Biliopankreatična preusmeritev: simptomi, vzroki, zdravljenje

Biliopankreatična preusmeritev (BPD) je debelost kirurški poseg, katerega učinek kot povsem malabsorpcijski postopek (postopek, ki ima za posledico slabši izkoristek hrane) le delno temelji na zmanjšanju količine hrane. Glavni učinek postopka je predvsem upočasnitev mešanja celuloze s prebavo encimi in žolč kislina. Zlasti pozno mešanje preprečuje popolno prebavo maščobe v hrani. Biliopankreatična preusmeritev se lahko ponudi za debelost z ITM ≥ 35 kg / m2 ali več z eno ali več komorbidnostmi, povezanimi z debelostjo, če je konzervativna terapija je bila izčrpana. Biliopankreatična preusmeritev lahko kombiniramo tudi z restriktivnimi kirurškimi posegi, da lahko izboljšamo učinek postopka.

Indikacije (področja uporabe) za bariatrično kirurgijo [v skladu s smernico S3: Operacija za debelost in presnovne bolezni, glej spodaj]

Kontraindikacije

  • Nestabilne psihopatološke razmere
  • Nezdravljena bulimija nervoza
  • Odvisnost od aktivne snovi
  • Slabo splošno zdravje
  • Pomanjkanje indikacije - če bi debelost povzročala bolezen (npr. Hipotiroidizem, Connov sindrom (primarni hiperaldosteronizem, PH), Cushingova bolezen, feokromocitom)

Pred operacijo

Pred biliopankreatično preusmeritvijo podrobno Zdravniški pregled in celovit zdravstvena zgodovina bolnika. Izključiti je treba bolezni, ki bi lahko bile vzrok za pojav debelosti. Tako hipotiroidizem (hipotiroidizem), adrenokortikalna hiperfunkcija (hiperkortikizem / hiperkortizolizem; Cushingova bolezen), psihološke bolezni in motnje ne smejo biti prisotne.

Kirurški postopek

Osnovno načelo preusmeritve biliopankreatike med drugim temelji na zmanjšanju zmogljivosti želodec. Tarča Obseg od želodec po postopku je običajno 200-300 ml. V nasprotju s cevasto želodec operacija je biliopankreatična preusmeritev delno reverzibilna zaradi zapuščanja antruma (usta želodca) na mestu. Postopek vključuje izključno funkcionalno skrajšanje Tanko črevo. Jejunum (srednji del Tanko črevo) se razreže na prehodu v debelo črevo in anastomoziran (kirurško povezan) z želodčno vrečko ("umetno miniaturiziran želodec"). Posebnost postopka je, da prebavni encimi se prek tako imenovane biliodigestijalne zanke vnesejo v skupni kanal (skupni prebavni trakt), kje za prebavni encimi iz žolč in izločanje trebušne slinavke (izločanje trebušne slinavke) se mešata s hrano, kar vodi v malasilacijo (motnje prebave v želodcu, encimske razgradnje sestavin hrane insuficienca trebušne slinavke/ bolezen trebušne slinavke, povezana z nezadostno proizvodnjo encimi), emulgiranja maščob (npr žolč pomanjkanje kisline pri holestazi / zastoju žolča) in pri resorpciji ali odstranjevanju absorbirane hrane; v tem primeru maščobe. Maščoba zaradi pomanjkanja encimske razgradnje iste. Poleg tega je trajni vpliv hormona lakote grelin (kratica za spodbujanje sproščanja rastnega hormona; to je hormon, ki spodbuja apetit, proizveden v želodcu sluznica) je preprečen, saj je fundus (dno želodca; ukrivljen del želodca v obliki kupole, ki se nahaja levo od želodčnega vstopa (cardia)) na svojem mestu. Tako na fiziološki občutek lakote vpliva le nekoliko.

Po operaciji

V prvih pooperativnih dneh mora bolnik poleg radiološke ocene kirurškega rezultata opraviti tudi počasno prehrana kopičenje in mobilizacija. Po bariatrični operaciji je potrebno redno in dolgotrajno interdisciplinarno spremljanje. Poleg nadaljnje oskrbe kirurga so za podporo in svetovanje pacientu bistveni zlasti diabetologi in nutricionisti. Pogostost nadaljnjega spremljanja bi morala biti večja, zlasti v prvem letu po preusmeritvi bilijopankreatikov, ker je v tem obdobju stopnja zapletov najvišja. Študije so pokazale, da imajo bolniki, ki redno sodelujejo v pooperativnem spremljanju, znatno večjo izgubo teže kot primerjalna skupina, ki se odpove nadaljnjim obiskom. Poleg tega je priporočljivo sodelovanje v podporni skupini.

Možni zapleti

Zgodnji zapleti

  • Tromboza (vaskularna bolezen, pri kateri a kri strdek (tromb) nastane v posodi).
  • Pljučni embolija (okluzija pljučnega arterije, zaradi zajetih kri strdek).
  • Perforacija želodca (ruptura želodca)

Pozni zapleti

  • Malabsorpcija - postopek lahko povzroči pomanjkanje različnih hranil, kot npr vitamin B12. Pojavljajoče se pomanjkljivosti je običajno mogoče odpraviti ali se jim izogniti z dosledno zamenjavo.
  • Nefrolitiaza (ledvice kamni) - kot posledica povečane resorpcije oksalata ledvični kamni lahko pride.
  • Analne bolezni ( rektum/anus) - steatoreja (povečano izločanje maščob) lahko vodi do razvoja analnih bolezni.
  • Noč slepota - vitamin A je potrebna za sposobnost videnja v temi. Kot rezultat postopka absorpcija v prebavilih se lahko zmanjša.