Sindrom karpalnega kanala je poškodba zaradi pritiska na živci v zapestje ki ga povzroča zožitev prostora v karpalnem kanalu. The stanje je treba zdraviti ali pa se bo vodi na sekundarno škodo, ki lahko bistveno omeji delovanje prizadete roke.
Kaj je sindrom karpalnega kanala?
Grafični prikaz anatomije roke, karpalnega kanala, mediana živcain karpalne vezi. Sindrom karpalnega kanala (CTS ali KTS) je a stanje od zapestje pri katerih tlak povzroči škodo na živci. Karpalni tunel je ime, ki je dobilo strukturo, ki se nahaja na križišču reke podlakti in dlani. Tam se ligament (retinaculum flexorum) razteza od palčeve kroglice do majhne kroglice prst. Ta pas vezivnega tkiva tvori nekakšno streho nad vdolbino, katere osnova je karpalna kosti. Tendons in živci da vodi do mišic prstov, ki potekajo v nastalem kanalu. V sindrom karpalnega kanala, ta kanal je preozek, tako da se živci stisnejo in se razvije motnja prevodnosti živca. Posebej prizadeta je mediana živca, ki teče tja in je eden najpomembnejših živcev v roki, inervira palec, kazalec in srednji prst. Sindrom karpalnega kanala je ena najpogostejših motenj stiskanja živcev. Prizadene ženske pogosteje kot moške, običajno se pojavi v srednjih letih (med 40. in 60. letom) in je lahko dvostranska ali enostranska.
Vzroki
Razlog za sindrom karpalnega kanala je vedno zožitev prostora v karpalnem kanalu. Znani so različni sprožilci za to omejevanje prostora, vendar pogosto tudi ni natančnih indikacij za razvoj sindroma karpalnega kanala. Ločijo se sistemski in mehanski vzroki. Sistemski vzroki so bolezni celotnega telesa, ki sprožijo sindrom karpalnega kanala. Tej vključujejo ledvice in presnovne bolezni, ki vodi do nanosov v karpalnem kanalu in ga zožiti. Znano je tudi, da se sindrom karpalnega kanala pojavi pri revmatoidni bolezni artritis in osteoartritis, pa tudi med nosečnost. Mehanski vzroki so procesi na zapestje ki povzročajo zožitev prostora, kot so tumorji, zlomi kosti ali otekanje med tendonitisom. Tudi sprožilci se štejejo za posebno obremenitev zapestja zaradi poklicnih dejavnosti. V večini primerov sindroma karpalnega kanala pa natančnih vzrokov ni mogoče zaznati.
Simptomi, pritožbe in znaki
Osrednji simptom sindroma karpalnega kanala so senzorične motnje v roki, zlasti v prvih treh prstih, pa tudi v dlani in dlani. Tipične senzorične motnje so mravljinčenje, električni občutek, bolečina in otrplost. Simptomi se pogosto pojavijo na obeh straneh. V zgodnjih fazah je bolečina pojavlja se predvsem ponoči ali pa se ponoči okrepi. Zelo značilen simptom sindroma karpalnega kanala je nenadno prebujanje iz nočnega spanca - brachialgia paraesthetica nocturna. Po prebujanju bolniki nato opazijo nejasen občutek otekline in opazijo mravljinčenje in otrdelost v prstih. Lahko imajo tudi občutek "zaspanih" rok. Tresenje rok, pogosto refleksno, lahko lajša to nelagodje; masaža zagotavlja tudi začasno olajšanje. Poleg nočnih pritožb se v napredni fazi bolezni zjutraj pojavijo tudi otrdelost prstov in oteklina. bolečina v tej fazi se pojavi tudi podnevi in lahko seva po celotni roki. Splošno pomanjkanje moč ali izguba občutka lahko sčasoma privede do rahlih motoričnih primanjkljajev in omejenega gibanja rok. Po potrebi se v pozni fazi bolezni pojavi regresija mišic palčne palice, ki se imenuje atrofija abduktorja-nasprotnika.
Diagnoza in potek
Sindrom karpalnega kanala se pogosto začne s senzoričnimi motnjami v palcu, kazalcu in srednjem prstu, saj jih oskrbuje mediana živca. Prsti občutek otrplosti, mravljinčenja, kot da so "zaspali", in boleče. Te pritožbe se večinoma pojavljajo pod stres in ponoči. Posebej so opazne, ko je roka v nagnjenem položaju, na primer, ko držite telefonsko slušalko ali volan v avtomobilu. To pojasnjuje tudi nočne pritožbe, ker mnogi med spanjem nezavedno rahlo nagibajo roko. Ko sindrom karpalnega kanala napreduje, se občutki stopnjujejo, postanejo trajni in bolečina lahko seva v roko. V napredovali fazi prsti popolnoma otrpnejo in mišice palčne kroglice atrofirajo (atrofija). Zdravnik diagnosticira sindrom karpalnega kanala s pomočjo različnih testov, pa tudi z merjenjem hitrosti prevodnosti živca in elektromiografija (merjenje mišične aktivnosti). Drug diagnostični test je x-ray zapestja, saj to jasno kaže na stiskanje prostora med sindromom karpalnega kanala.
Zapleti
Sindrom karpalnega kanala povzroča hude omejitve in nelagodje v rokah. Običajno mora ta sindrom zdraviti tudi neposredno zdravnik. Če zdravljenja ne dobimo, lahko nastane nepopravljiva posledična škoda. Posledično prizadeta oseba običajno trpi zaradi hudih omejitev gibanja rok, kar tudi znatno omeji bolnikovo vsakdanje življenje in zmanjša kakovost življenja. Pojavi se paraliza in senzorične motnje rok. Pojavi se tipičen občutek mravljinčenja. Tudi bolniki trpijo zaradi bolečine v rokah, ki se lahko pojavi tudi v obliki bolečine v mirovanju. Bolečina v mirovanju pogosto povzroči motnje spanja in tako lahko povzroči splošno razdražljivost pri bolniku. Prav tako obstaja zmanjšana moč v prstih in zmanjšana odpornost pacienta. Pri tem se zapestje redko pordeči. Sindrom karpalnega kanala lahko s kirurškim posegom praviloma razmeroma dobro zdravimo. Ni posebnih zapletov ali pritožb. Po operaciji lahko prizadeta oseba znova uporabi roko kot običajno. Pričakovana življenjska doba se ne zmanjša s sindromom karpalnega kanala.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če senzorične motnje v roki trajajo, je priporočljiv obisk zdravnika. Če pride do otrplosti, senzoričnih motenj ali preobčutljivosti na prihajajoče dražljaje, se je treba posvetovati z zdravnikom. V primeru simptomov paralize je treba čim prej obiskati zdravnika, da bo mogoče ugotoviti vzrok simptomov. Ker je simptomi sindroma karpalnega kanala so pogosto podcenjeni, je treba posebno pozornost nameniti prvim znakom. V nasprotnem primeru prizadetemu človeku grozi vseživljenjska okvara z ustreznimi učinki na vsakdanje in poklicno življenje. Mravljinčenje v prstih in rokah, bolečina ali omejitve gibljivosti so prvi opozorilni znaki. Obisk zdravnika je nujen za zagotovitev zdravstvene oskrbe. Če se nelagodje širi med posameznimi prsti ali dlani, je treba obiskati zdravnika. Če predmetov ni več mogoče držati kot običajno, se moč nivo pade in prizadeta oseba ne more več izvajati znanih gibov rok, potrebuje zdravnika. Moteno muskulaturo in obstoječe bolečine med nočnim spanjem je treba zdravniku predstaviti za natančnejši pregled. Pritožbe med počitkom se štejejo za nenavadne in kažejo na obstoječo bolezen. Če prsti čez dan večkrat zaspijo ali če se pri upogibanju roke bolečina povečuje, je potreben obisk zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje sindroma karpalnega kanala je odvisno od resnosti in simptomov. Pri blagih simptomih protivnetna zdravila (kortizon) ali v obliki tablet ali z injekcijo v zapestni kanal. Priporočljivo je tudi ponoči imobilizirati zapestje s pomočjo opornice. Čez dan se je treba izogibati gibom, ki nosijo težo. Uporaba ultrazvok valovi blažilno vplivajo tudi na sindrom karpalnega kanala. Če pa so simptomi že hujši, je običajno potreben kirurški poseg. Možni sta dve različni tehniki, odprta in endoskopska operacija. Oboje se običajno izvaja pod lokalna anestezija, odprta tudi pod splošno anestezijo. Pri odprti kirurgiji je koža odpirajo se konstrukcije nad karpalnim rovom in vez, ki tvori streho, se pod vidom prereže od zgoraj. Pri endoskopski kirurgiji se na koncu naredi le veliko manjši rez podlakti v karpalni kanal se vstavi posebna naprava. S tem kirurg prereže ligament od spodaj. Po zacelitvi rane je treba roko razgibati s fizioterapevtskimi vajami, da se povrne njena polna funkcionalnost. Uspeh operacije pa je odvisen tudi od tega, kako daleč je napredovala škoda zaradi sindroma karpalnega kanala.
Obeti in napovedi
Napoved sindroma karpalnega kanala je odvisna od obstoječega vzroka. Če gre za vnetni proces, oteklino ali zlome, so možnosti za popolno okrevanje običajno ugodne. Začne se zdravljenje, kar vodi do odsotnosti simptomov v nekaj tednih ali mesecih. V primeru tumorske bolezni ali a kronična bolezen, napoved je pogosto slabša. Nadaljnji potek bolezni je odvisen od vrste tumorja, velikosti tumorja, njegove rasti in možnosti zdravljenja. Če osteoartritis je prisotna, je napoved neugodna. Možnosti zdravljenja se osredotočajo na zaustavitev napredovanja bolezni. Glede na sedanje znanstvene in medicinske možnosti za to kronično osnovno bolezen ni zdravila. Dobro sodelovanje bolnika in izogibanje preobremenitvam lahko olajša obstoječe pritožbe. Kljub temu pa v primeru bolezni ni mogoče popolnoma ustaviti poteka bolezni artroza ali druge kronične bolezni. Po novih študijah stabilnost psihe vpliva tudi na prognozo. Bolj stres in nezadovoljstvo, pogosteje opazimo vztrajni potek bolezni. Brez zdravljenja ima bolnik tveganje za sekundarno bolezen. Pojavi se lahko nepopravljiva škoda, ki znatno poslabša prognozo in prispeva k zmanjšanju kakovosti življenja.
Preprečevanje
Sindroma karpalnega kanala ni mogoče preprečiti, ker vzroki na eni strani pogosto niso znani, na drugi pa obstoječe osnovne bolezni. V primeru tipičnih pritožb, ki kažejo na sindrom karpalnega kanala, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom, da se izogne zapletom ali naknadnim poškodbam.
Nadaljnja skrb
Sindrom karpalnega kanala se najpogosteje konča s potrebo po kirurškem zdravljenju. Operacija odpravi sindrom skupaj z bolečino. Kot del nadaljnje oskrbe je oporna ustrezna roka, mesto kirurgije pa pokrito in oblečeno s sterilnimi povoji. Izogniti se kri zastoji v prstih in rokah, je treba roko dvigniti prvih nekaj dni po operaciji. V nadaljevanju tečaja zdravnik opravi nadaljnje preglede. Sem spada tudi primerno oskrba rane s spremembami oblačenja. Po približno treh tednih lahko opornico in povoj odstranite. Bolniki s sindromom karpalnega kanala po operaciji nato nimajo simptomov. Priporočljivo je, da zdravljenje ran traja približno štiri tedne. To lahko naredimo zelo dobro z uporabo mazila za rane in brazgotine. Roko lahko nato po približno šestih tednih v celoti uporabimo za težja dela. Do takrat ga je treba med postopkom okrevanja okrepiti s pomočjo fizioterapevtskih postopkov. Na ta način se lahko bolnik razmeroma hitro vrne v osebni in poklicni vsakdan brez omejitev. V posameznih primerih se je pri sindromu močno prizadetega karpalnega kanala pojavila otrplost v predelu prstov prizadete roke, ki lahko trajno vztraja ali šele pozneje popusti. Ta poškodba metakarpalnega živca ni medicinsko ozdravljiva.
Tukaj lahko naredite sami
V prisotnosti sindroma karpalnega kanala je sprva priporočljivo, da ponoči imobiliziramo zapestje z nočno opornico. Čez dan, stres se je treba čim bolj izogibati. V idealnem primeru se nosi nosilni povoj. Kdor veliko sedi za osebnim računalnikom ali redno uporablja svoj pametni telefon, bi moral te dejavnosti za nekaj dni zmanjšati in vedno vključiti sprostitev v svojo dnevno rutino. Alternativni terapevtski ukrepe lahko tudi pomaga. Na primer hladno terapija, ki ga lahko doma podpremo s hladnimi oblogami in hladnimi obkladki, se je izkazal za učinkovitega. Obloge s protivnetnimi zdravilnimi rastlinami, kot so ingver ali cipres so še posebej učinkoviti. Glede prehrana, velja naslednje: uživajte čim manj živil, ki vsebujejo kislino. Primernejša so nežna živila, kot so riž, zelenolistna zelenjava in piščančja prsa.Razni sadni sokovi prav tako spodbujajo zdravljenje in telesu zagotavljajo dragocene minerali, vitamini in antioksidanti. Če simptomi ne popustijo, se je treba za zdravniški dogovor dogovoriti za operativni poseg. Po posegu je priporočljiv tudi počitek in nežno zdravljenje. Poleg tega je treba paziti na ustrezno higieno na območju postopka, sicer se lahko pojavijo okužbe in nadaljnji zapleti. Redni pregledi zagotavljajo pozitiven proces zdravljenja.
