Alternansovi sindromi so možgansko deblo sindromi, ki povzročajo križane simptome paralize in so običajno posledica kapi v predelu možganskega debla. Možni vzroki so tudi tumorji ali vnetni procesi v teh regijah. Zdravljenje je odvisno od primarnega vzroka, vendar vključuje fizioterapija in logopedska terapija tako rekoč v vseh primerih.
Kaj je alternansov sindrom?
Alternansov sindrom, kot se imenuje, je a možgansko deblo sindrom, ki je posledica enostranskega zmanjšanja kri pretok do možgansko deblo. Z izjemo možganov, možgansko deblo je opredeljeno kot vsi deli možganov pod presledkom. Srednji možgan s cerebralnim pedunkom, kupolo srednjega možgana in streho srednjega možgana tako sestavlja anatomsko enoto možganskega debla skupaj z romboidom možganov vključno z mostom in mielencefalonom. Možgansko deblo nadzoruje vitalne telesne procese, kot so dihanje, kri pritisk in srčno aktivnost. Poleg tega je ključnega pomena refleks kot bruhanje in kašljanje refleks se nahajajo v tem delu možganov. Ko pride do poškodb predelov možganskega debla, se pojavijo tako imenovani sindromi možganskega debla. Sindrom možganskega debla je vedno povezan z zmanjšanjem kri tok do možganskega debla in lahko kaže različne simptome. Tako imenovani Alternansov sindrom je sindrom možganskega debla, ki je posledica enostranske zmanjšane prekrvavitve možganskega debla. Značilne so okvare lobanje živci na prizadeti strani možganov. Poleg tega se na nasprotni strani telesa pojavi hemipareza s hemifacialno senzorično izgubo. Glede na natančno lokalizacijo škode Alternansov sindrom ustreza Jacksonovemu sindromu, Weberjevemu sindromu, Millard-Gublerjevemu sindromu ali Wallenbergovemu sindromu.
Vzroki
Vzrok vsakega možganskega debla je možganska ishemija. V večini primerov je vsak sindrom posledica motenj krvnega obtoka v bazilarnih ali vretenčnih arterijah. V posameznih primerih se pojavijo tumorji, vnetne bolezni, kot so multipla skleroza, mehanske poškodbe ali okužbe lahko povzročijo tudi pomanjkanje. Pred alternanskimi sindromi so ponavadi žilne poškodbe, ki jih povzročijo kapi. Glede na natančno lokalizacijo je Alternansov sindrom nadalje razdeljen. Millard-Gublerjev sindrom je omenjen v primeru motenj krvnega obtoka na območju ponsa. Weberjev sindrom je posledica motenj krvnega obtoka v srednjem možganu, Wallenbergov sindrom pa zaradi okvare krvnega obtoka v regiji hrbtenjača podaljšanje. V motnje krvnega obtoka in ishemičnih procesov tkiva ne dosežejo več zadostnih količin krvi. Ker kri nosi vitalno kisik, hranila in snovi, ki jih prenašajo, posamezne celice umrejo zaradi zmanjšane oskrbe. Prekrižani simptomi sindromov Alternans so posledica dejstva, da lobanjski živci se na isti strani spustite na območja oskrbe. Hrbtenjača vlakna pa se vsaka spustijo na nasprotno stran telesa.
Simptomi, pritožbe in znaki
Bolniki z Alternansovim sindromom trpijo zaradi različnih simptomov, odvisno od mesta poškodbe. Weberjev sindrom povzroči paralizo okulomotornega živca na isti strani možganske poškodbe na strani, kar je kot nekakšna enostranska paraliza pogleda. Na nasprotni strani telesa pride do spastične hemiplegije zaradi povečanja mišičnega tonusa, ki lahko vpliva tudi na mimične mišice zaradi poškodbe traktusnega kortikuklearisa. Pri Millard-Gublerjevem sindromu abducens pareza s periferno obrazna pareza se ponovno pojavi proti strani škode. Na nasprotni strani telesa je, tako kot pri Weberjevem sindromu, spastična hemiplegija. V nasprotju s tem Wallenbergov sindrom vodi v Hornerjev sindrom in dodatno sproži hemiparezo, mehko nebo paraliza, disfonična hripavostin nezmožnost govora. V predelu obraza je pretirana občutljivost. Poleg tega rotacijska vrtoglavica lahko pojavijo. Na nasprotni strani poškodbe se pojavijo disociirane senzorične motnje zaradi poškodbe tractus spinothalamicus lateralis. Jacksonov sindrom ločimo od ostalih sindromov alternans predvsem po ohromelosti jezik.
Diagnoza in potek
Sum diagnoze Alternansovega sindroma postavi zdravnik na podlagi vizualne diagnoze. V tem kontekstu so simptomi navzkrižne paralize še posebej diagnostični. Nevrolog potrdi s slikanjem možganov, s pomočjo katerega je mogoče lokalizirati tudi glavni vzrok sindroma. Če so tumorji v možganskem deblu odgovorni za simptome namesto za motnje krvnega obtoka, te spremembe na MRI kažejo relativno tipično sliko. Napoved za bolnike z Alternansovim sindromom je odvisna od obsega škode, lokalizacije in glavnega vzroka škode.
Zapleti
Značilnost Alternansovega sindroma je zmanjšan pretok krvi v možgansko deblo, kar povzroči izgubo živcev na prizadeti strani možganov. Popolna paraliza in hemiplegija se pojavita na nasprotni strani telesa. Glede na natančno lokacijo možganske poškodbe so sindromi alternans razvrščeni kot Weberjev sindrom, Wallenbergov sindrom, Millard-Gruberjev sindrom in Jacksonov sindrom. Motnje krvnega obtoka v srednjem možganu ali predhodne bolezni, povezane s pretokom krvi na območju hrbtenjača podaljški kažejo na Wallenbergov sindrom. Zaradi teh motenj posamezne telesne celice odmrejo, ker jim ni več dovolj kisik in sel ter hranilne snovi. Glede na lokacijo poškodbe se lahko pojavi spastična hemiplegija, kot pri Weberjevem sindromu, kar ima za posledico zmanjšan izraz obraza. Paraliza šestega lobanjskega živca, ki povzroča dvojni vid in paralizo obraza, kaže na Millard-Gruberjev sindrom. Gibalne motnje, hripavost, govorne motnje, rotacijska vrtoglavica, in povečana občutljivost na predelu obraza so znaki Hornerjev sindrom, določeno poškodbe živcev na očesne mišice. Za Jacksonov sindrom je značilna paraliza jezik. Simptomatologija križane paralize v večini primerov pušča trajne poškodbe, ker je živčno tkivo vsakega dela možganov zelo specializirano. Zato je možnost okrevanja ali vsaj delne regeneracije zelo majhna tudi ob pravočasni diagnozi in ustreznem zdravljenju. Če je Alternansov sindrom posledica tumorja v možganskem deblu ali a kap, izboljšana kakovost življenja se ujema z doslednim pooperativnim terapija.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Pri alternansovem sindromu sta v vsakem primeru nujna zdravniški pregled in zdravljenje. Pritožbe ne izginejo same in tega sindroma ni mogoče spontano pozdraviti ali izboljšati. Vseh pritožb pa ni mogoče zožiti. Zdravljenje je praviloma odvisno tudi od vzroka sindroma alternans. V vsakem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom, če Alternansov sindrom povzroča omejitve gibanja in nezmožnost govora. Omejitve gibanja so lahko povezane tudi z ohromelostjo celotnega telesa. V obrazu se lahko pojavijo tudi senzorične motnje, ki prav tako kažejo na sindrom. Poleg tega trpi tudi večina bolnikov omotica in slabost. Če se pojavijo nenadne motnje vida, se je treba posvetovati tudi z zdravnikom, ker lahko kažejo na težave v možganih. Prav tako mora potekati zdravljenje, če a kap pojavil pred Alternansovim sindromom ali če prizadeta oseba trpi za srce težave. V tem primeru pa vseh pritožb ni mogoče popolnoma ublažiti, zato lahko ostane paraliza.
Zdravljenje in terapija
Poškodba možganov pogosto pušča trajne poškodbe. Živčno tkivo v možganskih delih je zelo specializirano. Za razliko od drugih telesnih tkiv je zato sposobnost regeneracije močno omejena. Po poškodbi se celice lahko preselijo v druga telesna tkiva in prevzamejo posebne funkcije posamezne vrste tkiva. V možganih je to mogoče le v omejenem obsegu, ker so tu specializacije prevelike. Vendar je bilo opaženo, zlasti v kap bolnikov, da lahko dosledna vadba in poseben trening spodbudita sosednje možgansko tkivo, da prevzame funkcijo okvarjenega območja. Zato, odvisno od poškodovanih območij, fizioterapija in logopedska terapija seje, ki lahko spodbudijo prerazporeditev možganskih funkcij. Za preprečevanje kapi v prihodnosti bolniki dobivajo podporo terapija. Ta postopek je sestavljen iz zmanjšanja dejavniki tveganja in morda tudi droga terapija ki redči kri. Če ne gre za možgansko kap, temveč za tumor, ki je povzročil Alternansov sindrom, se izvaja kirurško zdravljenje, odvisno od stopnje malignosti in operativnosti tumorja, se lahko zdravljenje z zdravili obravnava kot alternativa ali hkrati. Akutna vnetja pa se s tem končajo droge kot kortizon or antibiotiki. V primeru avtoimunoloških vnetje zaradi multipla sklerozabolniki prejemajo tudi dolgotrajno imunosupresivno terapijo.
Obeti in napovedi
Alternansov sindrom povzroča veliko različnih nevroloških in duševnih simptomov. Kakovost življenja prizadete osebe s sindromom znatno zmanjša, tako da je lahko v vsakdanjem življenju odvisen od pomoči drugih. Obstajajo tudi motnje v gibanju in usklajevanje. Poleg tega se lahko pojavi nezmožnost govora in prizadeta oseba včasih trpi zaradi senzoričnih motenj ali celo paralize. Poleg tega so pogosto občutki omotica ali predenje vrtoglavica. Paraliza jezik lahko tudi pride, tako da bolniki ne morejo več pravilno jemati hrane ali tekočin. To lahko vodi do simptomov pomanjkanja oz dehidracija. Pacientovi svojci ali starši lahko zaradi simptomov doživijo tudi hudo psihološko stisko. Alternansov sindrom lahko zdravimo z različnimi terapijami. Vendar na splošno ni mogoče predvideti, ali bo to povzročilo pozitiven potek bolezni. Možno je, da bo prizadeta oseba s temi omejitvami živela do konca svojega življenja. Pričakovana življenjska doba se običajno zmanjša le, če tumorja ni mogoče odstraniti.
Preprečevanje
Ker sindrome alternans ponavadi povzročajo kapi, enaki preventivni koraki, ki veljajo za kapi, veljajo tudi za preprečevanje simptomatologije. Na primer kajenje se je treba vzdržati. Poleg tega sprememba v prehrana je mogoče upoštevati. Zadostna vadba predstavlja tudi korak pri preprečevanju možganske kapi. Redno spremljanje of krvni tlak ravni so lahko tudi koristne.
Nadaljnja skrb
Pri alternansovem sindromu je po oskrbi zelo malo ukrepe na voljo prizadetim posameznikom. Zdravljenje je praviloma vedno potrebno za lajšanje simptomov in preprečevanje smrti prizadete osebe. Ne pride do samozdravljenja in simptomov ni mogoče zdraviti s samopomočjo ukrepe. Zdravljenje običajno izvedemo s pomočjo zdravil oz antibiotiki. Pacient mora vedno zagotoviti redno jemanje zdravil in upoštevati tudi možno interakcije z drugimi zdravili. V primeru antibiotiki, pomembno je zagotoviti, da št alkohol se zaužije ob njihovem jemanju, da ne bi oslabili učinka antibiotikov. Poleg tega fizioterapija ukrepe so pogosto potrebne. V tem primeru lahko veliko vaj ponovimo in izvajamo tudi v pacientovem domu, s čimer pospešimo zdravljenje prizadete osebe. V primeru tumorja pri Alternansovem sindromu ga običajno odstranimo s kirurškim posegom. Po takem posegu mora bolnik vedno počivati in čim bolj skrbeti za svoje telo. Napornih dejavnosti ali drugih stresnih dejavnosti se je treba vzdržati. Stiki z drugimi bolniki z Alternansovim sindromom so lahko koristni tudi za izmenjavo informacij o terapevtskih metodah.
Tukaj lahko naredite sami
Alternansov sindrom mora vedno diagnosticirati in zdraviti zdravnik. Ukrepi, ki jih posamezniki lahko sprejmejo sami, so odvisni od resnosti sindroma. Blagega Alternansovega sindroma lahko vsaj ublažimo s fizičnimi in Delovna terapija. Fizična vadba preprečuje fizične simptome neuspeha, tako kot redni športi, joga or Pilates. Poleg tega prehranski ukrepi, kot je uravnotežen prehrana in izogibanje stimulansi tudi pomoč. Sindroma hude alternane ni mogoče zdraviti samostojno. Prizadeta oseba mora običajno sprejeti le nevrološke in duševne simptome. Ko je bolezen sprejeta, se lahko kakovost življenja znova oblikuje z novimi hobiji in zdravim načinom življenja. Tudi svojci prizadetih se morajo naučiti sprejemati nove življenjske pogoje, bodisi s terapevtskimi ukrepi ali s spremembo prejšnjih življenjskih navad. S sprejetjem in izčrpanostjo zdravstvenih možnosti je mogoče kljub bolezni obnoviti določeno normalno stanje v vsakdanjem življenju. Odgovorni zdravnik vam lahko da dragocene nasvete, kako ravnati z Alternansovim sindromom in voditi pot nazaj v življenje.
