Urinska inkontinenca: simptomi, vzroki, zdravljenje

Urinska inkontinenca - pogovorno imenovan šibkost mehurja - (sopomenke: Nujna inkontinenca; Hihitanje inkontinenca; Incontinentia urinae; Inkontinenca; Refleksna inkontinenca; Stres nujna inkontinenca; Stresna inkontinenca; Nujna inkontinenca; Urinska inkontinenca; Ekstrauretralna urinska inkontinenca; Nevrogeni mehur; Preliven mehur; Prelivanje inkontinenco; ICD-10-GM R32: Nedoločeno urinska inkontinenca) se nanaša na nezmožnost zadrževanja urina. Po podatkih Mednarodnega združenja za kontinenco (ICS) je urin inkontinenco je opredeljena kot izguba urina. Oblike urinske inkontinence, razvrščene pod krovni izraz "simptomi spodnjih sečil" (LUTS), lahko razvrstimo glede na različne vzroke:

  • Stresna inkontinenca * (prej stresna inkontinenca) - izguba urina med fizičnim naporom zaradi težave z zaprtjem mehurja glede na različne stopnje resnosti:
    • Izguba urina med kašljanjem ali kihanjem in težkim fizičnim delom ali driblingom stoje (stopnja 1).
    • Izguba urina pri hoji, vzpenjanju po stopnicah, vstajanju ali lažjem fizičnem delu ali izguba urina v toku med stajanjem (stopnja 2)
    • Izguba urina med ležanjem (3. stopnja)
  • Urgentna inkontinenca ali urgentna inkontinenca (izguba urina z nujno (neobudeno) željo po uriniranju; sinonim: prekomerno aktiven mehur moker), z nestabilnostmi detruzorjev (prej inkontinenca motoričnega nagona) ali brez nestabilnosti detruzorjev (prej inkontinenca senzorične potrebe); urgentna inkontinenca se lahko pojavi v različnih stopnjah:
    • Pogoste majhne izgube med mikcijami oz
    • Katastrofalna izguba zaradi popolne mehurja praznjenje.
  • Mešani stres nujna inkontinenca (mešana inkontinenca) - uhajanje urina zaradi pomanjkanja mehurja sfinkter v kombinaciji z imperativom potreba po uriniranju.
  • Reflex inkontinenco or nevrogeni mehur - uhajanje urina zaradi poškodbe ali bolezni struktur, ki prenašajo živčne impulze iz možganov or hrbtenjača k mehurja.
  • Prelivna inkontinenca ali preliven mehur - uhajanje urina, kadar tlak v napolnjenem mehurju preseže tlak sfinktra.
  • Ekstrauretralna urinska inkontinenca - vzrok je zunaj sečnega mehurja; možni vzroki so fistule na mehurju ali ektopična - zunaj pravega mesta - odprtina sečevod (sečevod).

* Nezapleteno stresna inkontinenca je prisoten, kadar v anamnezi ni operacij inkontinence, nevroloških simptomov in simptomov prolaps genitalij (vaginalni prolaps) ali rodnosti. Druge oblike urinske inkontinence vključujejo nočno enureza in nočnega driblinga ter drugih oblik izgube urina kot težave pri shranjevanju. V zadnjem času so obravnavali tudi žensko koitalno inkontinenco (CI). To je izguba urina med spolnim odnosom. To je razdeljeno na dve obliki: inkontinenca med penetracijo in inkontinenca med orgazmom. Obe obliki sta povezani s simptomi urgentne inkontinence / prekomerno aktivnega mehurja (ÜAB) in stres-izzvana inkontinenca /stresna inkontinenca.Moške moški prizadene predvsem AI po prostatektomiji (prostate odstranitev; 20-64%); vzrok je stresna inkontinenca. Stresna inkontinenca je najpogostejša oblika urinske inkontinence pri ženskah, saj predstavlja približno 40%. Približno 20% trpi zaradi urgentne inkontinence, 38% pa zaradi mešanih oblik. Vsi drugi so zelo redki, le približno 2%. O koitalni inkontinenci je poročalo več kot 20% bolnikov v uroginekološki kliniki. Pri moških je pogosta inkontinenca najpogostejša pri 39%. Močna stresna inkontinenca pa je zelo redka in v veliki večini primerov jatrogena ali travmatična (zlasti po radikalna prostatektomija (prostate odstranitev) zaradi insuficience zunanjega sfinktra mehurja (sfinkter sečnega mehurja) / spontani potek je običajno ugoden!). Razmerje med spoloma: V vseh starostnih skupinah je urinska inkontinenca pogosteje prizadeta ženske kot moški. Najvišja frekvenca: urinska inkontinenca je pogost in moteč simptom v starosti. Prevalenca (pogostost bolezni) je v Nemčiji 5-50%, ne glede na starost in spol. Prevalenca stresne inkontinence pri ženskah je med 5 in 30%, razširjenost prekomerno aktivnega mehurja (prekomerno aktivnega sečnega mehurja) pri ženskah je 16-43%, pri obeh spolih pa 12-19%. Prevalenca urgentne inkontinence je v povprečju 1%, razširjena mešana inkontinenca pa v povprečju 5%. Če upoštevamo starost in spol, je razširjenost posamezne vrste inkontinence 2.4% pri starejših ženskah, 34% pri starejših moških, 22% pri mlajših ženskah in 25% pri mlajših moških. Razširjenost pri ljudeh, starih 5 let ali več, je 70%. Potek in napoved: urinska inkontinenca je lahko prehodna ali trajna stanje. Urinska inkontinenca pri otrocih Glej enureza. Komorbidnosti: Otroci pogosteje imajo gastroenterološke težave (zaprtje; fekalna inkontinenca), psihiatrične težave otrok in mladostnikov (motnje socialnega vedenja; hiperkinetična motnja (ADHD); anksiozne motnje; depresivne motnje), razvojne motnje in motnje spanja. Urinska inkontinenca pri ženskah Potek in napoved se lahko zelo razlikujeta. Odvisne so od stopnje nagnjenosti (vezivnega tkiva slabost), poškodba medeničnega dna, npr. zaradi poroda ali težkega fizičnega dela, starosti pacienta in telesne aktivnosti. Zmanjšanje dejavniki tveganja (npr. hujšanje, izogibanje kroničnim zaprtje, zdravljenje kroničnih bronhitis, ukinitev urinske inkontinence drogeitd.) in zgodnji začetek terapevtskih ukrepov sta še posebej pomembna. Na začetku so bili konzervativni ukrepi, kot so medeničnega dna vaje, usposabljanje za biofeedback, elektrostimulacija in po možnosti pesar terapija so najpomembnejše. Različni kirurški ukrepi se upoštevajo le v naprednih fazah ali če konzervativni pristopi niso učinkoviti. Trenutno obstaja le eno zdravilo terapija možnost stresne inkontinence je urgentna inkontinenca področje terapije z zdravili v kombinaciji z zgoraj omenjenimi konzervativnimi metodami. Kirurški posegi so tukaj kontraindicirani. Komorbidnosti (sočasne bolezni): Bolniki z disfunkcijo mehurja imajo pogosteje psihološke motnje (tesnoba, depresija, hipohondrija). Poleg tega so spolne disfunkcije pogostejše. Urinska inkontinenca pri moških Potek in napoved sta odvisna od vzroka. Medtem ko je stresna inkontinenca glavni vzrok pri ženskah, moške pogosteje prizadenejo urgentna inkontinenca ali nagnjeni simptomi. Vzroki so običajno prostatični hipertrofija ali prekomerno aktivnega mehurja (OAB), ki se s starostjo stalno povečuje. Slednje lahko dobro zdravimo z zdravili, v primeru prostate hipertrofija to je le možnost v zgodnjih fazah. Po prostate operacija (zaradi hipertrofija, karcinom) inkontinenca se pojavi pri 2 - 5% zaradi poškodbe mišice zapiralke. Terapevtsko, tako kot pri ženskah, zmanjšanje dejavniki tveganja in zdrav način življenja kot tudi medeničnega dna vaje in trening sfinktra so prva prednostna naloga. Poleg tega so na voljo minimalno invazivni kirurški ukrepi v obliki injekcije mišice zapiralke, npr kolagen, Teflon ali silikon. Na koncu umetni sfinkter v obliki s tekočino napolnjenega rokava okoli sečnica lahko tudi vsaditi.