Bulbar možganov sindrom je zaplet sindroma srednjih možganov. Tak sindrom je posledica stiskanja možganov strukture po zvišanju intrakranialnega tlaka znotraj srednje lobanjske jame. Medtem ko je sindrom srednjih možganov običajno reverzibilen, bulbar možganov sindrom je zelo dokončen možganska smrt.
Kaj je sindrom bulbarnih možganov?
Z izjemo možganov, možgansko deblo vključuje vse možganske dele pod diencefalonom. Tako je poleg srednjega možgana (mezencefalon) in mostička (pons) tudi podaljšana medula (medulla oblongata) del možgansko deblo. Sindrom bulbarnih možganov je prisoten, kadar gre za popolno odpoved možgansko deblo funkcije. Ta okvara je lahko reverzibilna in je običajno posledica dvostranske akutne poškodbe ponsa in podolgovate možgane. V večini primerov je vzrok simptomov okvare posledica ukleščenja možgansko deblo strukture z možgani v tonzilah. Ta pojav se ponavadi pojavi v okviru zvišanja intrakranialnega tlaka in se imenuje nižja ujetost. Od tega je treba ločiti zgornjo ujetost, ki ima za posledico tako imenovani sindrom vmesnega mozga. Bulbarni možganski sindrom je običajno zaplet sindroma srednjih možganov. Oba pojava sta torej običajno posledica istih glavnih vzrokov.
Vzroki
Sindrom srednjih možganov je posledica zvišanja intrakranialnega tlaka v mediju lobanjske jame. Povečanje tlaka znotraj lobanja povzroči premik možganskih struktur. Zaradi omejene Obseg od lobanja, možganske komponente se lahko premaknejo le v omejenem obsegu in se zataknejo. Na primer, pri sindromu srednjih možganov se srednji možgani zataknejo v tentorialni reži, kar povzroči odpoved stisnjenih struktur. Vzroki za sprožitev zvišanja intrakranialnega tlaka so lahko kapi ali krvavitev, povezana s travmo. Vesoljske lezije povzročajo tudi zvišanje intrakranialnega tlaka. Enako velja za edeme in motnje odtoka cerebrospinalne tekočine. Slednji pojav se omenja pri vseh procesih, ki blokirajo odtok cerebrospinalne tekočine in s tem ovirajo odtok cerebrospinalne tekočine v zunanji likvorni prostor. Srednji možganski sindrom ali zgornji ukleščenje se razvije v spodnji, če se intrakranialni tlak še naprej povečuje, kar ima za posledico bulbarni možganski sindrom.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomatologija bulbarnega možganskega sindroma je akutna odpoved možganskega debla refleks. V večini primerov so bolniki s sindromom bulbarnih možganov komi, ki kažejo samo hipotonični mišični tonus v skeletnih mišicah. Prizadeti posamezniki trpijo tudi zaradi arefleksije. Tako je refleks skeletnih mišic odpove. Tudi očesne mišice ne kažejo več refleksnega vedenja. Iz tega razloga obstaja stalna midriaza. Poleg tega so običajno prisotne motnje vitalnih funkcij. Na primer, dihalni nagon je pogosto zmanjšan in povzroči biotsko ali zadihanost dihanje. Za srčni utrip je značilen tudi bradikardija. Medtem ko je sindrom srednjih možganov še vedno čas, se sindrom bulbarnih možganov šteje za akutno življenjsko nevarno stanje to je treba rešiti čim prej. Ker je premalo kisik do podolgovate možgane zaradi stiskanja, se lahko centralni regulativni centri nepopravljivo poškodujejo. Takšna škoda bi povzročila zastoj krvnega obtoka (srčno-žilna odpoved).
Diagnoza in potek
Nevrolog postavi diagnozo bulbarnega možganskega sindroma po pregledu možganskega debla refleks. Če pride do okvare, se diagnoza šteje za potrjeno. Omogoča tudi pregled refleksov možganskega debla diferencialna diagnoza sindroma bulbarnih možganov od sindroma srednjih možganov. Načeloma velja, da postopni prehod iz mišične hipertonije v smislu ekstenzornih sinergizmov v mišično hipotonijo kaže pot za diagnozo sindroma srednjih možganov. Že pri diagnozi sindroma srednjih možganov je treba določiti intrakranialni tlak. Poleg tega slikanje pomaga ugotoviti vzrok za postopno zvišanje intrakranialnega tlaka. V večini primerov nevrolog uporablja magnetno resonanco ob sumu na sindrom srednjih možganov ali bulbarnih možganov. Na rezinah so tumorji pod kontrastnim sredstvom upravana primer kažejo razmeroma značilno sliko. Enako velja za krvavitve. Napoved je za bolnike s sindromom bulbarnih možganov precej neugodna. Je akutno življenjsko nevarna stanje.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V primeru bulbarnega možganskega sindroma je treba v vsakem primeru opraviti zdravniški pregled in zdravljenje. V najslabšem primeru lahko sindrom povzroči smrt prizadete osebe. Ker pa se sindrom bulbarnih možganov običajno pojavi v koma dodatni pregled ni potreben. Če pa prizadeta oseba ne kaže več običajnih refleksov, je treba poklicati zdravnika. V tem primeru tudi oči ni več mogoče premikati. Zadihanost ali izguba zavesti lahko prav tako kaže na sindrom in jo je treba raziskati. V akutnih nujnih primerih je nujno takojšnje zdravljenje nujnega zdravnika. Če so možgani nepopravljivo poškodovani, srce običajno pride do okvare. Če bolnik nenadoma preneha kazati reflekse brez posebnega razloga, se je treba posvetovati z zdravnikom. Pregled lahko opravi nevrolog. Žal v večini primerov zdravljenje ni mogoče, zato je prizadeta oseba odvisna od bivanja v bolnišnici.
Zdravljenje in terapija
Do stopnje bulbarnega možganskega sindroma se stiskanje struktur možganov običajno šteje za reverzibilno. Od neuspeha refleksov možganskega debla naprej je običajno nemogoče popolno okrevanje bolnikov. Poudarek terapija pri bolnikih s sindromom bulbarnih možganov je zagotavljanje vitalnih funkcij. Poleg tega se možganski metabolizem čim bolj ohrani. Prezračevanje se zagotavlja s pomočjo nadzorovanih hiperventilacija. Poleg kateholamini, zdravniki dajejo Obseg zamenjava. Sekundarni terapevtski cilj je vzročno zdravljenje, da se ustavi postopno zvišanje intrakranialnega tlaka. Odpraviti je treba glavni vzrok zvišanja tlaka, da učinkovito znižamo intrakranialni tlak in s tem preprečimo možganska smrt. Sprva manitol je dana za znižanje tlaka. Glede na vzrok se lahko izvede drenaža prekatov ali kraniotomija. Med invazivnimi postopki neprekinjeno spremljanje pritiskov in vitalnih znakov. Intenzivna nega spremljanje je na voljo za nadzor. Končno odstranjevanje primarnega vzroka je običajno nevrokirurško. Če pride do krvavitve, modrica evakuacija mora potekati. Vzročne lezije, ki zasedajo vesolje, zahtevajo izločanje tumorja. Če bolniki preživijo bulbarni možganski sindrom, pogosto ostanejo hude poškodbe, kot je apalni sindrom. Podporno ukrepe za rehabilitacijo so vedno indicirani po sindromu srednjih možganov ali bulbarnih možganov. Medtem ko ti ukrepe so relativno obetavni po sindromu srednjih možganov, je veliko manj možnosti za uspeh po sindromu bulbarnih možganov.
Obeti in napovedi
Napoved sindroma bulbarnih možganov je na splošno zelo slaba, kar ima za posledico možganska smrt V večini primerov. Zaradi tega potem tudi bolnik umre. Smrt lahko odložimo le s simptomatskim zdravljenjem, s čimer se podaljša pričakovana življenjska doba bolnika. Vendar popolnega zdravljenja pri sindromu bulbarnih možganov ni več mogoče doseči. Bolniki so odvisni od umetno dihanje kot del zdravljenja. Tudi tlak v možganih je treba znižati, da se izognemo možganski smrti. Natančna pričakovana življenjska doba je v veliki meri odvisna od zdravje okoliščine in resnost sindroma bulbarnih možganov. Le v zelo redkih primerih lahko prizadeta oseba preživi. V teh primerih pa možgani močno škodijo, tako da prizadeta oseba trpi zaradi motoričnih in duševnih omejitev. Teh ni več mogoče zdraviti in so tako nepopravljive. Če pri sindromu bulbarnih možganov ne pride do zdravljenja, prizadeta oseba običajno umre po kratkem času zaradi možganske smrti. Pred smrtjo bolnik običajno pade v a koma in postane neodziven.
Preprečevanje
Sindrom bulbarnih možganov je mogoče preprečiti le do te mere, da je mogoče preprečiti vzročne kompresije podolgovate možgane. Za preventivo so običajno odgovorni nevrologi, ki zdravijo predhodni sindrom srednjega možgana. Zapri spremljanje intrakranialnega tlaka in učinkovito zmanjšanje razmerja tlaka sta med zdravljenjem sindroma srednjih možganov indicirana za preprečevanje sindroma bulbarnih možganov.
Spremljanje
Možnosti nadaljnje oskrbe so pri sindromu bulbarnih možganov običajno zelo omejene. Nujno je, da sindrom sam obravnava zdravnik, da prepreči smrt prizadete osebe. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sindroma zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni in lahko prepreči nadaljnje zaplete. Prizadeta oseba običajno dobi zdravila za znižanje kri pritisk. Pomembno je zagotoviti njihovo redno jemanje, razjasniti pa je treba tudi interakcijo z drugimi zdravili. Podobno je običajno potrebno kirurško poseganje za popolno zdravljenje sindroma bulbarnih možganov. Po takem posegu mora prizadeta oseba v vsakem primeru počivati in skrbeti za svoje telo. V tem primeru se je treba v vsakem primeru izogniti športnim aktivnostim ali drugim napornim dejavnostim, da bi pospešili proces zdravljenja. Če je sindrom bulbarnih možganov povzročil tumor, so priporočljivi nadaljnji in predvsem redni pregledi celotnega telesa, da bi v zgodnji fazi odkrili in odstranili nadaljnje tumorje. V večini primerov pa je pričakovana življenjska doba bolnika omejena s sindromom bulbarnih možganov. Koristni so lahko tudi stiki z drugimi, ki jih prizadene sindrom, saj to pogosto vodi do izmenjave informacij.
Tukaj lahko naredite sami
Bulbarni možganski sindrom je nujna medicinska pomoč. Ko se to zgodi, je treba opozoriti nujne medicinske službe in Prva pomoč dano prizadeti osebi. Po zdravljenju mora bolnik najprej začeti z lahkoto. Odvisno od resnosti sindroma je vrsta zdravilnih ali terapevtskih ukrepe so nato označene. Če se kot posledica sindroma pojavijo nevrološke motnje, lahko to kaže na poškodbo možganov, ki jo je treba diagnosticirati med nadaljnjimi preiskavami. V primeru hudih poškodb možganov pacient pogosto potrebuje tudi oskrbo in psihološko pomoč. Če je sindrom bulbarnih možganov pozitiven, počitek in zmerna vadba običajno zadostujeta za nadaljnje spremljanje. Pacient mora paziti na nenavadne simptome in o tem obvestiti zdravnika. Pomembno je tudi razpravljanje o kakršnih koli neželenih učinkih oz interakcije predpisanih zdravil z zdravnikom, da bi se izognili večjim zapletom. Če je kljub vsem ukrepom pacientova zdravje poslabša, je treba sindrom bulbarnih možganov odpeljati k nevrologu. Odgovorni zdravnik lahko zagotovi nadaljnje nasvete za ukrepe samopomoči in tako pomaga sindromu bulbarnih možganov hitro popustiti.
