Sindrom materničnega vratu je eden od sindromov ozkih grl. Znan je tudi kot scalenusov sindrom.
Kaj je sindrom materničnega vratu?
V medicini je sindrom materničnega vratu znan tudi kot scalenusov sindrom ali Naffzigerjev sindrom. S tem se razume sindrom torakalno-izstopne poti (TOS). Sindrom materničnega vratu predstavlja ožji sindrom. Nastane zaradi stiskanja živci in kri plovila v skalenusni reži. V tem primeru je brahialni pleksus (brahialni pletež) je stisnjen znotraj skalenusne reže med mišico scalenus medius in sprednjo mišico scalenus. Tudi sindrom materničnega vratu je eden od sindromov kompresije živcev. V sodobnem času medicina sindrom cervikalnega rebra združuje pod izčrpnim imenom sindrom torakalno-izstopne poti. Za to so značilni sindromi nevrovaskularne kompresije, ki se pojavijo v zgornjem delu v prsih (prsni koš). Pogostosti pojavljanja sindroma materničnega vratu ni bilo mogoče določiti.
Vzroki
Za sindrom materničnega rebra je odgovorna stiskanje brahialni pleksus in subklavijsko arterije. Obe strukturi se nahajata v tako imenovani skalenusni reži. Stiskanje lahko sproži cervikalno rebro, hipertrofija mišic skalenusa ali moteče ligamentne strukture. Živčni pleksus prizadete roke poteka po rokah po ramenih do v prsih. Med rebra in vratnih vretenc je skalenusna reža, v kateri sta mišica scalenus medius in sprednja mišica scalenus. To mesto lahko postane ozko grlo, če se tam nahaja drugo vratno rebro. Tako presežek materničnega vratu rebra so med najpogostejšimi povzročitelji sindroma materničnega vratu. Poleg kostnih struktur pa mišice, v katerih hipertrofija pojavijo, so včasih odgovorni za pojav sindroma vratnega rebra. Tako nastop mišičnega tkiva hipertrofija povzroča zožitev brahialni pleksus. V nekaterih primerih se sindrom cervikalnega rebra pojavi zaradi eksostoze ali strmine zgornjega dela rebra. V tem procesu lahko stiskanje vpliva ne samo na pletenice brahialnega pleksusa, temveč tudi na subklavijo arterije vrvice.
Simptomi, pritožbe in znaki
Tipični simptomi sindroma vratnega rebra vključujejo nevralgiform bolečina ki se pojavi v roki in rami. Še posebej je prizadeta ulnarna stran spodnjega dela roke. Vzrok za sprožitev naj bi bila motorična inervacija brahialnega pleksusa ramenskih mišic in prsnih mišic. Brahialni pletež sodeluje tudi pri senzorični in motorični inervaciji roke in roke. Ker stiskanje vodi do motenj občutljivosti inervacije roke, se pojavijo tudi parestezije in hipestezije roke. Gre za senzorične motnje, povezane z motnjami krvnega obtoka. To še posebej velja v primeru subklavije arterije vpliva tudi stiskanje živca. Motnja postane opazna s pogostim zaspanjem roke. Nenavadno je, da prizadeti posamezniki trpijo zaradi občutka teže in otrplosti. Nekateri bolniki se pritožujejo nad paralizo v prsih in mišice rok v nadaljnjem poteku, kar je posledica motorične inervacije brahialnega pleksusa v tem predelu telesa. Možne so tudi v napredni fazi sindroma vratnega rebra majhne kri strdki zaradi zožitve subklavijske arterije. Zaradi njih obstaja tveganje za okluzija od prst plovila, kar povzroči razbarvanje prstov.
Diagnoza in potek
Če sumite na sindrom cervikalnega rebra, je priporočljiv obisk zdravnika. Na podlagi tipičnih simptomov sindroma bo zdravnik opravil različne teste. Na primer, pri Scalenovem sindromu zapestje pulza ni več mogoče začutiti, ko Glava se raztegne v zadnji smeri, pacient se hkrati obrne na bolečo stran in vdihne. Ta napetost povzroči zgostitev mišic skalenusa. Z uporabo stetoskopa zdravnik posluša ključnico in zazna šumenje. To velja za indikacijo arterijske stenoze. Rentgen je pomemben tudi pri sindromu materničnega vratu. To omogoča prepoznavanje dodatnih vratnih reber na slikah. Presežek materničnega vratu izvaja pritisk pri sindromu materničnega vratu. Poleg tega je na rentgenskih žarkih mogoče videti zadebelitev ali spremembe oblike prvega rebra. Natančno mesto, kjer se zoži kri plovila zaradi sindroma se lahko razkrije s sonografijo (ultrazvok izpit). Diferencialna diagnoza je pomembno tudi zato, ker je treba sindrom materničnega vratu razlikovati od drugih sindromov torakalnega odtoka. Načeloma obstaja ugodna prognoza sindroma materničnega vratu ali skale. Tako je v večini primerov možno popolno okrevanje.
Zapleti
Pri sindromu vratnega rebra ima bolnik predvsem hudo bolezen bolečina. To bolečina se pojavlja predvsem na območju rok in ramen in neredko vodi v omejeno gibanje ali druge omejitve v vsakdanjem življenju. Bolečina se lahko pojavi tudi v obliki bolečine v mirovanju in lahko bolnika moti tudi ponoči. To lahko vodi motnje spanja in splošno bolnikovo razdražljivost. Nenavadno je, da se bolečina razširi na druge predele telesa. Poleg tega obstajajo senzorične motnje in motnje krvnega obtoka. Pojavi se tipičen mravljinčenje in okončine lahko kažejo rahlo paralizo. V hujših primerih pride do hude paralize in senzoričnih motenj. Zaradi ohromelosti so pacientova dejanja izredno omejena in kakovost življenja precej zmanjšana. Poleg tega okluzija krvnih žil v prstih. Zdravljenje poteka bodisi s kirurškim posegom bodisi s pomočjo zdravil. Ni pa mogoče napovedati poteka bolezni, saj je to običajno odvisno od resnosti sindroma vratnega rebra. Pričakovana življenjska doba se s sindromom ne zmanjša. Nekaterih ohromitev in motenj morda ne bo mogoče popolnoma odstraniti, zato jih bo pacient trpel vse življenje.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V primeru sindroma vratnega rebra je v vsakem primeru nujen obisk zdravnika. Če simptome sindroma prezremo, lahko vodi do trajne paralize ali otrplosti, ki je ni več mogoče zdraviti. Praviloma se je treba posvetovati z zdravnikom, če so bolečine v roki ali rami brez posebnega razloga. Zmanjšana motorična sposobnost roke lahko kaže tudi na sindrom materničnega vratu. Poleg tega so senzorične motnje ali motnje v pretoku krvi tudi pogost simptom tega sindroma. Še posebej nenehno mravljinčenje v prizadeti regiji lahko kaže na sindrom in ga je treba raziskati. V primeru trajne otrplosti se je treba najkasneje posvetovati z zdravnikom. Razbarvanje prstov lahko kaže tudi na stanje. Sindrom materničnega vratu lahko običajno diagnosticira ortopedski kirurg ali splošni zdravnik. Vendar zdravljenje poteka s pomočjo različnih vaj in terapij. Ali bo prišlo do popolnega okrevanja, ni mogoče splošno predvideti. Zgodnja diagnoza vedno pozitivno vpliva na potek bolezni.
Zdravljenje in terapija
Izdelati terapija ni vedno potreben pri sindromu materničnega vratu. Tako pri blagih tečajih običajno zadostuje zdravljenje bolečine. Za ta namen, lokalni anestetiki se nanašajo na prizadete mišice skalenusa. Pomembno je tudi, da se bolnik izogiba gibom ali stresom, ki sprožijo bolečino ali jo poslabšajo. Na ta način uprava analgetikov lahko zmanjša. V nekaterih primerih bo morda potrebno tudi zdravljenje nevroloških težav, kot je paraliza. Takšno zdravljenje je treba opraviti pravočasno, da se prepreči trajna poškodba prizadetega živčnega pleteža. Če so nevrološki primanjkljaji sindroma vratnega rebra hudi, je pogosto potreben kirurški poseg. To vključuje odstranitev prizadetega vratnega rebra, ki pritiska na brahialni pletež. Na ta način je mogoče odpraviti glavni vzrok stiskanja.
Obeti in napovedi
Napoved sindroma vratnega rebra velja za ugodno. V velikem številu primerov nekaj korakov zdravljenja povzroči znatno lajšanje simptomov. Pogosto se odsotnost simptomov pokaže v nekaj dneh. Neželeni učinki in tveganja se lahko pojavijo pri zdravilu terapija. Poleg nestrpnosti se lahko razvijejo tudi druge pritožbe. Z ukinitvijo zdravila pride do spontanega celjenja, saj se aktivne snovi v kratkem času popolnoma odstranijo iz organizma. Če je telo kljub simptomom še naprej močno izpostavljeno stres, lahko pride do zapletov. V hujših primerih obstaja nevarnost trajnih poškodb skeletnega, mišičnega ali živčnega sistema. Zato je za dobro prognozo potreben ustrezen počitek in okrevanje med zdravljenjem. Nato mora biti ponovno nalaganje postopno, da se prepreči prenapetost. Če se izvede operacija, se lahko pojavijo tudi zapleti. Čeprav gre za rutinski postopek, obstaja tveganje pri vsaki operaciji. Če se postopek uspešno izpelje, bo bolnik hitro doživel izboljšanje stanja zdravje. Če se sindrom cervikalnega rebra med življenjem spet razvije, je tudi napoved ugodna. Kljub temu je treba upoštevati, da se splošna nestabilnost okostja pojavlja s starostjo in se poslabša, ko odstranimo vratno rebro.
Preprečevanje
Učinkovito ukrepe za preprečevanje sindroma vratnega rebra ne obstajajo. Tako je stanje je večinoma posledica odvečnih vratnih reber. Vendar so te že prirojene. Bolečino sindroma materničnega vratu je mogoče preprečiti vsaj tako, da se bolnik vzdrži sprožanja bolečine stres.
Porodna oskrba
Pri sindromu materničnega vratu je najprej in predvsem zelo pomembno zgodnje odkrivanje te bolezni. Samo zgodnje odkrivanje lahko prepreči nadaljnje zaplete. Prizadeti mora ob prvih simptomih in znakih bolezni obiskati zdravnika, da lahko prepreči nadaljnje pritožbe. Poudarek je torej na hitri diagnozi, čeprav ukrepe in možnosti nadaljnje oskrbe so v primeru sindroma vratnega rebra močno omejene. S pomočjo zdravil lahko simptome zmanjšamo. Prizadeta oseba mora vedno jemati zdravila v skladu z zdravnikovimi navodili in upoštevati tudi pravilen odmerek. Izogibati se je treba tudi visokim fizičnim naporom, da ne bi po nepotrebnem obremenjevali mišic. Prizadeta oseba se mora tudi izogibati stresnim dejavnostim in pogosto počivati. Nenavadne so potrebe in pomoč prijateljev ali pacientove lastne družine, da bi bolnika razbremenili v vsakdanjem življenju. Vendar pa je v nekaterih primerih sindroma materničnega vratu za lajšanje simptomov potreben tudi kirurški poseg. Po takem posegu mora prizadeti tudi počivati in ostati v postelji. The ukrepe o fizioterapija lahko tudi ublaži nelagodje v tem primeru, čeprav je veliko vaj iz takega terapija lahko izvajamo tudi doma.
Kaj lahko storite sami
Blagi sindrom materničnega rebra je mogoče zdraviti s pomočjo proti bolečinam. To terapijo lahko podpremo s počivanjem roke in rame, dokler simptomi ne popustijo. Vaje iz fizioterapija kot tudi športne dejavnosti pomagajo proti motnjam krvnega obtoka. Po posvetu z zdravnikom se lahko uporabijo alternativni ukrepi, kot so akupunktura, možne so tudi masaže ali metode iz kitajske medicine. Predpisani proti bolečinam lahko v določenih okoliščinah podpirajo tudi alternativni načini. Južnoafriška hudičev krempeljna primer pomaga pri bolečinah in blaži vnetje. Willow lubje in kurkumin imata podoben učinek. Skupaj s tem je treba obravnavati morebitne nevrološke pritožbe. Paralizo lahko zmanjšamo s fizioterapevtskimi ukrepi. Terapijo lahko doma podpremo z gimnastičnimi vajami in joga. V primeru hudih nevroloških poškodb je potrebna operacija. Takrat sta varčevanje in počitek v postelji najučinkovitejša opora. Območje okoli operacije mora zdravnik redno pregledovati. Če se simptomi po okrevanju ponovijo, je najbolje, da pogovor odgovornemu zdravniku. V primeru večjih zapletov, kot npr akutna bolečina ali gibalnih motenj, je nujna medicinska služba pravi stik.
