Obstruktivni sindrom apneje v spanju: kirurška terapija

Za sindrom obstruktivne apneje v spanju je mogoče izvesti naslednje operacije:

  • Intersticijska radiofrekvenca terapija (RFT) turbine, mehko nebo, palatinske tonzile in podnožje jezik*.
  • Vsadki mehkega neba *
  • Laserska operacija mehkega neba * *
  • Radiofrekvenčna uvulopalatoplastika * * - nežna kirurška metoda za trajno zategovanje mehko nebo in skrajšanje uvula.
  • uvula zapiranje (zapiranje uvule) * *.
  • Uvulopalatofaringoplastika (UPPP) - zategovanje uvula (uvula) in žrela (žrelo; tukaj: zategovanje mehko nebo mišice).
  • Maksilomandibularna osteotomija (maksilomandibularna preusmeritvena osteotomija, MMO) - prekinitev čeljustne kosti: to omogoča zgornji in spodnja čeljust premakniti naprej.
  • Stimulacija hipoglosnega živca med spanjem (glejte spodaj in pod „Nadalje terapija/ lobanjska hipoglosna živčna stimulacija zgornjega dela dihalni trakt).

* Celes kot minimalno invazivne kirurške metode [S2e smernica] * * Celes z omejitvijo kot minimalno invazivne kirurške metode [S2e smernica].

Priporočila za smernice [S2e Guideline]

  • Nose: V primeru zapore nosnih dihalnih poti in ustreznega patološko-anatomskega korelata je za zdravljenje tega priporočljiva operacija nosu stanje. Vendar izolirana operacija nosu običajno ne povzroči zadostnega zmanjšanja AHI, zato operacija nosu ne bi smela biti priporočljiva za primarno zdravljenje OSA (priporočilo OCEBM, stopnja B). Nasprotno pa se kirurgija nosu lahko šteje za izboljšanje CPAP terapija. (Ocena priporočila OCEBM C). Po operaciji nosu je mogoče razmisliti o ponovni uvedbi naprave CPAP takoj po ustreznem otekanju endonazala sluznica je popustil in nosni okvir je stabilen. Med poligrafijo ali polisomnografijo je mogoče razmisliti o ponovni titraciji tlaka CPAP (priporočilo OCEBM, stopnja D).

  • Nazofaringealna (nazofaringealna) operacija: glede nazofaringealne kirurgije pri odraslih trenutno ni dovolj jasnih priporočil zaradi pomanjkanja podatkov. Glede strokovnega mnenja lahko razmislimo o endoskopskem odkrivanju patoloških sprememb v nazofarinksu z diagnozo zdravil za spanje in kirurškim odstranjevanjem lezij, ki zasedajo prostor v nazofarinksu (priporočilo OCEBM, stopnja D).
  • Tonzile (tonzile v ustne votline in žrela): tonzilektomija se lahko šteje za terapijo pri ne tonzilektomiziranih bolnikih, ki so načrtovani za kirurško zdravljenje OSAS (priporočilo OCEBM stopnja C).
    • Tonsillotomija (TE) v odrasli dobi je lahko primerna v posameznih primerih (ocena priporočila OCEBM D). Cilj bi moral biti zmanjšanje Obseg tonzil, kolikor je le mogoče.
    • Samo dojenčki z zmerno OSAS imajo koristi od adenotonzilektomije (adenotomija + tonzilektomija/ tonzilektomija; T + A), medtem ko imajo tisti z blago OSAS tudi čakanje.
  • Intersticijska radiofrekvenčna terapija (RFT) na mandljih: RFT tonzil je lahko koristen v posameznih primerih (stopnja priporočila OCEBM D).
  • Mehko nebo: UPPP z tonzilektomija je priporočljivo za zdravljenje OSA z ustreznimi patoanatomskimi ugotovitvami (priporočilo OCEBM stopnja B). V večini študij z izbiro bolnikov je stopnja uspeha po 6 mesecih med 50% in 60%. Stopnje dolgoročnega uspeha so nižje in se gibljejo med 40 in 50%. Postopki resekcije sluznice brez plastičnih šivov (uvulopalatoplastika, UPP): V dogovoru z AASM postopki resekcije sluznice na mehkem nebu brez plastičnih šivov (npr. LAUP) še vedno ne smejo biti indiciran za zdravljenje OSA (priporočilo OCEBM stopnja B). Intersticijska radiofrekvenčna terapija mehkega neba (RFT): radiofrekvenčna kirurgija mehkega neba se lahko upošteva pri OSA z blago stopnjo (priporočilo OCEBM, stopnja B). Uvulopalatoplastika s pomočjo radiofrekvenc (RF-UPP): RF-UPP se lahko šteje za stopnja OSA (priporočilo OCEBM stopnja B). Mehko nebo vsadki: Vsadki mehkega neba se lahko priporočajo za blago OSA brez anatomskih nepravilnosti do ITM 32 kg m-2 zaradi njihove minimalno invazivne narave (ocena priporočila OCEBM B).
  • Tongue baza in hipfarinks: radiofrekvenčna terapija (RFT) dna jezika: metodo lahko obravnavamo kot monoterapijo za zdravljenje blage in zmerne OSA (priporočilo OCEBM, stopnja B). Hioidna suspenzija, hyoidothyroidopexy: hyoid suspenzija se lahko šteje za izoliran ukrep za OSA s sumom na oviranje v jezik osnovna površina (stopnja priporočila OCEBM). Suspenzija jezika: metoda se lahko upošteva pri zdravljenju blage do hude OSA, zlasti če se uporablja pri večnivojski kirurgiji (stopnja priporočila OCEBM C).
  • Delna resekcija dna jezika: resekcije na dnu jezika se lahko obravnavajo kot zdravljenje OSA (priporočilo OCEBM stopnja B). Stimulacija hipoglosnega živca med spanjem (glejte: „Nadaljnja terapija / stimulacija kranialnega hipoglosnega živca“ Zgornja dihalna pot "spodaj): Pri zmerni do hudi OSA in neučinkovitosti ali nestrpnosti terapije s CPAP (ocena priporočila OCEBM stopnja B) se lahko priporoča sinhrono dihalno stimulacijo hipoglosnega živca. V odsotnosti alternativnih terapij (stopnja priporočila OCEBM) C).

Nadaljnje opombe

  • Nov kirurški postopek za bolnike z zmernim kolapsom zgornjih dihalnih poti je enostranska zgornja dihalna pot spodbujevalnik implantacija (lobanjska hipoglosna živčna stimulacija zgornjih dihalnih poti). Ta sistem srčnega utripa povzroči nevromuskularno stimulacijo hipoglosnega živca, ki jo sproži dihanje, z zaporednim krčenjem genioglossus ("brada-jezik") mišice. Njegova aktivacija ima razširitveni učinek, preprečuje propad mišic zgornjih dihalnih poti in s tem obstruktivno apnejo med spanjem. Študija je pokazala, da je po 12 mesecih pri bolnikih, zdravljenih s to metodo, povprečni indeks apneje in hipopneje (AHI) upadel za 68% ) od 29.3 do 9.0 dogodkov na uro. The kisik indeks desaturacije (ODI) se je celo zmanjšal za 70% s 25.4 na 7.4 dogodka na noč. To je povzročilo znatno zmanjšanje dnevne zaspanosti in izboljšanje kakovosti življenja.
  • Dvocentrično randomizirano kontrolirano klinično preskušanje je pokazalo, da je 90% bolnikov z obstruktivno apnejo v spanju, ki so jim v enem mesecu opravili tonzilektomijo z uvulopalatofaringoplastiko (TE-UPPP), znižalo indeks apneje in hipopneje (AHI). Izkazalo se je, da je kolektiv tako zdravljenih boljši od nezdravljene kontrolne skupine glede na dnevno zaspanost in smrčanje. Stopnja zapletenosti: 2 od 39 operiranih je imela pooperativno krvavitev. Po operaciji je 35, 5% bolnikov še naprej imelo obstruktivno apnejo v spanju, ki je potrebovala terapijo.
  • Vendar navedeni kirurški posegi niso prva linija zdravljenja. Priporočamo jih le, če je CPAP pozitiven tlak prezračevanje se ne prenaša. CPAP pomeni „neprekinjen pozitiven dihalni tlak"In pomeni, da se prizadeta oseba ponoči prezračuje prek a dihanje maska ​​s pozitivnim pritiskom.