V zahodnih industrializiranih državah je število pljuč rak primerov že več let narašča. Čeprav se trend moških od osemdesetih let upada, ženske vsako leto kažejo nove žalostne rekordne številke. Pljuča rak je zdaj tretja najpogostejša oblika raka pri obeh spolih. V Nemčiji diagnosticirajo več kot 50,000 ljudi pljuč rak vsako leto. Še bolj zaskrbljujoč je delež smrtnih primerov: pri moških pljučni rak je najpogostejši vzrok smrti zaradi raka, medtem ko je pri ženskah še vedno tretji najpogostejši.
Kajenje kot dejavnik tveganja
Te številke so toliko bolj tragične, ker pljučni rak je eden redkih malignih tumorjev, za katerega je glavni dejavnik tveganja znan že dolgo: okrog 90 odstotkov obolelih za pljučnim rakom je kadilcev. Če upoštevamo, da po eni študiji zdaj kadi vsak tretji petnajstletnik, Nemčija je med žalostnimi voditelji v mednarodni primerjavi, je zelo verjetno, da je število pljučni rak število bolnikov v prihodnosti ne bo zmanjšalo.
Kaj je pljučni rak?
Strogo gledano je pljučni rak a generično izraz za različne maligne tumorske bolezni v pljučih in bronhialnem sistemu. Daleč najpogostejša oblika (90 odstotkov) je bronhialni karcinom, ki ga pogosto pogovorno enačijo z rakom pljuč in o njem razpravljamo spodaj. Metastaze, tj. hčerinske tumorje drugih vrst raka, lahko skozi pljuč speremo v pljuča kri in se tam naselili. Maligni tumorji pljuč in je vzkliknil so redki. Glede na to, kako se tkivo pojavi pod mikroskopom, ločimo drobnocelični (25-odstotni) in nedrobnocelični bronhialni karcinom. Slednje je nadalje razdeljeno na različne oblike, vključno z karcinom skvamoznih celic, ki izvira iz pokrivnega tkiva in je najpogostejši pri približno 45 odstotkih, in adenokarcinom, ki za razliko od vseh drugih oblik ni odvisen od kajenje. Drobnocelični bronhialni karcinom zelo hitro širi hčerinske tumorje in ima zato slabšo prognozo. Poleg mikroskopskih najdb celičnega tkiva je za prognozo pomembna tudi faza tumorja in terapija, tj. kako velik je rak in kako daleč se je v času diagnoze že razširil na okoliške strukture in v telesu.
Kateri so vzroki za pljučni rak?
Bronhialni karcinom se razvije predvsem kot posledica tobak kajenje. V cigaretnem dimu je približno 4,000 snovi, od katerih je 40 rakotvornih, pa tudi benzo (a) piren, ki škoduje gen P-53 na kromosomu 9, ki je odgovoren za obrambo pred rakom. A ne samo aktivna kajenje je nezdravo; pasivno kajenje povečuje tudi tveganje za raka. Če nekadilec preživi prijeten večer, obdan s kadilci, v zaprti sobi, npr. V gostilni, je telo izpostavljeno, kot da bi pokadilo 4 do 9 cigaret. Tveganje za bolezen narašča s številom cigaret in globino vdihavanje, trajanje kajenja in starost. Katran in nikotin Koncentracije imajo tudi vlogo. Ocenjuje se, da se pri 40 pakirnih letih (tj. En paket cigaret na dan 40 let) tveganje za raka poveča 30-krat. Obstaja pa dobra novica: če kadilci uspejo brcniti svoje nikotin navada se verjetnost za nastanek pljučnega raka postopoma znova približuje nekadilcem.
Toksini v zraku kot vzrok pljučnega raka
Poleg kajenja lahko tudi drugi toksini v zraku, ki ga dihate, povzročijo pljučni rak, še posebej, če ste jim dlje časa izpostavljeni. Sem spadajo azbest, arzen, krom, kadmija, nikelj, policiklični aromatski ogljikovodiki, gorčica plin, uran, radonin drugi. Na primer delavci v plavžih, delavci v plinskih elektrarnah, krovci in kuharji na asfaltu so ogroženi, zlasti če ne upoštevajo predpisov o varnosti pri delu. Še posebej nevarna je kombinacija teh onesnaževal z aktivnim kajenjem. Vendar zakaj nekateri kadilci razvijejo raka, drugi pa so kljub desetletjem prizaneseni nikotin zasvojenost še ni razjasnjena. Jasnega dednega vzroka še ni mogoče najti, prav tako ne prehrana-povezani vzrok. Znanstveniki pa domnevajo, da obstajajo povezave.
Pljučni rak: simptomi in znaki
Kako se kaže pljučni rak? Zanimivo je, da pljučni rak zelo dolgo ne povzroča nobenih simptomov. Zato pljučni rak pogosto odkrijemo po naključju med Rentgen pregled ali le, če je že napredoval in zato slabo ozdravljiv. V nasprotju z nekaterimi drugimi vrstami raka trenutno tudi ni na voljo nobenega preventivnega pregleda, ki bi bil primeren kot presejanje za zgodnje odkrivanje. Ko se simptomi pojavijo, jih običajno ni mogoče razlikovati od drugih pljučne bolezni, vsaj na začetku. Naslednji simptomi bi morali spodbuditi obisk zdravnika, zlasti če se pojavijo v kombinaciji ali v daljšem časovnem obdobju:
- Nov pojav, poslabšanje ali spreminjanje kronične razdražljivosti kašelj.
- hemoptiza
- Težave z dihanjem do kratkega dihanja
- Pljuča se sliši kdaj dihanje, bolečina v prsnem košu.
- Pljučne bolezni, kot je bronhitis, ki se ne pozdravijo
- Hripavost, težave pri požiranju
- Vročina, nočno znojenje
- Utrujenost, zmogljivost kink
- Izguba apetita, neželena izguba teže.
Drugi simptomi se lahko pojavijo, ko se pljučni rak širi in metastaze naselijo se v drugih organih. Hrbtenica, možganov, nadledvične žleze in jetra so še posebej pogosto prizadeti, kar lahko vodi nazaj bolečina, glavoboli, omotica, vedenjske spremembe, bolečine v trebuhu or slabost.
Kako je postavljena diagnoza?
S preiskavami ne najdemo samo tumorja, temveč tudi določimo njegovo vrsto in stopnjo, da se lahko odločimo o zdravljenju. Najprej bo zdravnik vprašal zdravstvena zgodovina, zlasti vključno s kajenje in poklicnimi tveganji. The Zdravniški pregled bodo sledili rentgenska slika pljuč in razne kri preskusi. Da bi ocenili tumorsko tkivo, pljuča endoskopija med tem se lahko odvzamejo tudi vzorci celic in tkiv. Računalniška tomografija v prsih, zgornji del trebuha in možganov se lahko uporablja za določanje obsega raka in za odkrivanje hčerinskih tumorjev. Skelet scintigrafija lahko uporabite za posebno iskanje metastaze v kosti, čemur sledi a kostni mozeg biopsijo če je potrebno. Poleg tega obstajajo številni drugi pregledi, ki se uporabljajo glede na primer in pred načrtovano operacijo.
Kakšna terapija je na voljo?
Zdravljenje je odvisno od vrste in širjenja tumorja. Kolikor je mogoče, se poskuša doseči zdravljenje. Vendar je to uspešno le, če je prizadeto celotno tumorsko tkivo, vključno z metastazami limfna vozlišča, jih je mogoče odstraniti. Le tako je mogoče ponoviti ponovitev. Glede na vrsto raka, stadij in stanje bolnika, operacija, kemoterapija, sevanje terapija ali kombinacija le-teh.
- Kirurgija: desna in leva pljuča so sestavljena iz treh oziroma dveh režnjev, sestavljenih iz skupaj desetih in devetih pljučnih segmentov. Glede na velikost tumorja se odstrani segment (delna resekcija pljuč) ali reženj (lobektomija), redkeje pa celotno levo ali desno pljuče (pneumektomija). Pred tem se opravi preskus pljučne funkcije, da se ugotovi, ali je preostalo dihanje dejavnost zadostuje. Nedrobnocelične oblike so še posebej primerne za operacijo.
- Kemoterapija: citostatiki Običajno se dajejo v več ciklih, celični strupi, ki napadajo predvsem rakave celice, vendar tudi ne prizanašajo telesu lastnim zdravim celicam. Zato so pogosto resni neželeni učinki. Na to se odzovejo zlasti drobnocelični karcinomi.
- Radioterapija: celice v določenih odmerkih poškodujejo rentgenski žarki. S tem lahko zmanjšamo zlasti drobnocelični pljučni rak, ki obseva lobanja, lahko morebiti prepreči nastanek metastaz.
V zadnjem času so znanstveniki odkrili nekaj novih pristopov na molekularno-biološki ravni, pri katerih so rakave celice usmerjene med terapija. Začetni rezultati raziskav dajejo upanje, da bodo to v prihodnosti odprle nove možnosti zdravljenja pljučnega raka.
Kakšen je potek in napoved?
Na splošno je pljučni rak trenutno eden prognostično najbolj neugodnih vrst raka - pet let po diagnozi je v povprečju še vedno le 5 do 13 odstotkov bolnikov. Napoved pa je močno odvisna od vrste, velikosti in širjenja tumorja in s tem odzivnosti na terapijo, pa tudi od bolnikove starosti in splošnega stanja stanje. V zgodnji fazi karcinom skvamoznih celic ima relativno najboljšo prognozo, medtem ko ima drobnocelični bronhialni karcinom najslabšo. Nezdravljen v nekaj tednih celo pripelje do smrti. Po zaključku zdravljenja so pomembni redni pregledi, da je mogoče v zgodnji fazi odkriti in zdraviti tudi ponavljajoči se tumor. In v vsakem primeru se mora prizadeta oseba ves čas vzdržati cigaret.
