Simptomi
Sindrom razdražljivega črevesja je funkcionalna črevesna motnja, ki se kaže v naslednjih stalnih ali ponavljajočih se simptomih:
- Bolečine v spodnjem delu trebuha ali krči
- Driska in / ali zaprtje
- Nenapolnjenost
- Sprememba črevesnih navad, moteno iztrebljanje.
- Inkontinenca, potreba po iztrebljanju, občutek nepopolnega praznjenja.
Simptomi se izboljšajo z iztrebljanjem. Nekateri bolniki trpijo predvsem zaradi driska, drugi iz zaprtje. Tudi sprememba med driska in zaprtje nastopi, oz. mešani tip (IBS: sindrom razdražljivega črevesja):
- IBS-D Driska: pretežno driska.
- IBS-C Zaprtje: pretežno zaprtje.
- IBS-M Mešano: driska in zaprtje.
- IBS-A izmenično: izmenična driska in zaprtje.
Sindrom se pogosto začne v otroštvo in lahko čez nekaj časa izgine sam. Podatki o razširjenosti se razlikujejo, gotovo pa je, da so prizadeti veliki segmenti prebivalstva. Simptomi so lahko močno psihosocialno breme v vsakdanjem življenju in poklicnem življenju ter vodijo do tesnobe, depresija in frustracije.
Vzroki
Sindrom razdražljivega črevesa se imenuje "funkcionalno", ker ni mogoče ugotoviti organskih (strukturnih) vzrokov. Visceralna preobčutljivost in psihološki dejavniki veljajo za ustaljene mehanizme razvoja. Vlogo igrajo tudi motnje gibljivosti. Pri nekaterih bolnikih virusni ali bakterijski gastroenteritis pred, na primer, popotniška driska (tako imenovani postinfekcijski sindrom razdražljivega črevesa).
Dejavniki tveganja
- Ženske so pogosteje prizadete in se med letom poslabšajo menstruacija.
- Psihološki stres
- Psihosocialni dejavniki, osebnost
- Dednost
- Zgodovina gastroenteritisa
- Nekatera živila in stimulansi kot kofeinje FODMAP, agrumi, zrna, pšenica in gluten lahko sproži ali poslabša simptome.
Diagnoza
Diagnozo lahko postavimo v zdravljenju, ki običajno temelji na temeljiti anamnezi, Zdravniški pregled in z nekaterimi laboratorijskimi testi. V prisotnosti alarmnih simptomov, kot so rektalna krvavitev, anemija, izguba teže, povišana telesna temperatura, družinska zgodovina debelo črevo rak, ali nastopijo pri starosti, starejši od 50 let, so potrebna nadaljnja testiranja, da se izključijo drugi vzroki. Diferencialne diagnoze so številne, saj lahko številne bolezni, stanja in zdravila sprožijo zaprtje in drisko.
Nefarmakološko zdravljenje
Metode, kot so psihoterapija, hipnoza, kognitivna vedenjska terapija, psihodinamična terapija, sprostitev tehnik in obiskovanje podpornih skupin lahko pozitivno vpliva na potek bolezni. Hrana: Ugotoviti je treba možne sprožilce in se jim izogniti ali zmanjšati. Prehranske vlaknine in sredstva za povečanje prostornine imajo blagodejni učinek. FODMAP je ime, dano skupini ogljikovi hidrati in sladkor alkoholi ki lahko povzročijo prebavne motnje, kot je driska, napenjanje, bolečine v trebuhu in krči pri občutljivih ljudeh. Sem spadajo fruktani, galaktooligosaharidi, laktoza, fruktoza in polioli, kot so sorbitol in manitol. Diete z nizko vsebnostjo FODMAP lahko lajšajo simptome IBS. Vendar je treba opozoriti, da FODMAP sami po sebi niso nezdravi in imajo tudi ugodne učinke na črevesje.
Zdravljenje z drogami
Terapija z zdravili je individualna za vsakega bolnika. Posamezno zdravilo običajno ne zadostuje, zato je treba preizkusiti, kaj je najučinkovitejše in tolerirano. Sredstva proti diareji:
- Kot loperamid pomoč pri zdravljenju driske. Loperamid je odobren za zdravljenje kronične driske, vendar ga je treba uporabljati previdno. Bolniki ga jemljejo tudi kot preventivni ukrep. Zeliščna zdravila, kot so Črni čaj (strmo 10 minut), oglje, borovnice, malina in blackberry liste lahko tudi poskusite. Eluksadolin (Truberzi) je bil na novo odobren v EU leta 2016 in v mnogih državah leta 2018.
Odvajala:
- Pomoč pri zaprtju. Ker gre za kronično motnjo, je treba izbrati dolgoročnejša zdravila, ki jih dobro prenašamo, na primer otekline (vlaknine, kot so psyllium, Indijski psilij, pšenični otrobi) ali osmotski odvajala. Stimulant odvajala kot Senna or bisakodil se pri daljši uporabi slabše prenašajo in jih je treba uporabljati previdno. Pozor: nekaj odvajala lahko povzroči napenjanje kot škodljiv učinek.
Sredstva proti napenjanju:
- Kot sredstva za penjenje simetikon in dimetikon ali različna zeliščna zdravila (poprova meta, janež, koromač, kumino) se uporabljajo proti napenjanje. Običajno jih dobro prenašajo.
Prebavni encimi:
- Encimi kot pankreatinje laktazeje ksiloza izomeraza in alfa-galaktozidaze lahko poveča toleranco na živila, ki sprožijo ali poslabšajo simptome.
Zdravila rastlinskega izvora:
- Peppermint olje kapsul so učinkovite proti napenjanju in bolečina po majhnih študijah. Zdravilo Colpermin je v številnih državah odobreno z navedbo sindrom razdražljivega črevesa. Iberogast, ki vsebuje različne zeliščne izvlečki, je prav tako odobren v indikaciji razdražljiv želodec in razdražljivo črevesje. Po navedbah proizvajalca deluje antispazmodično, prokinetično in analgetično.
Probiotiki:
- Kot so Lactobacillus plantarum 299v (Vitafor probi-intestis) podpirajo črevesna flora in delujejo proti napenjanju in bolečine v trebuhu.
Spazmolitična sredstva:
- Kot so metiksen, škopolamin butilbromid ali mebeverin lahko pomagata pri krčih in bolečine v trebuhu. Parazimpatolitiki lahko povzroči škodljivi učinki kot utrujenost, motnje vida in zastajanje urina.
Triciklični antidepresivi:
- Kot so amitriptilin lahko izboljša bolečina simptomi in psihološke komorbidnosti. Zaradi antiholinergičnih učinkov so lahko tudi učinkoviti proti driski in so potencialno številni škodljivi učinki. SSRI, kot so fluoksetin, paroksetinin citaloprama se tudi uporabljajo.
Prokinetika:
- Trimebutin deluje na opioidne receptorje in je v mnogih državah odobren za zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja.
Druge možnosti
Alternativna medicina:
- Npr. Tradicionalna kitajska medicina
Antagonisti 5-HT3:
- V mnogih državah niso komercialno dostopni. Alosetron je v ZDA odobren kot nadomestno zdravilo za ženske z IBS-D (vrsta driske) (Lotronex). Njegova uporaba je bila zaradi škodljivi učinki kot so zaprtje in ishemija debelega črevesa. Druga sredstva v tej skupini vključujejo cilansetron in ramosetron.
Aktivatorji kloridnih kanalov:
- Lubiprostone (Amitiza) je bil odobren v ZDA za zdravljenje kroničnega zaprtja in IBS-C (vrsta zaprtja). Deluje na kloridne kanale na sluznica, ki spodbujajo izločanje z elektroliti bogate tekočine v črevesje in s tem povečujejo gibljivost. Konec leta 2009 je bil v mnogih državah odobren tudi za zdravljenje kroničnega idiopatskega zaprtja (vendar ne sindroma razdražljivega črevesja).
Agonisti gvanilat ciklaze C:
- Linaklotid je agonist gvanilat ciklaze-C in spodbuja tudi izločanje klorida in bikarbonata v črevesje.
Zaviralci NHE3:
- Kot so tenapanor zavirati natrijev/vodik izmenjevalnik 3 (NHE3) in zadržite natrijev in voda v črevesju. Posledično zmehčajo blato in spodbujajo gibljivost črevesja. Tenapanor je dodatno dokazal antinociceptivne lastnosti.
5-HT4 agonisti:
- Kot so tegaserod (Zelmac, off label) so bili uporabljeni za zdravljenje IBS-C (vrsta zaprtja). Imajo prokinetični učinek in spodbujajo črevesno izločanje voda in klorid. Driska se lahko pojavi kot škodljiv učinek. Po povečanem tveganju za ishemične kardiovaskularne dogodke, kot sta miokardni infarkt in kap je bil prikazan z tegaserod, Novartis je umaknil zdravilo s trga v mnogih državah po naročilu Swissmedica.
Neabsorbirajoči antibiotiki:
- Kot so rifaksimin se uporabljajo za zdravljenje napenjanja, vendar v mnogih državah niso na voljo v prodaji.
placebo:
- Številne študije so pokazale visoko placebo tudi če so bili bolniki obveščeni, da prejemajo placebo.
Številna druga zdravila so v kliničnem razvoju in preiskavah, vendar še niso na voljo ali odobrena za to indikacijo.
