Simptomi
Simptomi spredaj tarzal tunelski sindrom se kažejo kot boleč občutek na zadnji strani stopala in nad gleženj sklep. To bolečina lahko se pojavi v mirovanju in ponoči, pa tudi pod stresom s sevanjem v tele. Pritisk bolečina je tudi značilno.
Poleg tega, da bolečina, parestezije se pojavijo na območju med prvima prstoma, saj je N. fibularis profundus odgovoren za občutljivo oskrbo tam (lat. Interdigitalni prostor I + II). Od določene stopnje lahko mišice ekstenzorjev prstov celo oslabijo zaradi stiskanja komponent motoričnega živca.
To povzroča težave pri hoji. Simptomi zadnjega dela tarzal tunelski sindrom so zelo spremenljivi. Načeloma lahko pride do okvare motorja ali občutljivih delov.
Pogosto prizadete osebe se pritožujejo nad otrplostjo na predelu podplata, saj to regijo oskrbuje nn. plantares. Nadaljnja parestezija je mravljinčenje po prstih.
Bolečine zadaj tarzal tunelski sindrom se pojavlja predvsem na spodnji strani stopala in na notranji strani gleženj. Značaj bolečine je lahko od gori in vlečenje do vboda. Bolečino lahko čutimo tako v mirovanju kot pod stresom.
Včasih poročajo o nočnih bolečinah, ki otepajo spanje. Izolirano bolečina v peti lahko pomeni, da je prizadeta posebna živčna veja (R. calcaneus), ki oskrbuje petno regijo. Dolgotrajna kompresija živca lahko celo povzroči paralizo (= parezo) mišice stopal.
V večini primerov se simptomi povečajo s podaljšanim stanjem ali hojo. V sindrom tarzalnega kanala, obe nogi pogosto ne otrpneta. Zelo pogosto a sindrom tarzalnega kanala se pojavi med dolgimi sejami na križišču.
Obe nogi otrpneta, še posebej v kombinaciji z upogibnimi nogami. V tem primeru je v skoraj vseh primerih vložek po a analiza tekalne steze zadostuje za odpravo vseh simptomov. Na začetku je ponavadi poskus konzervativne (nekirurške) terapije.
Izkazalo se je, da slednji v nasprotju s konvencionalnimi predpostavkami v malo ali nič ne pomagajo. Če simptomi kljub takšnemu zdravljenju vztrajajo, obstaja možnost kirurgije, pri kateri je cilj dekompresija goleničnega živca. V ta namen se razdeli retinaculum flexorum, ki obsega tarzalni kanal, zaradi česar je živcu spet na voljo več prostora.
- Zdravila proti bolečinam,
- Imobilizacija stopala in
- Vložki za čevlje.
Konus je namenjen podpori mišičnih struktur in spoji njihove funkcije in za zagotovitev boljše stabilnosti. Zaradi njihove elastične narave ni omejitev gibanja. Konus se vedno bolj uporablja za konzervativno zdravljenje sindrom tarzalnega kanala.Snemanje gleženj lahko sklep razbremeni in telesu na primer zagotovi boljše pogoje za zdravljenje tetivni plašč vnetje v smislu hitrejše dekompresije fibularnega živca ali golenice.
Trak se nanese po poteku prizadetih struktur in je tako odvisen tudi od tega, ali gre za sindrom sprednjega ali zadnjega tarzalnega kanala. Za optimalno učinkovitost naj trak nanašajo samo usposobljeni strokovnjaki. Nošenje vložkov je lahko prvi konzervativni pristop k terapiji, pa tudi naknadna nega po kirurškem posegu.
To vključuje ne le razbremenitev obutve, temveč tudi fizioterapijo in ciljno vadbo gibljivosti. Uporaba vložkov je še posebej koristna, če je vzrok sindroma tarzalnega kanala napačna lega stopala kot je "izvlečeno ravno stopalo". Z nošenjem posebej oblikovanih vložkov lahko držo stopala v določeni meri optimiziramo, saj poskušajo vložki posnemati normalno držo stopala.
V večini primerov imajo vložki podporni lok na medialni, torej notranji strani stopala, ki lahko podpira morebiti šibek lok stopala. Cilj je izboljšati kontaktno površino, tako da se lahko pritisk in sile porazdelijo bolj enakomerno in nežno. Načeloma simptome najprej skušamo ublažiti s konzervativno različico.
Če po približno pribl. 8 tednov ali če se simptomi po izboljšanju pogosteje vračajo, je treba razmisliti o operaciji. V primeru sindroma sprednjega tarzalnega kanala je manj verjetno, da bi pomagala konzervativna terapija, zato so tukaj pogosto podane indikacije za operacijo.
V tem primeru je retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) prekinen, da prepreči stiskanje, ki ga povzročajo prostorski procesi. Tudi v primeru sindroma zadnjega tarzalnega kanala, ki se pojavlja veliko pogosteje, je odziv na konzervativno terapijo razlog za operacijo. Da bi izključili sum a ganglija ali celo na živčnem tumorju, je nujno razjasnitev z magnetno resonanco ali nevrosonografijo, saj v tem primeru preprosto ločevanje ligamentnih struktur za lajšanje tlaka ni dolgoročna rešitev.
Na splošno ima operacija dva cilja: prvič, odstraniti zožitev na območju tarzalnega rova in drugič, zagotoviti, da lahko dve živčni veji (Nn. Plantares mediales in lateralis) prehajata skozi hrapav podplat stopala do spodnja stran stopala. Dandanes lahko postopek izvajamo minimalno invazivno pod splošno anestezijo.
Najprej je pomembno, da se pravilno orientirate, da izberete najboljši rez. Palpacija pulza zadnje tibije arterije je lahko tukaj v pomoč, saj ta poteka skozi tarzalni kanal skupaj z odseki tibialnega živca in tetive. Mesto, ki ga je treba operirati, je nato izpostavljeno skozi rez na koži in mrežnici retinaculum musculi flexorum pedis, ligamentni strukturi med medialno petna kost in notranji gleženj je razdeljen.
To razbremeni in sprosti stiskanje. Kot omenjeno, pa sta nn. plantares je treba po potrebi tudi razbremeniti.
Vsak teče ločeno po podplatu v mišični fasciji abduktorne halucis mišice. Da bi preprečili procese, ki porabljajo prostor, lahko fascijo razdelimo na ustrezno območje. Do želene dekompresije lahko pride le, če je živec izpostavljen na daljšo razdaljo.
A obliž po operaciji se gips ne sme nanašati, saj se fibularni živec in golenični živec bolje in hitreje zacelita, če lahko zdrsneta. Če je gibljivost omejena, pride do brazgotinjenja tkiva. Poleg tega mora mišična stiskalnica spet delovati za venske tromboza profilaksa.
Zato je na splošno priporočljivo, da nogo zaščitite s hojo pomoč 10 dni, vendar se vseeno premikajte enostavno in previdno. Dokazano je, da ima operacija dober uspeh, tako da so bolniki po tem spet popolnoma brez bolečin. Le nekaj motenj občutljivosti lahko traja nekaj dni po operaciji.
Najpomembnejša stvar pri operaciji tarzalnega kanala je predhodna in natančna diagnoza. Obstaja veliko možnih vzrokov za bolečine v stopalu območje, zato je treba okvaro živca pred operacijo določiti z merjenjem hitrosti prevodnosti živca ali drugimi nevrološkimi dokazi. Glavno tveganje med operacijo tarsalnega tunela je, da bo pojav neposredno vplival na mesto kirurgije. Bistveno je, da to v prvih dneh omilimo z uporabo ščetke ali podobne naprave.
Poleg tega obstaja tveganje za brazgotinjenje mesta kirurškega posega, kar bi povzročilo ponovno zoženje živca, povezano z operacijo. Poleg tega živca in arterije in Vena teči skozi tarsalni rov. Če med operacijo pride do napak, te plovila se lahko poškoduje, kar povzroči krvavitev.
Najpomembneje je zaščititi podplat in stopalo prednožje prvih nekaj dni po operaciji. Seveda se več kot nekaj dni ne bi smeli popolnoma vzdržati nobenega gibanja ali hoje, saj v nasprotnem primeru obstaja nevarnost noga Vena tromboza je previsoka. Tako bo večina bolnikov dobila določene kri redčila za nekaj dni, da bi zmanjšali to tveganje.
Poleg tega vedno obstaja tveganje, da se mišice močno zmanjšajo, če se določene skupine ne uporabljajo dlje časa. Vendar natančnega trajanja procesa zdravljenja ni mogoče natančno napovedati, saj je močno odvisno od sposobnosti živca, da se pri posamezniku obnavlja. Lahko traja do šest mesecev in morda bo potrebna druga operacija, vendar je lahko odvisno od pogojev tudi bistveno krajša.
Tudi nezmožnost dela po operaciji tarzalnega tunela je v celoti odvisna od okrevanja bolnika. V večini primerov je bolnik na bolniški od štiri do šest tednov. Vendar je to povsem odvisno od okoliščin operacije.
Ali je prizadeta leva ali desna noga, lahko vpliva na dovoljenje za vožnjo avtomobila. Če se je pojavila neželena brazgotina, bo morda treba ponovno operirati, kar tudi podaljša bolniško odsotnost. Če pa upoštevate čas počitka in počitka, ki ga je predpisal zdravnik, se boste v večini primerov lahko vrnili na delo po približno šestih tednih.
Obstaja nekaj vaj, ki lahko pomagajo okrepiti mišice stopal in lajša stiskanje živca ali preprečuje njegovo vrnitev. Te vaje pa je treba izvajati le, če bolečina, ki jo povzročajo, ni prehuda. Pomembno je, da vaje izvajate redno v določenem časovnem obdobju, da so resnično učinkovite.
Večino teh vaj lahko tudi vključimo v vsakdanje življenje in jih izvajamo vmes. Ena od teh vaj se imenuje "gugalnica". Tu gre za to, da stojite bosi na prstih in se od tam »gugate« do pete.
To je treba početi počasi, nadzorovano in večkrat zapored. Za drugo vajo s prsti dvignite svinčnik ali brisačo, ki leži na tleh. Z vajami lahko sprostite tudi telečje mišice raztezanje Them.
Na ta način težišče ni koncentrirano na gleženj, ampak ga absorbirajo telečje mišice. Za to obstajajo najrazličnejše strategije; ena od možnosti je, da sedite z brisačo in postavite zanko okoli svojega prednožje in potegnite počasi in nadzorovano na to zanko, tako da so vaši prsti obrnjeni navzgor. Povoji, ki se nosijo na njih spoji lahko na splošno poveča stabilnost in tako zagotovi, da se nelagodje zmanjša in bolečina, ki jo povzroča obremenitev, ublaži.
Povoj in posledično stabilnost mu lahko zelo koristita tudi v primeru sindroma tarzalnega kanala. Tudi osnovna slaba drža je omejena ali preprečena z obvezovanjem sklepa. To je zato, ker lahko stiskanje živca povzroči tudi nepravilna drža. Podobno lahko takšne nepravilne drže kompenziramo z vložki, ki breme preusmerijo na zunanjo stran stopala, namesto da bi spodbujali obremenitev živca.
Vsi članki v tej seriji:
