Simptomi
Kadar je obvod potreben, so usedline povzročile zožitev ali blokado arterij, ki oskrbujejo srce. Prvi simptomi zoženja srca in ožilja se običajno pojavijo med vadbo in so v prsih pritisk, težko dihanje in težko dihanje, nepravilen pulz in zmanjšana zmogljivost. Če gre za močno vazokonstrikcijo v arterijskem sistemu srce, simptomi se pojavijo že v mirovanju.
Pogosto lahko pri bolnikih ugotovimo ustrezne dejavnike tveganja za vazokonstrikcijo. Tej vključujejo kajenje, prekomerno telesno težo, visok krvni tlak in sočasne bolezni, kot so sladkorna bolezen mellitus. V večini primerov bolniki trdijo, da so se lahko po stopnicah povzpeli že pred nekaj meseci in imajo zdaj simptome v mirovanju. Če je plovilo popolnoma blokirano, to ustreza a srce napad s hudimi bolečina v v prsih, sevanje v čeljusti in / ali levi rami, težko dihanje in znojenje. A srčni napad je nujna nujnost, ki jo je treba čim prej zdraviti.
Operacija
V preteklosti so obvodno operacijo vedno izvajali na odprtem srcu. Tu se je ustavilo srce (kardioplegija) in kri oskrbo telesa prevzel a aparat za srce-pljuča. Ta tehnika se še danes pogosto uporablja.
Obvodna operacija na odprtem, vendar utripajoče srce je različica tega. Tukaj ne aparat za srce-pljuča Obvod se opravi na utripajočem srcu. Ta ukrep se običajno sprejme, ko plovila in aorta so tako močno poapneli, da jih ni mogoče odklopiti in si tako nadeti aparat za srce-pljuča.
Dandanes postaja vse bolj priljubljena tudi minimalno invazivna bypass operacija, tj. Operacija se ne izvaja več na odprtem srcu in v prsih ostane zaprt. Namesto tega se operacija izvede z majhnim rezom med rebra (tehnika ključavnice). Ko uporabljate umetno srčne zaklopke, je ta nežna kirurška tehnika že uveljavljena in se zdaj redno izvaja.
Prednost minimalno invazivne kirurške tehnike je, da je nežnejša in zapleti, kot so celjenje ran motnje se pojavljajo manj pogosto. Vendar pa bo med operacijo morda treba opraviti operacijo na odprtem srcu zaradi anatomskih razmer (slaba vidljivost itd.). V tem primeru se metoda ključavnice, ki se je prvotno začela, prekine in skrinja se odpre.
Obvoznice z uporabo običajne odprte metode in novejše metode ključavnice se v rezultatih ne razlikujeta bistveno. Z odprto kirurško metodo poleg celjenje ran motnje, vnetje prsnico lahko tudi pojavijo. V nasprotju s tehniko minimalne invazivne ključavnice pa rebra jih je treba večkrat razširiti zaradi manjšega dostopa, kar lahko zaradi stranskih učinkov povzroči več bolečina v pooperativnem zdravljenju.
Leta 2002 je bil le 1% vseh operacij obvoda opravljen s tehniko ključavnice. Delež minimalno invazivnih operacij se je medtem povečal, vendar še ni nadomestil kirurgije na odprtem srcu. Po mnenju znanstvenikov je to zato, ker prednosti minimalno invazivne tehnike pred odprto operacijo niso tako prepričljive, kot smo upali.
Zaradi nizke stopnje zapletov pri operacijah stoječega srca lahko tudi minimalno invazivna kirurška metoda v tem pogledu doseže le majhen rezultat. Kjer očitno vodi, pa je kozmetični rezultat. Medtem ko operacija odprtega obvoda pusti rano z naknadno brazgotino približno 30 do 40 cm na prsnico, minimalno invazivna tehnika pusti le brazgotino nekaj centimetrov.
Če je ena ali več koronarnih, potrebna operacija obvoda plovila so blokirani. Med operacijo je nadomestna posoda iz telesa (a Vena od spodnjega noga ali arterije od roke) se uporablja kot obvod. Plovilo je povezano z aorta pred blokado in je ponovno priključen na prizadeto koronarno posodo za blokado.
To ustvarja obvod, ki zagotavlja oskrbo srčne mišice za njim. Vsak obvod se izvaja v splošni anesteziji. Pri običajni operaciji se najprej odpre prsni koš, saj le tako zagotovimo dostop do srca.
Pacient je povezan s srcempljuč stroj, ki lahko za določen čas nadomesti srce. Ker je operacija na srcu, ki bije, izredno težka, je srce imobilizirano z zdravili. Novejše kirurške tehnike omogočajo bypass operacijo brez odpiranja prsnega koša.
Prav tako ni vedno treba uporabljati srčnegapljuč stroj. Če se ne uporablja, je treba obvod najprej pritrditi na blokiran koronarni ventil arterije. Potem aorta je delno vpet in obvod zašit.
Nato se spona spet odstrani. Če se uporablja standardni kirurški postopek, je operacija običajno približno tri ure. Podobno trajanje lahko predvidevamo tudi pri minimalno invazivnih kirurških tehnikah.
Na splošno je trajanje operacije odvisno od tega, koliko obvoznic je treba zgraditi. Po eni strani vsak obvod zahteva dodaten čas za odstranitev plovila na roki oz noga. Še posebej, če se uporablja več obvodov iz različnih delov telesa, se operativni čas podaljša.
Poleg tega je odvisno od lokacije tudi "namestitev" obvoda na srcu zamudna. Na primer, težje je priti do zadnjega dela srca, zato obvod na tem mestu traja dlje kot obvod na sprednji steni. Trajanje operacije lahko vključuje tudi pripravo in spremljanje.
Zdravilo se praviloma daje približno eno uro pred operacijo, kar vas utrudi in deluje pomirjujoče. Sama operacija se nato začne z indukcijo splošno anestezijo, po katerem je mogoče operacijo opraviti na srcu. Običajno traja še 10 do 30 minut, preden se bolnik zbudi iz anestezijo po operaciji.
Medtem ko je minimalno invazivna uporaba a stent stane približno 17,000 EUR, obvoz lahko stane tudi do 30,000 EUR. Stroškovna razlika čiste kirurške metode je majhna, vendar so zaradi nekoliko daljšega pooperativnega zdravljenja odprte kirurgije (oskrba ran, drenažni vložek itd.) Stroški lahko višji.
Po drugi strani pa so bolj zapletene metode treninga, s katerimi se kirurgi specializirajo za tehnike ključavničnih odprtin, stroškovno zahtevne. Tu je potreben kirurški robot, katerega stroški so približno milijon EUR in si jih ne more privoščiti vsak center. Stroški usposabljanja za minimalno invazivno kirurgijo so zato trenutno veliko višji, zaradi česar so stroški za odprto obvodno kirurgijo razmeroma nižji.
Druga pomanjkljivost minimalno invazivne metode je natančnejša in zahtevnejša spremljanje med postopkom. Ker se operacija izvaja na utripajočem srcu, je treba med postopkom posebno pozornost nameniti morebitnim nepravilnostim v krvnem obtoku. Nevarnost poškodbe plovila in / ali živčne vrvice med postopkom je opisano tudi kot povečano s tehniko ključavnice, saj srčni kirurg nima običajnega pogleda na odprto kirurško polje.
Z odprto kirurško metodo pa celjenje ran pogosteje se pojavljajo motnje in zapleti zaradi obsežnega odpiranja in širjenja prsnega koša. Kljub skoraj enakim rezultatom pri odprti in minimalno invazivni obvodni kirurgiji je treba opozoriti, da čeprav je s tehniko ključavnice mogoče premostiti več ozkih predelov, ne pa 4-5 kot pri odprti operaciji. Kritiki poudarjajo, da minimalno invazivna bypass operacija tu doseže svoje meje, saj je zaradi velikega števila zožitev potrebna bypass operacija. Operacija stoječega srca traja približno 3-6 ur, odvisno od žil, ki jih je treba operirati, in splošnega stanja stanje bolnika. Trajanje minimalno invazivne kirurške tehnike je nekoliko krajše zaradi opustitve prsne odprtine in povezave srčnegapljuč stroj.
