Simptomi
Sindrom karpalnega kanala je kompresijski sindrom mediana živca na območju karpusa. To območje se imenuje karpalni kanal. Obmejena je z različnimi kostnimi in mišičnimi strukturami ter vezmi.
Skozinjo teče zadevni živec, ki med drugim oskrbi dele roke z motoričnimi in senzoričnimi informacijami. Zapor tukaj povzroči izgubo in omejitev gibalnih in občutljivih funkcij roke. Da bi bolje razumeli simptome, je dobro izvedeti več o funkcijah in nalogah mediana živca.
Ta živec oskrbuje prve tri prste, torej palec, srednji prst in kazalec, z motoričnimi funkcijami na delih in koža na tem področju je občutljiva. V primeru občutljive oskrbe simptomi kažejo zelo značilen vzorec neuspeha. Živce oskrbuje kožo dlani na strani palca, kožo prvih treh prstov in kožo obroča prst na strani palca.
Na zadnji strani roke oskrbuje končne falange prvih treh prstov in v majhni meri prstan prst. v sindrom karpalnega kanala, zgoraj omenjeno področje nege je podvrženo občutljivi senzorični pomanjkljivosti in celo otrplosti kože. Stopnja resnosti je odvisna od stopnje stiskanja.
Poleg tega je zaprtje pesti težje v sindrom karpalnega kanala ker mišice niso več pravilno inervirane. V primeru zelo izrazite simptomatologije in daleč napredovalega sindroma stiskanja pride do tako imenovane "prisežne roke", ko bolnika prosimo, da stisne pest. Palec, kazalec in srednji prst ne moremo več popolnoma upogniti in so vedno v iztegnjenem položaju.
Čeprav je ta klinična slika zelo jedrnata, ne ustreza vedno resničnosti. V večini primerov so le motorične sposobnosti in moč bolnika omejene do te mere, da pest ne more več tako močno zapreti. thumbs, je za prizadete vse težje. Pravkar opisane napake kažejo klinično celotno sliko sindroma mediane kompresije.
Na začetku stiskanja simptomi, kot so difuzni bolečina in občutki nelagodja (zaspanost, mravljinčenje) se pojavijo predvsem med in po obremenitvi zapestja. The bolečina vpliva predvsem na roko, seva pa tudi v roko. Z naraščajočim stiskanjem se pritožbe pojavljajo ponoči in končno tudi podnevi v mirovanju.
Zaradi zmanjšane oskrbe mišic razvijejo tako imenovano atrofijo, mišično atrofijo. Kroglica palca se izravna ali postane vdrta. To je mogoče videti in občutiti od zunaj.
V nadaljnjem poteku poškodbe živcev, pride do šibkosti prijema, ki se na začetku kaže predvsem zjutraj, nato pa tudi podnevi. Na koncu poškodbe poškodujejo tudi fine motorične sposobnosti mediana živca. V tej fazi stiskanja je bolečina se spet zmanjša, saj se uničijo tudi bolečinska vlakna.
O diagnoza sindroma karpalnega kanala se najprej opravi z različnimi testi, na primer s testom Phalen, testom stiskanja zapestja ali Hoffmann-Tinelovim znakom. Da bi razumeli diagnostiko, ki se uporablja ob sumu na sindrom karpalnega kanala, je najprej treba razumeti vzrok: Prekomerno stiskanje srednjega živca v zapestje povzroči, da nabrekne in ne more prenašati živčnih impulzov iz možganov dovolj. Mediani živec je odgovoren za občutljivo in motorično oskrbo velikih delov roke.
Da bi ugotovili, ali je prisoten sindrom karpalnega kanala, je razmeroma enostavno izmeriti hitrost prevodnosti živca srednjega živca v vzporedni primerjavi. V ta namen so na elektrode pritrjene majhne elektrode podlakti in električni impulz se uporabi na ravni komolca. Meritev in bočna primerjava z drugo roko zagotavljata informacije o prisotnosti funkcionalne motnje.
Če - kot je v mnogih primerih običajno - primerjava strani ni mogoča, ker je sindrom karpalnega kanala prisoten na obeh straneh, mišice in živčni dnevniki na zapestje še vedno mogoče pregledati z uporabo ultrazvok. V ta namen je Glava od ultrazvok naprava je nameščena na zapestje in prikazan je prerez roke. Slika prikazuje posamezne mišice, plovila in živci ki potekajo vzdolž pregledanega območja.
Primerjava srednjega živca z bližnjimi strukturami omogoča sklepe o morebitnem otekanju živca. Končno, diagnoza sindroma karpalnega kanala lahko seveda tudi s kliničnim pregledom, pri katerem se preučijo različni simptomi in se intenzivno preučujejo vzroki. Obstajajo na primer različni dejavniki, ki spodbujajo sindrom karpalnega kanala.
Po nosečnosti je razmeroma značilno, da sindrom karpalnega kanala trpi zaradi spremembe hormonov ravnovesje. Vendar pa debelost, travma ali edem v predelu zapestja lahko kažejo tudi na sindrom karpalnega kanala - z dodatno prisotnostjo omejene gibljivosti in otrplost v roki. Vendar diagnoze ni težko postaviti.
Poleg tega, ker za pregled ni potrebna posebej nenavadna oprema, ga lahko običajno opravite brez predhodnega dogovora. Pregled se običajno opravi v pol ure. Obstajajo različni klinični testi za preiskavo sindroma karpalnega kanala: "Test Phalen", poimenovan po izumitelju Georgeu Phalenu, je zelo enostaven: bolnik največ eno minuto upogne roko, da preveri, ali obstaja izguba občutka v predelu prstov.
Če je test Phalena pozitiven, je to znak sindroma karpalnega kanala. Drug test je test zatesnjenja zapestja, pri katerem izvajalec pritiska na sredino zapestja z obema thumbs. Po kratkem času izpraševalec preneha izvajati pritisk in - tako kot pri preskusu falena - ugotovi vsako izgubo občutka v roki.
Ta izguba občutka je znana tudi kot parestezija, v vsakdanji medicinski praksi pa je znana kot "Hoffmann-Tinelov znak". Znak Hoffmann-Tinel zato velja tudi za indikacijo sindroma karpalnega kanala. Zgoraj omenjeni testi so zelo preprosti in jih je mogoče izvesti tudi brez zdravniške pomoči, na primer skupaj z vašim zakoncem. Če pa sumite na sindrom karpalnega kanala, se je treba za končno diagnozo in zdravljenje posvetovati z zdravnikom.
Čeprav sindroma karpalnega kanala ni mogoče diagnosticirati s pomočjo Rentgen pregled je kljub temu koristen. Pogosto najdemo druge bolezni, povezane s sindromom karpalnega kanala (npr artroza od sedežni sklep palca). V večini primerov slikanje z magnetno resonanco (MRI) ni koristno.
Tako zapleten pregled je koristen le v primeru konkretnega suma na tumor. Sindrom karpalnega kanala ne zahteva vedno operacije. V tako imenovanih zgodnjih fazah je dajanje vitamina B6 pogosto zadostno.
V določenih okoliščinah lahko terapijo dodatno okrepite s posebej prilagojeno nočno pozicionirno opornico. V primeru, da srednjeročno ne pride do izboljšanja bolečine in da se prepreči nepopravljiva škoda na živci, je treba razmisliti o operaciji. Odločitev, ali je operacija primerna ali ne, je treba skrbno pretehtati.
Pri tem vam lahko pomaga izkušeni specialist za živce (nevrolog = specialist za nevrologijo) ali ročni kirurg. Sindrom karpalnega kanala povzroči stiskanje živci in kri plovila v predelu zapestja. To stiskanje spodbuja upogibanje rok, na primer pri prijemu ali dvigovanju.
Na začetku lahko roke "stresemo", da se znebimo nadležnega mravljinčenja, v poznejših fazah pa to skorajda ne olajša. Če sindrom karpalnega kanala še ni preveč napreden, lahko poleg operacije uporabimo tudi konzervativno terapijo z imobilizacijo. Cilj je zmanjšati pritisk na živce in kri plovila v zapestju.
V ta namen obstaja več različnih opornih sistemov, ki drsijo in pritrdijo roko. Opornice in povoji se načeloma ne razlikujejo po svoji funkciji, temveč po materialu in udobju nošenja. Vsak proizvajalec svoj izdelek seveda oglašuje z različnimi prednostmi, na koncu pa je seveda sam pacient sam odločen, ali bo izbral povoj ali opornico.
V specializiranih trgovinah je mogoče preizkusiti različne modele. Možno jih je prilagoditi tudi individualno. Pomembno pa je zagotoviti, da - ne glede na to, katera vrsta imobilizacije je končno izbrana - prvotni namen opornice ni pozabljen.
Fiksiranje zapestja je neizogibno neprijetno, saj pacientu omejuje fiziološko svobodo gibanja. Prednosti opornic so v tem, da jih je mogoče enostavno odstraniti z zapenjanjem na ježka in površino spodaj oprati. Poleg tega trdne plastične plošče v opornici ščitijo zapestje pred zunanjimi vplivi.
Vendar obstaja nevarnost, da se opornica ne nosi dovolj dosledno in da možnost enostavnega odstranjevanja povzroči poslabšanje sindroma karpalnega kanala. Povoji pa tesno zapirajo zapestje in ga s pomočjo integriranih blazinic iz blaga ščitijo pred poškodbami pred zunanjimi vplivi. Če je trda plastična plošča preveč neprijetna za dršenje, je povoj vsekakor dobra ideja.
Pri izbiri povoja pa je treba upoštevati, da ne gre za "pripomoček", temveč za medicinski izdelek, ki mora prav tako izpolnjevati določen namen. Niti povoj niti opornica se ne smeta prilegati tako tesno, da povzročata bolečino ali nadaljnjo otrplost. Vendar mora biti imobilizacija zapestja na prvem mestu, saj je nadaljnje poslabšanje sindroma karpalnega kanala običajno mogoče zdraviti le s kirurškim posegom.
Sindrom karpalnega kanala zahteva terapijo, kot je poškodbe živcev lahko napreduje, še posebej, če je hudo in stiskanje vztraja dlje časa. Na splošno konzervativna terapija morda zadostuje za blago stiskanje in blage simptome. To vključuje nežne ukrepe in imobilizacijo roke, kar lahko dosežemo na primer z opornico in protibolečinskimi ter protivnetnimi zdravili.
Če simptomi vztrajajo ali je stiskanje živca že dobro napredovalo, je potrebno kirurško zdravljenje. Pri sindromu karpalnega kanala se uporabljata dve pogosti kirurški tehniki. V nadaljevanju so podrobneje razloženi postopki, zapleti in pooperativno zdravljenje kirurške terapije.Operacija sindroma karpalnega kanala je razmeroma neproblematičen, hiter postopek in je redko povezan z zapleti.
Iz tega razloga se operacija običajno izvaja v regionalni anesteziji, tako da je pacient ves čas v zavesti, medtem ko se bolečina odpravi le v roki. Alternativa je lokalni anestetik postopek neposredno na živčnem pletežu, ki oskrbuje roko. Živčni pletež gre skozi pazduho in ga je običajno brez težav anestezirati s pomočjo ultrazvok naprava.
Splošna anestezija je zelo nenavadno za operacija sindroma karpalnega kanalain se običajno uporablja, kadar je bolnik zelo zaskrbljen zaradi postopka. Operacija se lahko izvede odprto ali endoskopsko. Z odprto kirurško tehniko ima kirurg neposreden pogled na kirurško polje.
Najprej naredimo majhen rez kože približno na sredini dlanske strani zapestja. Palmar pomeni "obrnjen proti dlani". Rez poteka po zapestju in je dolg približno 3 cm.
Kirurg mora biti previden, da ne poreže predaleč na strani palca ali predaleč na strani mezinca, da ne bi poškodoval pomembnih živcev. Previdnost je potrebna predvsem na strani majhnega prsta, saj se tu nahaja tako imenovana Guyonova škatla. To je anatomsko področje, loge, v katerem je pomembno ulnarni živec se nahaja.
Oskrbuje mišice roke in kože, včasih občutljivo. Načeloma lahko kirurg med operacijo spreminja tehniko rezanja, npr. Obstaja tudi tehnika kratkega reza. Na koncu pa vez, ki omejuje zapestni kanal votle roke in zajema karpalni kosti je treba rezati pri vsaki operaciji.
Ta vez se imenuje retinaculum musculorum flexorum. Prekinitev vezi privede do takojšnjega lajšanja pritiska v zapestnem kanalu in posledično do okrevanja stisnjenega srednjega živca, pod pogojem, da škoda ni napredovala predaleč. Nadaljnji kirurški poseg na samem živcu ni potreben.
Ta operacija je rutinski postopek za ročne kirurge in se običajno izvaja brez zapletov. V endoskopskem postopku ima kirurg posreden pogled na kirurško polje. To vidi skozi endoskop.
Potek operacije je enak kot pri odprti tehniki. Vendar se zdi, da je ta postopek za bolnike bolj udoben zaradi manj bolečin v brazgotinah. Po drugi strani pa so lahko stopnje zapletov višje.
Kako dolgo traja kirurško zdravljenje sindroma karpalnega kanala, je odvisno od številnih dejavnikov. Po eni strani imajo glavno vlogo postopek in izkušnje zdravnika. Po drugi strani pa so vedno pomembni posamezni anatomski pogoji bolnika.
Na splošno operacija nezapletenega sindroma karpalnega kanala skoraj ne traja več kot nekaj minut. Ko je operacija končana, pacient ostane nekaj časa v ordinaciji za opazovanje. Za zagotovitev, da se kirurška rana zaceli brez zapletov, ostane zapestje v trdnem povoju ali morda celo v obliž zasedba za naslednjih 7 do 10 dni.
Niti se odstranijo približno 8 do 14 dni po operaciji. Približno 6 tednov po operaciji v večini primerov brazgotine skorajda ni več. Premikanje roke je možno in priporočljivo tudi prvih nekaj tednov po operaciji, vendar se je treba izogibati več kot lahki obremenitvi, da se zagotovi dobra celjenje ran.
Na splošno so zapleti, ki se na splošno lahko pojavijo med operacijo, kot so pooperativne krvavitve in okužbe, precej redki. V zelo redkih primerih lahko pride do tako imenovane algodistrofije, za katero so značilne hude bolečine. Premajhni kožni zarezi lahko med operacijo povzročijo zaplete, saj ločljive vezi (Retinaculum musculorum flexorum) ni mogoče popolnoma razcepiti.
Poleg tega je tveganje za zaplete večje pri endoskopskih posegih kot pri odprti kirurški tehniki. Po drugi strani pa se v tem primeru brazgotine celijo hitreje. Zaradi zapletenih anatomskih razmer bo med endoskopskim posegom morda treba preiti na odprto tehniko.
Na splošno pa gre za operacije z majhnim tveganjem in z malo zapleti. Tudi dolgoročni uspeh je zelo dober. Večina bolnikov je zelo zadovoljnih, da se po operaciji brezplačno pritožujejo, na primer več je drugih bolezni sladkorna bolezen, revmatizem or artroza, slabši je kirurški rezultat.
V primeru bolečine lahko jemljete zdravila za lajšanje bolečin. Hlajenje pomaga tudi proti oteklinam in bolečinam. Roke ne smemo popolnoma imobilizirati, temveč jo rahlo premikati, da se izognemo togosti sklepov.
Vendar se je treba prvih nekaj tednov izogibati preobremenjenosti in težkim telesnim aktivnostim. Ko je operacija izvedena, pacient nekaj časa ostane v ordinaciji za opazovanje, na primer za izključitev neželenih učinkov anestezija. Ker je učinek anestezija lahko traja tudi do nekaj ur, odvisno od vrste izbrane anestezije, ni priporočljivo, da se sami odpravite domov ali se nato vozite z avtomobilom.
Poleg tega je neproblematično celjenje kirurške rane zagotovljeno le, če roko prihranite v naslednjih 7 - 10 dneh, tako da tudi iz tega razloga samostojna vožnja v času po operaciji ni priporočljiva. Kot pri vseh operacijah se lahko pojavijo težave z brazgotinami. Poleg tega se lahko v prvih šestih mesecih po operaciji zmanjša moč.
V redkih primerih obstaja možnost razvoja algodistrofije. Ta algodistrofija vključuje motorične in občutljive motnje. Homeopatski pristopi zdravljenja izključujejo običajno zdravljenje sindroma karpalnega kanala kot takega.
Tamkajšnjim bolnikom pogosto odsvetujejo operacijo in jim svetujejo uporabo alternativnih metod, kot so sporočilo, akupunktura in zdravljenje s kiropraktikom. Na splošno ni nič narobe sporočilo, Vendar akupunktura ali zdravljenje s kiropraktikom lahko tudi ublaži simptome. Vprašljivo pa je, ali so takšne metode zares učinkovite, zlasti v primerih napredovale kompresije živcev.
Ne morejo trajno odpraviti vzroka stiskanja, in sicer ozkega grla v zapestju. Poleg tega se homeopatska zdravila, ki se proizvajajo na rastlinski osnovi in so na voljo v obliki krogel, kapljic ali mazil, uporabljajo v homeopatija. Priporočena zdravila so Arnika D4, Ruta D4 in Hekla lava D4. Obstaja tudi zapleteno zdravilo, imenovano Traumeel®. Na voljo je v obliki mazila in v obliki tablet.
