zelo tesno povezanost z virusom SARS (SARS-CoV-1). SARS-CoV-2 spada v linijo B beta-koronavirusov; gre za ovojni (+) virus ssRNA. Medtem je bilo odkritih 33 mutacij virusa z različno citopatogenostjo ("poškodba celic"; do faktorja 270). Različica SARS-CoV-2, za katerega je značilna mutacija na položaju 614 beljakovine (mutacija "D614G"), poveča infektivnost (sposobnost okužbe), vendar ne vpliva na patogenost (sposobnost povzročanja bolezni). Decembra 2019 so se prve okužbe zgodile v osrednjem delu Kitajska v metropoli Wuhan (11 milijonov prebivalcev) in provinci Hubei, ki vključuje Wuhan. Leta 2020 se je bolezen razširila in v njej okužila več kot 82,000 ljudi Kitajska do danes in približno 2.3% umrlo zaradi COVID-19. Med tečajem SARS-Okužbe s CoV-2 so se pojavile po vsem svetu. Med posebej prizadetimi državami so ZDA, Italija, Španija, Nemčija, Francija, Iran, Anglija, Švica, Nizozemska in Koreja. Virus grozda 5: od junija 2020 je bilo z različico okuženih vsaj 214 ljudi SARS-COV-2 koronavirus, ki se je prvotno pojavil v norah.

Okuženi Dead
Nemčija 949.594 14.586
Avstrija 250.366 2.459
Švica 300.357 4.222
Booth 10.00 h 24.11.2020
Podatki: Univerza Johns Hopkins

Zemljevid v realnem času univerze Johns Hopkins.

Zemljevid realnega časa Inštituta Robert Koch: nadzorna plošča COVID-19.

01 je SZO razglasil za „javnost zdravje izredne razmere mednarodnega pomena. " WHO je dne 11 razširila širjenje novega koronavirusa SARS-CoV-03 kot pandemijo. Bolezen spada med virusne zoonoze (bolezni živali). Naravni rezervoar patogena so netopirji / podkovnjaki. Vmesni gostitelj še ni znan. Indeks manifestacije: Približno 2020% okuženih s patogenom prepoznavno zboli. Izhodiščno reprodukcijsko število R2 (osnovna stopnja razmnoževanja; število ljudi, ki jih okužena oseba v povprečju okuži) za SARS-CoV-58 je ocenjeno na 0 z razponom negotovosti od 2 do 2.2. (Mešanice: 15-18; črne koze: 5-7; otroška paraliza: 5-7; mumps: 4-7; HIV /AIDS: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; vplivajo: 2-3; Ebola: 1.5-2.5). Prenos patogena (pot okužbe):

  • By kapljična okužba, to je predvsem prek dihalni trakt izločki (dihalni trakt): okužba lahko vstopi skozi sluznice dihalnih poti ali posredno prek rok, ki jih nato pripeljejo v stik z ustnimi oz. nosna sluznica kot tudi veznica oči.
    • po možnosti tudi z aerosolizacijo virusa med normalno dihanje; vendar do danes velja, da patogeni, ki se širijo po dihalnem zraku, verjetno niso v dovolj visokih odmerkih vodi do okužbe (študije na dihurjih na živalih). Na vajah zborov ali v restavracijah se SARS-CoV-2 prenaša prek aerosolov.
      • Eksperimentalni dokazi o prenosu SARS-CoV-2 prek aerosolov: v bolniški sobi kljub rednemu čiščenju zraka, inaktivaciji virusa z UV-C svetlobo in suhosti virusi lahko v zraku, da povzroči okužbo. Razdalja do 4.8 m kaže, da se virusi ne prenašajo samo s kapljicami.
      • Ameriški centri za nadzor bolezni (CDC) kažejo, da se SARS-CoV-2 lahko prenaša tudi prek aerosolov, tudi na razdalji, daljši od približno 1.8 metra, v zaprtih prostorih, prezračevanje«.
  • morda tudi fekalno-oralna / brisna okužba Opomba: SARS-CoV-2 je mogoče zaznati dlje v vzorcih blata kot v izločkih dihal.
  • V tekočem ali posušenem materialu ostane koronavirus SARS-CoV-2 okužen 9 dni, npr. Na vratih, zvoncih itd.
  • Vertikalna okužba, to je prek okuženih mater:
    • Transplacentarni prenos, tj. Prenos preko placenta (placenta) SARS-CoV-2 nosečnice, ki jo je pozno prizadela COVID-19 nosečnost njenemu potomstvu.
    • 30 ur po porodu (po rojstvu).
    • skozi Materino mleko? (RNA SARS-CoV-2 je bila štiri dni zapored odkrita v materinem mleku ene izmed žensk): okužen je bil en dojenček (mati je nosila usta-nos zaščita pri ravnanju z dojenčkom, roke in dojke so bile razkužene, črpalka za dojenje in drugi pripomočki za dojenje pa redno razkuženi).

    V majhni opazovalni študiji (9 žensk) pri ženskah, ki so bile bolne v 3. trimesečju (tretje trimesečje ženske), niso odkrili vertikalnega prenosa (prenosa) patogena. nosečnost). Enako velja za newyorško študijo: v porodnišnici med 100 novorojenčki ni prišlo do vertikalnega prenosa.

Zdaj je dokazan prenos med inkubacijskim obdobjem. Bolniki s COVID-19 so nalezljivi že dva dni in pol pred pojavom simptomov; infektivnost doseže največ pol dneva pred prvimi simptomi. ZAKLJUČEK: Približno 44% vseh bolnikov s COVID-19 se lahko okuži pri presimptomatskih osebah. Možen je asimptomatski prenos, tj. Brez prisotnosti simptomov; tudi asimptomatski bolniki z negativnim PCR verjetno prenašajo virus. Po raziskavi RT-PCR asimptomatsko okuženi izločajo podobne količine virusa kot simptomatski bolniki. Vdor patogena v telo je parenteralno (patogen ne vstopi skozi črevesje, temveč skozi dihalni trakt (vdihavanje okužba)). Prenos z človeka na človeka: Da Člani istega gospodinjstva so še posebej ogroženi (zlasti če si delijo spalnico). Med dolgimi pogovori, skupnimi vožnjami z avtomobili in srečanjih z več kot enim bolnikom s COVID-19 je tveganje za prenos večje. Otroci so manj okuženi s SARS-CoV-2 kot njihovi starši (študija 5,000 parov staršev in otrok) ). Inkubacijsko obdobje (čas od okužbe do začetka bolezni) je običajno 1-3-6-14 dni; mediana inkubacijske dobe je bila 4 dni (interkvartilni razpon od 2 do 7 dni. Trajanje bolezni je približno dva tedna. Razmerje med spoloma: moški pogostejši od žensk (60% v primerjavi s 40%)

Najvišja incidenca: največja incidenca okužbe je v odrasli dobi. Mediana starosti je 47 let. Večina bolnikov (84%) je bila delovno sposobnih (15–64 let), le 0.9% bolnikov je bilo mlajših in 15.1% starejših. nosna sluznica, vstopni portal za SARS-CoV-2, se s starostjo povečuje in je najnižji pri mlajših od deset let. To je lahko eden od razlogov za redkejši pojav COVID-19 pri zelo mladih. Trajanje kužnosti (kužnosti) še ni znano; prav tako ni znano obdobje največje nalezljivosti. Zdaj se zdi verjetno, da virus lahko prenašajo tudi asimptomatski bolniki z negativno PCR. Obstajajo poročila o štirih bolnikih s COVID-19, ki so bili po okrevanju sprva brez virusov, vendar so bili v naslednjih tednih večkrat ponovno pozitivni na SARS-CoV-2. Serija primerov iz Kitajska je dokazal, da je virus še vedno mogoče zaznati v vzorcih dihalnih poti po 22 dneh in v blatu po 2 tednih do več kot enega meseca.V zelo redkih primerih lahko pride do ponovne okužbe: 1-letni moški iz ZDA se je ponovno okužil s COVID -25 - le 19 dni po pozitivnem testiranju na SARS-CoV-48 in dveh vmesnih negativnih brisih. Opomba: Očitno so nekateri bolniki, ki so preboleli COVID-2, še naprej nosilci virusa za omejen čas! Potek in napoved: Okužba je v večini primerov asimptomatska ali v 19% primerov z blagimi simptomi.V italijanskem kraju Vo, kjer je prvi Evropejec 80.9. februarja umrl zaradi COVID-19, je več kot 21% okuženih ostalo brez simptomov (V ta namen je bilo testiranih, pregledanih in intervjuvanih 40 prebivalcev.) Kitajska CDC je objavila podatke iz 3,275 evidenc bolnikov. Bolezen je bila blaga pri 72,314%, huda pri 80.9% in kritična pri 13.8%. Umrlo je 4.7 bolnikov, kar bi ustrezalo stopnji smrtnosti 1,023% .2.3% bolnikov, sprejetih v bolnišnico, je zahtevalo intenzivno nego. Kjer so bili prisotni hudi tečaji, se lahko v 26 dneh pojavi sindrom akutne dihalne stiske (ARDS). Opomba: 2 do 40 odstotkov ljudi, okuženih s SARS-CoV-45, ne razvije simptomov. Čas od začetka bolezni do pljučnice (pljuč okužba) približno 4 dni (IQR: 2-7 dni). Čas od začetka bolezni do akutna respiratorna odpoved 9 dni (IQR: 7–11 dni)Prezračevanje čas v bolnišnici je približno 14 do 21 dni. Smrt se je zgodila predvsem pri bolnikih s predhodnimi hudimi osnovnimi boleznimi (sladkorna bolezen melitus, hipertenzija (visok krvni tlak), bolezni srca in ožilja / bolezni srca in ožilja ali cerebrovaskularne bolezni / bolezni, ki vplivajo na kri plovila od možganov, tj. cerebralne arterije ali cerebralne arterije). cerebralne arterije ali možganske žile). V ZDA so obstoječi pogoji najpomembnejši dejavnik tveganja za hud potek okužbe s SARS-CoV-2; skoraj 80% vseh pacientov na oddelku za intenzivno medicino ima že obstoječe bolezni. Po podatkih iz Združenih držav Amerike mladi, stari od 20 do 54 let, predstavljajo 38% hospitaliziranih bolnikov s COVID-19. Hospitalizacija mora biti za kritično bolnike hitra: glej oceno prognoze CRB-65 pod Zdravniški pregled: smrtno tveganje (tveganje smrti) in ukrepi. Spletna ocena tveganja za hud potek COVID-19.

Ocena resnosti COVID-19 s primerjalnimi podatki o pljučnici (pljučnici) iz bolnišničnega stražarja za hudo akutno respiratorno bolezen:

  • Bolniki s COVID-19 so mlajši, imajo manj pogoste že obstoječe bolezni in potrebujejo prezračevanje pogosteje in hkrati dlje časa.
  • Obe skupini imata podoben delež bolnikov, ki potrebujejo intenzivno nego in umirajo.

Bolniki s COVID-19 so še naprej trpeli obstojne simptome še nekaj tednov po izginotju akutne okužbe: 87.4% (125 od 143 bolnikov) je še vedno imelo vsaj en simptom COVID-19 60 dni po pojavu prvih simptomov. Utrujenost (utrujenost; 53.1%), dispneja (težko dihanje; 43.4%) in artralgije (bolečine v sklepih; 27.3%) so bili še posebej pogosti. Letalnost (smrtnost, povezana s skupnim številom ljudi, ki trpijo za boleznijo, stopnja smrtnosti primerov; CFR) je trenutno 2.3%. Glede na to, da je večina okužb verjetno asimptomatska, je smrtnost verjetno precej nižja. Za MERS-CoV (37%) in za SARS (SARS-CoV-1) (10%) je bila stopnja smrtnosti precej višja.Po poročilu kitajske agencije za nadzor bolezni se je največ smrtnih primerov zgodilo v starostni skupini od 70 do 79 let letih, 30.5%. Moški imajo znatno večje tveganje za smrt, 2.8%, kot ženske, 1.7%. Moški s COVID-19 imajo 62-odstotno večje smrtno tveganje kot obolele ženske v vseh starostnih skupinah. Glede na poročilo kitajske agencije za nadzor bolezni je v starostni skupini od 10 do 19 let umrl le en februar. Časopis La Republica, ki se sklicuje na italijanskega šefa civilne zaščite Angela Borrellija, poroča, da je le 11 odstotek umrli so bili med 1. in 50. letom starosti; 59 odstotkov jih je bilo med 10 in 60; 69 odstotkov jih je bilo med 31 in 70; skoraj polovica (79 odstotkov) pa je bila starih med 44 in 80 let. WHO poroča, da je umrljivost po vsem svetu v povprečju 89 odstotka. Statistični podatki 3.5 hospitaliziranih bolnikov v Nemčiji od 10,021. februarja do 26. aprila. Povprečno trajanje prezračevanja je bilo 19 dni (SD 13.5). Smrtnost v bolnišnici (smrtnost) je bila 12.1% (22 od 2229 10), z velikimi razlikami med bolniki brez prezračevanja (021 od 1323) in z prezračevanjem (8294 od 906; 1727 od 65) samo za neinvazivno prezračevanje, 145 od 70 za neinvazivno prezračevanje in 141 od 696 za invazivno mehansko prezračevanje). Umrljivost v bolnišnici med prevetrovanimi bolniki, ki so potrebovali dializo je bila 73% (342 od 469) .V bolnišnični umrljivosti za prezračevane bolnike po starosti je bilo od 28% (117 od 422) pri bolnikih, starih od 18 do 59 let, do 72% (280 od 388) pri bolnikih, starih 80 let ali več. Opomba: Pojavijo se lahko dogodki »superpreading« (»superširitelji«): pri enem otroku mleko stekleni infiltrati so bili odkriti na računalniška tomografija kljub odsotnosti simptomov. Serija bolnikov iz Wuhana je dokumentirala dogodek "prekomerne" (138 okuženih oseb): delež bolnišničnih okužb je bil 41%. Opombe za nosečnice: nosečnost Zdi se, da je dejavnik tveganja za neugoden potek COVID-19 (60-90% višji kot pri ženskah brez nosečnosti), poleg tega pa se prezgodaj rojeni trikrat pogosteje pojavijo pri obolelih nosečnicah. Porodništvo (DGGG) prav tako ne vidi indikacij za carski rez zaradi COVID-19. V kolikšni meri bolezen vodi do imunosti, še ni znano, je pa zelo verjetno. Kitajska študija opic rezus je pokazala, da so bile živali imune na ponovno okužbo po prvi okužbi s SARS-CoV-2; zato je zelo verjetno, da ljudje virusa ne morejo dobiti več kot enkrat. Ameriška študija je pokazala, da so bili skoraj vsi rekonvalescentni bolniki, ki so se po dokumentirani bolezni COVID-19 ponujali kot potencialni dajalci plazme, pozitivni na protitelesa. Cepljenje: Cepivo še ni na voljo. To naj bi bilo pričakovano najkasneje v začetku leta 2021. Začasni podatki kažejo, da mRNA-1273 imunski odziv anti-SARS-CoV-2 s cepivom pri udeležencih študije. O sumu na bolezen s SARS-CoV-2 je treba sporočiti zdravje oddelek po Zakonu o nadzoru okužb. Medtem je predvideno tudi obvezno poročanje o okužbah s SARS-CoV-2 pri spremljevalnih živalih (4. julij 2020). Opomba: Glejte tudi naši opombi o „Preprečevanju“ in „Nadalje Terapija/Prehrambena medicina«.