Potenteritis sindrom pri dojenčkih ali majhnih otrocih je lahko na eni strani posledica bakterijskega ali virusnega izvora, po drugi strani pa se lahko pojavi tudi zaradi pomanjkanja hranil ali kot sočasna druga organska bolezen. Za terapija, poleg teh je treba raziskati in upoštevati tudi psihološke dejavnike in družbene okoliščine.
Kaj je sindrom postenteritisa?
Sindrom postenteritisa je sindrom malabsorpcije, ki je posledica kronične gastroenteritis ki ga spremlja ponavljajoča se ali dolgotrajna driska. Akutna karakterizacija je od štiri do osem tednov. Povezano je z premajhna teža ali izguba teže z nezadostno rastjo teže in dolžine v dojenčku. Ta bolezen se najpogosteje pojavlja med 6. in 24. mesecem starosti. Pred tem časom se pri otrocih pogosto razvije akutnost gastroenteritis bakterijskega ali virusnega izvora, na primer zaradi rotavirusov.
Vzroki
Akutna gastroenteritis bakterijskega ali virusnega izvora je lahko vzrok sindroma postenteritisa. Vzrok je posledica sprememb v črevesna flora z razveljavitvijo žolč kisline in hidroksilacija maščobne kisline in toksinov, pa tudi kot posledica površinskih lezij sluznice s sekundarnim pomanjkanjem disaharidaze. Drugi vzrok lahko najdemo v izrazitem pomanjkanju hranil, zato otroci v državah v razvoju v zelo visokem odstotku trpijo za to boleznijo. V visoko razvitih državah tako imenovanega "prvega sveta" to simptomatologijo običajno najdemo kot dodatek k organski bolezni. Posebej pogost je pri nevroloških in prebavilih, pa tudi v povezavi z otroška cerebralna paraliza. Kljub temu, odvisno od osnovnih kriterijev glede premajhna teža ali pogostnost obstoječe osnovne bolezni, je med 2 in 24 odstotki mladih bolnikov na stacionarnem zdravljenju. Sladkor pogosto je prisotna tudi nestrpnost.
Simptomi, pritožbe in znaki
Kronični ponavljajoči se driska se pojavi med kopičenjem prehrane med 6. in 24. mesecem starosti. Kljub temu se otroci razvijajo brez znakov malabsorpcije. Izrazito zmanjšan general stanje s pretiranim utrujenost do letargičnih faz vedno bolj spremlja sindrom postenteritisa. Pri palpaciji se vidi trebuh, ki je meteoististično izrazito razpršen. Slabost in žvečenje in disfagija so pogosti spremljajoči simptomi. Včasih se v požiralniku opazi transportna motnja. Predobstoječe pljučnica ali pljučnica, ki se razvije med potekom bolezni, lahko povzroči težko sapo.
Diagnoza in potek bolezni
V vsakem primeru je treba diagnosticirati osnovno bolezen in patološko vzporedno neuspeh. Prav tako je pomembno izključiti druge ponavljajoče se driska by diferencialna diagnoza. Ti vključujejo cistična fibroza, celiakijo kravja bolezen mleko nestrpnost oz alergije na hranoin prirojeno pomanjkanje disaharidaze. Obseg se določi na podlagi standardnih vrednosti telesne teže, dolžine telesa in njihove medsebojne povezanosti. Mogoče sladkorja intoleranco lahko diagnosticiramo tako z laboratorijskimi preiskavami blata kot tudi z dihalnim testom. Če je sladkorja snov, opredeljena kot alergena, se odstrani iz prehranjevalne verige, se težava bolezni pogosto reši sama od sebe. Prejšnja anamneza se med drugim ukvarja z družino in socialnim okoljem. To omogoča izključitev dejavnikov, kot so zanemarjanje, razpoložljiva hrana in psihološke ali psihiatrične bolezni staršev. Na ta način je mogoče prepoznati tudi genetske razloge. Tako je na prvem mestu diagnoza in določitev natančnega obsega, čemur sledi razjasnitev patogeneze. To je razdeljeno na področja:
- 1. nezadosten vnos hrane zaradi kronične bruhanje, motnje požiranja ali žvečenja, motnje prevoza požiralnika, pa tudi težko dihanje pri obstoječem srce or pljuč bolezen.
- 2. povečana potreba po energiji
- 3. okvarjena črevesja absorpcija (malabsorpcija).
Če laboratorijski dokazi o pomanjkanje železa najdemo, lahko kaže na obstoječo malabsorpcijo v zgornjem delu dvanajstnik.V redkih primerih dvanajstnik biopsijo vključno z določitvijo aktivnosti disaharidaz ali dokazi o delni atrofiji viloz. Zadnji korak je a Zdravniški pregled. To pogosto razkrije zmanjšano splošno stanje spremlja bledica in včasih tudi znaki začetka dehidracija z utrujenost in celo letargija. Poleg tega palpacija pogosto razkrije na pritisk občutljiv in razpršen meteoistično napihnjen trebuh. The koža perianalne regije pogosto boli zaradi tekočega blata. Včasih je celo superinfekcija ki jih povzroča drozg. Poleg tega obstaja možnost motenj v obliki adsorpcije disaharida ali monosaharida (laktoza or fruktoza) zaradi poškodovanega črevesja sluznica ki ga povzroča akutni gastroenteritis. Osmotsko drisko lahko poslabša neabsorbirana ogljikovi hidrati. S tem se spodbuja njihova obstojnost ali sekundarna malabsorpcija. Za nadaljnji potek bolezni je žal značilna bolj ali manj huda okvara somatskega in psihosocialnega, pa tudi motoričnega razvoja. To dejstvo negativno vpliva na prihodnje kognitivne sposobnosti, pa tudi na vitalne imunske funkcije in obrambo pred okužbami. Ta konstrukcija omejitev zahteva zgodnje korektivne ukrepe za zmanjšanje škode. Poleg tega lahko podhranjeni otroci v nerazvitih državah in otroci, ki niso dojeni v civiliziranih državah, doživijo začaran krog podhranjenost, malabsorpcija in kronična neuspešnost uspeha zaradi sindroma postenteritisa.
Zapleti
Zaradi sindroma postenteritisa prizadeti bolniki običajno trpijo zaradi hude driske, ki je vztrajna. Posledično dojenčki izgubijo veliko tekočine in včasih trpijo za hudo dehidracija. Nadalje starši in svojci doživljajo tudi psihološko nelagodje oz depresija. Otroški trebuh je napihnjen in ni redko, da trpijo slabost in bruhanje. Motnje požiranja se lahko pojavijo tudi kot posledica post-enteritis sindroma, zaradi česar prizadeta oseba veliko težje absorbira hrano in tekočino. Če se sindrom postenteritisa ne zdravi, pljučnica se tudi pojavi. Otroci potem ne morejo več pravilno dihati, tako da notranjih organov tudi nimajo več zadostnih količin kisik. V najslabšem primeru to lahko vodi do nepopravljive okvare organov ali do zamude pri razvoju. Bolnikovo kakovost življenja znatno zmanjša sindrom postenteritisa. Zdravljenje sindroma postenteritisa običajno temelji na zdravem in pravilnem zdravljenju prehrana. To lahko omeji večino simptomov. Posebni zapleti se ne pojavijo. Pri tem je treba odpraviti morebitne simptome pomanjkanja.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Otroke, ki trpijo zaradi kronične driske ali drugih prebavil, je treba nemudoma predstaviti pediatru. Zdravniški nasvet je posebej potreben pri hudih simptomih, povezanih s pomanjkljivostmi oz dehidracija. Staršem, ki pri svojem otroku opazijo ponavljajoče se težave s prebavili, je najbolje, da se pogovorijo s svojim pediatrom ali gastroenterologom, da bo stanje lahko hitro razjasniti ali izključiti. Postenteritis sindrom je mogoče učinkovito zdraviti s prehranskimi spremembami in kratkoročno uprava zdravil. Če pa ne terapija je kronična ponavljajoča se driska lahko življenjsko nevarna. Še posebej ogroženi so otroci, ki jih je druga bolezen že fizično oslabila. Akutni gastroenteritis in virusne ali bakterijske bolezni, kot so rotavirus povečajo tudi tveganje za resne zaplete. Poleg pediatrov ali družinskih zdravnikov sindrom postenteritisa zdravijo tudi gastroenterologi. Drugi stiki so tako strokovnjaki za prehrano kot tudi nadomestni zdravniki, ki lahko pomagajo sestaviti primernega prehrana. Če so simptomi kronični, je treba otroka odpeljati v specialistično kliniko za bolezni prebavil.
Zdravljenje in terapija
Prehransko kopičenje mora biti postopno z a prehrana bogata z beljakovinami in ogljikovi hidrati to je malo v laktoza. To zahteva izogibanje kravjim mleko beljakovin tako dobro, kot gluten in fruktoza- vsebujejo pijače vsaj šest do osem tednov. Verjetnost, da se bodo simptomi s tem že izboljšali, je razmeroma velika. Če količine hrane ni mogoče povečati, morajo biti izbrana živila visoko kalorična Gostota. Lahko dodamo že pripravljeno hrano. V zvezi s ponovno prehrano laktoza- in kravji mleko lahko damo pripravljeno hrano, ki vsebuje beljakovine in je bila pred boleznijo tolerirana. To je v naših regijah mogoče, ker se pri evtrofnih otrocih po gastroenteritisu izjemno redko pojavi intoleranca za laktozo ali kravje mleko. Prehrano s posebno dopolnilno ali nadomestno hrano lahko dajemo v uravnoteženi ali neuravnoteženi obliki kot hranjenje po peroralni cevi, po cevki ali s PEG (perkutana endoskopska gastrostoma). V hujših primerih je treba dopolniti s kalij, magnezijev in fosfat je potrebno. Začarani krog malabsorpcije, podhranjenost, pa tudi neuspeh v uspehu se lahko zgodi v državah v razvoju.
Preprečevanje
Največja možnost, da se sindrom postenteritisa ne razvije, je dojenje čim dlje.
Nadaljnja skrb
Če otrok po terapija nadaljnje nadaljnje ukrepanje ni potrebno. The črevesna flora si je nato običajno popolnoma opomogel od iztirjenja. Prehransko kopičenje z dodatkom kaš in otroške hrane lahko zdaj nadaljujemo previdno. Če se kljub temu spet pojavi driska, je treba ponovno preučiti sestavo dopolnilne hrane. Nov test za morebitne alergene, kot so laktoza, fruktoza or gluten je na tej točki priporočljivo. Če ta ukrep vodi do rezultata brez simptomov, se odprava prehrana. To vključuje postopno dodajanje posameznih živil v jedilnik. To omogoča natančno prepoznavanje sprožilca driske. Na ta način lahko sčasoma diagnosticiramo celo zelo specifične nestrpnosti. Če obstajajo negotovosti ali vprašanja, vam lahko pomaga usposobljeni strokovnjak za prehrano. Ta oseba lahko daje nasvete o nežni prehrani ali celo razvije načrt prehrane za otroka. To je še posebej priporočljivo, če se pojavijo znaki podhranjenost pojavijo kot posledica post-enteritis sindroma. V večini primerov lahko manjše pomanjkljivosti nadomestimo s prehrano. V določenih okoliščinah pa ciljna uporaba prehranskih snovi dodatki je označena tudi. V tem primeru redno spremljanje ustreznih kri vrednosti je treba izvesti.
Kaj lahko storite sami
Bolezen se pojavlja predvsem pri otrocih. Svojci, skrbniki ali skrbniki bi morali zagotoviti, da je otrok deležen ustrezne in zdrave prehrane. Težo je treba redno dokumentirati in primerjati s smernicami za normalno težo pri otrocih te starosti. Če je otrok hudo premajhna teža ali kaže znake pomanjkanja hranil, je treba opraviti zdravniški pregled. V sodelovanju z zdravnikom se je treba pogovoriti, katera hranila je treba vzeti več. Poleg tega se pojavijo motnje požiranja. Zaradi tega je treba optimizirati konsistenco hrane. V primeru premajhne teže, dejavnosti, ki vključujejo veliko izgubo kalorij se je treba izogibati. Vadba športnih dejavnosti mora biti prilagojena možnostim organizma in ne sme zajemati dodatnih virov. Vnos hrane je treba prilagoditi potrebam telesa in ga optimizirati. Prehrana, bogata z vitamini je potreben za postopek okrevanja. V primeru kratkega dihanja obstaja nevarnost tesnobe ali paničnega vedenja. Prizadeti osebi je treba vnaprej dati dovolj informacij o primernem vedenju v izrednih razmerah. Ker je intoleranca za sladkor pogosto očitna, mora biti vnos hrane popolnoma brez sladkorja. V mnogih primerih je potrebna prestrukturiranje prehrane, da se organizem ne oskrbi s sladkimi izdelki.
