Cilj terapije
- Izboljšanje simptomatologije IBS
Priporočila za terapijo
Izboljšanje simptomov IBS je najbolje storiti s svetovanjem bolnika in spremembo prehrana vključno z vnosom Probiotiki (v skladu s smernico S3: stopnja dokazov A, moč priporočila ↑, močno soglasje). Droga terapija mora biti usmerjena na simptome in se uporablja le kratek čas. Poskus mamila terapija brez odziva je treba prekiniti po največ (!) 3 mesecih. Upoštevati je treba naslednja načela:
- Terapija temelji na prevladujočih simptomih.
- Driska (driska):
- Triciklično antidepresivi uporablja za zdravljenje simptomov IBS (driska, bolečina) je treba uporabljati pod običajno Odmerek za antidepresiv učinek. [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↑↑↑, močan konsenz]
- za driska, loperamid, prehranska vlaknina, holestiramin, Probiotiki (prehransko dodatki ki vsebujejo probiotične kulture), lahko se uporabljajo fitoterapevtiki ali v posameznih primerih antagonist 5-HT3.
- Obravnava. \ T driska z Probiotiki (prehransko dodatki s probiotičnimi kulturami). [Raven dokazov A, moč priporočila ↑, močno soglasje.]
- Topne vlaknine se lahko uporabljajo za zdravljenje driske pri IBS, v kateri prevladuje driska. [Ocena priporočila 0, močan konsenz]
- Zdravljenje driske z antibiotiki se je treba raje izogibati. [Raven dokazov C, trdnost priporočila ↓, močno soglasje]
- Probiotike lahko preizkusimo pri otrocih, zlasti v primerih postenteritne geneze IBS ali prevladujoče driske. [Raven dokazov B, trdnost priporočila ↑, konsenz]
- Zaprtje (zaprtje):
- Triciklično antidepresivi ne sme biti predpisan za zaprtjetipa IBS ("vrsta zaprtja"). [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↓↓, soglasje]
- Zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) se lahko uporabljajo za obturacijo IBS, zlasti ob prisotnosti bolečine v ospredju in / ali psihološke komorbidnosti [raven dokazov B, moč priporočila ↑, konsenz]
- Osmotski makrogolskega tipa odvajala lahko dobite za IBS-O. [Ocena priporočila A, močno soglasje]
- Prehranske vlaknine v obliki vodetopna želirna sredstva, kot so psyllium lupine (psyllium; 2-6 x dnevno 1 zajemalka ali 1 vrečka; vsaka s 150 ml vode; zagotoviti zadostno hidracijo) je treba preizkusiti v RDS-O. [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↑, močno soglasje]
- za zaprtje, osmotsko in poživilo odvajala (odvajala), lubiproston, probiotiki (prehranski dodatki ki vsebujejo probiotične kulture), spazmolitiki (spazmolitično droge) ali pa lahko uporabimo fitoterapevtike (mešanica STW-5). Preskus prukaloprid (serotonina agonist receptorjev) lahko nastanejo v ognjevzdržnih primerih.
- Spazmolitiki se lahko uporablja tudi za zdravljenje bolnikov z IBS-O. [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↑, močno soglasje]
- Probiotike lahko preizkusimo pri bolnikih z IBS-O. [Raven dokazov A, moč priporočila ↑, močan konsenz] Namesto tricikličnega antidepresivi, serotonina po potrebi je treba uporabiti zaviralce ponovnega privzema (SSRI). Drugih psihoaktivnih snovi se ne sme uporabljati.
- Neabsorbira antibiotiki (npr. rifaksimin, neomicin) se bolnikom z RDS-O ne sme dajati. [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↓, soglasje]
- Bolečine v trebuhu:
- Obravnava. \ T bolečina s perifernimi analgetiki / lajšalci bolečin (acetilsalicilna kislina (ASA), acetaminofen, nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) droge), metamizol) se ne sme izvajati.
- Terapija za bolečina z spazmolitiki (spazmolitično droge) moral bi biti. [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↑, močno soglasje]
- Triciklični antidepresivi se lahko uporablja za zdravljenje bolečin pri odraslih. [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↑, močno soglasje]
- Lahko se izvaja bolečina z topnimi vlakninami. [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↑, močno soglasje]
- SSRI se lahko uporabljajo za zdravljenje bolečin pri odraslih. [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↑, močno soglasje]
- Za zdravljenje bolečine se lahko v posameznih primerih dajo antagonisti 5-HT3 (npr. Alosetron). [Raven dokazov A, moč priporočila ↑, konsenz]
- Lahko se izvaja bolečina s probiotiki (prehranska dopolnila, ki vsebujejo probiotične kulture) [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↑, močno soglasje]
- Pri bolečinah spazmolitiki, triciklični antidepresivi, Lahko se uporabljajo SSRI, vlaknine ali probiotiki. Lahko se uporabljajo tudi fitoterapevtiki. Ne uporabljajte analgetikov.
- Terapija bolečine z antibiotiki naj se raje ne izvaja. [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↓, soglasje]
- Napihnjenost / napenjanje trebuha / napenjanje:
- SSRI se raje ne sme uporabljati za zdravljenje napenjanje/ meteorizem. [Raven dokazov B, trdnost priporočila ↓, soglasje.]
- Učinkovito zdravljenje z zdravili za zaprtje ali driska pri bolniku s IBS lahko tudi izboljša simptome napihnjenost/ napenjanje trebuha (razširitev ali prekomerno raztezanje) / meteorizem /napenjanje ("Vetrovi") domena simptomov. [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↑, močno soglasje]
- Terapija s probiotiki (prehranska dopolnila (ki vsebujejo probiotične kulture), lahko povzroči izboljšanje napenjanje/ napenjanje trebuha / meteorizem / napenjanje. [Raven dokazov B, trdnost priporočila ↑, močno soglasje.]
- Cholinergiki/ parasimpatičnih mimetikov ne smemo predpisovati za zdravljenje napenjanja / napenjanja trebuha / meteorizma / napenjanja. [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↓, močno soglasje]
- Terapija z neabsorbirajočim antibiotikom rifaksimin se lahko poskusi v ognjevzdržnih primerih za zdravljenje napihnjenost/ napenjanje trebuha / meteorizem / napenjanje. [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↑, konsenz]
- Terapija napihnjenost/ napenjanje trebuha / meteorizem / napenjanje s encimi trebušne slinavke ne bi smeli poskušati v IBS. [Raven dokazov D, trdnost priporočila ↓↓↓, močno soglasje]
- Analgetikov ne smemo dajati za napihnjenost / napenjanje trebuha / meteorizem / napenjanje. [Raven dokazov B, trdnost priporočila ↓, močno soglasje]
- Antidepresivi (zdravila za zdravljenje depresija) se lahko predpiše ob duševni komorbidnosti / sočasni bolezni (depresija, anksiozne motnje). [Raven dokazov A, trdnost priporočila ↑, močno soglasje]
- Glejte tudi pod „Druga terapija“.
Splošne opombe
- Prebiotiki: V zvezi s tem ni mogoče priporočiti zdravljenja sindrom razdražljivega črevesa.
- Probiotiki: Uporabiti je mogoče izbrane probiotike: izbira seva glede na simptomatologijo (v skladu s smernico S3).
- Lahko poskusite s fitoterapevtiki
Drugi agenti.
Obstajajo dokazi, da je topikalni antibiotik rifaksimin (trajanje: 2-3 krat na dan, 1-2 tedna, 1-2 tbl à 200 mg; terapijo je mogoče ponoviti v ciklih, če je potrebno) lahko zmanjša simptome (nastanek plinov in nelagodje v trebuhu) IBS brez zaprtja. Opomba: Uporabljati ga je treba le, če je potrjeno razraščanje bakterij v tankem črevesu (sindrom prekomerne rasti bakterij; disbioza) in drugi terapevtski ukrepi niso bili uspešni!
Sredstva, ki jih ne smemo uporabljati pri sindromu razdražljivega črevesja
Naslednjih zdravil se ne sme uporabljati pri sindromu razdražljivega črevesja z drisko:
- Antibiotiki
- Aloe vera
- Racekadotril
- TCM zeliščna terapija
Naslednjih zdravil se ne sme uporabljati pri sindromu razdražljivega črevesja z zaprtjem:
- Domperidon
- Neabsorbirajoči antibiotiki
Naslednjih zdravil se pri IBS ne sme uporabljati z bolečino:
- Aloe vera
- Analgetiki (paracetamol, nesteroidna protivnetna zdravila, metamizol)
- Amitriptilin se ne sme uporabljati pri otrocih / mladostnikih
- Antibiotiki
- Opioidni analgetiki
- On-Opioidni agonisti
- Pregabalin / Gabapentin
- Encimi trebušne slinavke
Naslednjih zdravil se pri IBS ne sme uporabljati z napihnjenostjo / napenjanjem trebuha / napenjanjem:
- Analgetiki / sredstva za lajšanje bolečin (acetaminofen, nesteroidna protivnetna zdravila, metamizol).
- Antihistaminiki
- Holinergiki / parasimpatomimetiki
- Snovi za penjenje (simetikon, dimetikon).
Fitoterapevtiki
Pozitivno vplivajo na črevesje pri sindromu razdražljivega črevesja:
- Peppermint (olje poprove mete) - učinkovito za zdravljenje zlasti bolečin in napenjanja pri simptomih IBS.
- janeža
- Koromač
- Kamilica
- Kuminovo seme - kot vroče blazinice kumine.
- kurkuma
- Melissa
- Trak cvet
Aktivne sestavine, ki se uporabljajo v kombinaciji za sindrom razdražljivega črevesa vključujejo poprova meta olje in kumino olja.
Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)
Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:
- vitamini (vitamin D (kalciferoli), piridoksin (vitamin B6)).
- Probiotiki
Tipični predstavnik probiotikov so laktobacili. To so mlečna kislina bakterije ki se lahko pokvari sladkorja do mlečna kislina. Pojavljajo se naravno v človeškem črevesju. Bolniki, ki trpijo zaradi sindrom razdražljivega črevesa (IBS) koristi od jemanja laktobacili. Izpodrivajo tvorjenje plinov bakterije. Na recept za probiotike obstajajo dokazi A z močnim soglasjem!