Izraz torakalno-izstopni sindrom se uporablja za opis različnih kompresij snopa živca plovila ki obsega brahialni pleksus, subklavijski arterijein subklavijsko Vena. Ti sindromi spadajo med nevrovaskularne bolezni in se kažejo tako v nevroloških simptomih kot pri nevroloških simptomih kri kroženje. Terapevtsko lahko mesto stiskanja pleksusa trajno rešimo.
Kaj je sindrom torakalnega iztoka?
Nevrovaskularni sindromi so skupina stanj, ki se kažejo hkrati z nevrološkimi simptomi in patologijo kri pretočni procesi. Večina teh sindromov spada med kompresijske bolezni in je posledica ukleščenja živčno-žilnih pleksusov, ki jih najdemo v telesu vsakega človeka. En sindrom v tej skupini je sindrom torakalno-izstopne poti. Ta podskupina nevrovaskularnih sindromov vključuje več pojavov, ki povzročijo stiskanje živčno-žilnega pleksusa iz brahialni pleksus, subklavijski arterijein subklavijsko Vena. Glavne manifestacije skupine so sindrom hiperabdukcije, sindrom pectoralis-minor, Paget-von-Schroetterjev sindrom in kostoklavikularni sindrom. Snop žilnega živca pri sindromu torakalno-izstopne cevi je lahko začasno in trajno stisnjen. Pramen potuje po vratu proti okončinam in se mora na tej poti pogajati o različnih ozkih grlih. Predvsem vrzeli sprednje in zadnje skalene, kostoklavikularni prostor med rebrom in ključnico ter korakopektoralni prostor med korakoidnim procesom in prsno mišico. Na vsaki od teh točk zoženja se kabel lahko zatakne. Simptomi so odvisni od mesta stiskanja.
Vzroki
Žilni živčni kabel roke se lahko ujame na treh mestih zoženja. Stiskanje struktur na teh mestih je glavni vzrok za torakalni izhodni sindrom. Zastoj v skalenusni reži ustreza skalenusu sindromu. Ta podtip sindroma je naklonjen obstoječemu materničnemu vratu rebra, po eksostozah ali po strmini zgornjih reber, pa tudi po hipertrofija mišic skalenusa. S slednjim vzrokom je sindrom znan kot sindrom scalenus anterior. Torakalno-izhodni sindrom zaradi vratnega rebra se imenuje sindrom materničnega rebra. Ko pride do ovire v kostoklavikularnem prostoru, je sindrom torakalno-iztočnega kanala v obliki kostoklavikularnega sindroma. Ta pojav se pojavlja predvsem po zlomih ključnice, ki lahko povzročijo pretirano kalus nastanek. Poleg tega lahko pride do stiskanja na tem območju z največjo možno Ugrabitev roke. Kadar je vzrok sindroma torakalnega izhoda ukleščenje žilnega živčnega snopa v korakopektorski prostor, je prisoten bodisi sindrom hiperabdukcije bodisi sindrom pektoralis-mola. Manifestacije so običajno posledica hipertrofija majhne prsne mišice. V nekaterih primerih je sindrom torakalnega izhoda povezan tudi s povzročitelji tumorjev Pancoast. Ko se žilni živčni snop zatakne v zožitvah subklavije Vena, je prisotna posebna oblika sindroma torakalno-izstopnega kanala.
Simptomi, pritožbe in znaki
Klinični simptomi sindroma torakalnega iztoka se razlikujejo glede na mesto ujetja. Kot plovila so ujete, ovire za kri pretok. Te ovire za pretok krvi so lahko očitne, na primer, ko roka postane težka in hladno. Okončina zaspi, izgubi barvo ali pordeči na določenih predelih. Posebna oblika torakalni izhodni sindrom lahko povzroči tudi motnje venskega odtoka, kar ima za posledico tromboze, kakršne so značilne za Paget-von-Schroetterjev sindrom. Nevrološki simptomi sindroma se začnejo z blagimi senzoričnimi motnjami in končajo z ohromelostjo celotne roke. Tako občutljiv kot motor živci roke se lahko zatakne v opisanih zožitvah. Ko le občutljiv živci nanje vpliva stiskanje, začne otrplost. V nekaterih okoliščinah se pojavijo tudi druge senzorične motnje, kot jehladno občutek ali nenormalno bolečina lahko pride tudi do občutka. Če motor živci so prizadeti poleg občutljivih živcev, se to ponavadi kaže v gibalnih motnjah. Mišice se krčijo le šibko in lahko pride do tresenja mišic. Globinska občutljivost je lahko motena, kar ima za posledico zmanjšanje usklajevanje gibanja in moč.Remitantni simptomi in s tem občasno zaklepanje so prisotni, ko simptomi izzvenijo takoj, ko bolnik spremeni držo.
Diagnoza in potek bolezni
Okvirna diagnoza torakalni izhodni sindrom je že mogoče pri bolnikih zdravstvena zgodovina. Nato lahko zdravnik sproži simptomatologijo v provokacijskem testu in tako potrdi sum diagnoze. Najpomembnejša preskusa v tem kontekstu sta test zapiranja pesti in Adsonov test. Diagnostika vključuje tudi rentgensko slikanje prsnega koša in vratne hrbtenice. S slikanjem lahko poiščemo natančen vzrok zvina in stanje lahko dodelite podtipu. Zdravnik uporablja elektronevrografija za odkrivanje poškodb živčnih vodnikov na prizadetem območju. Za potrditev diagnoze je prikazan vaskularni pretok krvi v različnih položajih roke kot del dupleksne sonografije. Bolniki s sindromom torakalnega iztoka imajo na splošno odlično diagnozo. Zapleti, kot so tromboza ponavadi poseben primer.
Zapleti
V prvi vrsti tisti, ki jih prizadene sindrom torakalnega iztoka, trpijo zaradi hudih motenj v pretoku krvi. To lahko vodi do motenj v občutljivosti ali celo paralize, ki prizadeto osebo močno otežijo. Motnje vplivajo zlasti na okončine, tako da jih mravljinci ali zaspijo. Poleg tega je barva koža se lahko tudi spremeni. V večini primerov je paraliza zaradi sindroma torakalnega iztoka le začasna. Moteno je tudi zaznavanje temperature, tako da se prizadeta oseba lažje poškoduje ali ne more pravilno oceniti nevarnosti. Poleg tega obstajajo motnje v gibanju in tresenje mišic brez zdravljenja. Če sindroma torakalnega iztoka ne zdravimo, so lahko paralize v najslabšem primeru tudi trajne. Običajno lahko simptome sindroma torakalnega iztoka relativno enostavno olajšamo s premestitvijo telesa ali prizadetega področja telesa. V nekaterih primerih pa so za omejitev neugodja potrebni kirurški posegi in različne terapije. Zapleti se običajno ne pojavijo. Pričakovana življenjska doba v večini primerov tudi ni omejena ali zmanjšana.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Sindrom torakalnega iztoka mora vedno zdraviti zdravnik. V tem primeru do samozdravljenja ne more priti, zato je prizadeta oseba vedno odvisna od zdravniškega pregleda z naknadnim zdravljenjem. Le tako lahko preprečite nadaljnje zaplete. Če ima prizadeta oseba motnje v krvi, se je treba posvetovati z zdravnikom glede sindroma torakalnega iztoka kroženje. Te motnje se lahko pojavijo v različnih delih telesa in zelo negativno vplivajo na kakovost življenja prizadete osebe. Poleg tega lahko simptomi hude paralize kažejo tudi na sindrom torakalnega iztoka. V tem primeru prizadeta oseba trpi zaradi motenj v gibanju in tudi zaradi mišičnih težav. Tam je tresenje in hudo bolečina v mišicah, kar se lahko pojavi tudi brez napora. Če se pojavijo te pritožbe, mora v vsakem primeru sindrom torakalnega izhoda pregledati zdravnik. Sindrom torakalnega odtoka lahko odkrije splošni zdravnik. Nadaljnje zdravljenje je nato odvisno od natančne narave in resnosti pritožb, izvede pa ga specialist.
Zdravljenje in terapija
Sindrom torakalnega iztoka v vseh primerih ne zahteva nadaljnjega zdravljenja. Če je simptomatologija le občasna in tudi subtilna, ni potrebe terapija. Če bi bolnik še vedno rad preprečil pojav, bo prejel nasvete o preventivnem položaju rok in telesa. V primeru izrazitejših simptomov, bodisi konzervativnih bodisi kirurških terapija se izvaja. Intervencija je še posebej pomembna v primeru trajne kompresije, saj lahko takšni pojavi poleg ishemije tkiva povzročijo tudi smrt živčnih celic. Konservativec terapija pot je običajno primerna le za manj izrazite manifestacije bolezni in je sestavljena predvsem iz fizioterapevtskih korakov. Poleg ročnih prijemov so aktivne vaje za krepitev ramenski pas in masaže v regiji, konzervativna terapevtska pot vključuje toplotne aplikacije, ki stanje popuščanje mišic. V primeru izrazitega sindroma torakalnega iztoka kirurški poseg ukrepe ustrezajo invazivnemu odstranjevanju vzročne zožitve. Ta odstranitev lahko na primer ustreza odstranitvi materničnega vratu. Po operaciji sledi fizioterapija.
Preprečevanje
Različne oblike sindroma torakalnega izhoda lahko preprečimo s posturalnim treningom in sprostitev tehnike, ki imajo za posledico sprostitev mišic in s tem zmanjšanje morebitnega zoženja.
Porodna oskrba
Nadomestno zdravljenje sindroma torakalnega izhoda je odvisno od vrste zdravljenja in morebitnih sekundarnih stanj, ki so se razvile zaradi sindroma torakalnega iztoka. Kirurškemu zdravljenju sindroma torakalnega iztoka mora vedno slediti intenzivna rehabilitacija fizioterapija. Poudarek je na remobilizaciji rame in vzpostavitvi normalnega delovanja rame in ramenski pas mišice. Skladno s tem fizioterapija mora biti sestavljen iz toplotnih sporočilo aplikacije in vaje za krepitev mišic. Če bi lahko sindrom torakalnega iztoka popolnoma pozdravili, nadaljnje nadaljnje zdravljenje ni potrebno. Če kronično bolečina ostane po zdravljenju sindroma torakalnega iztoka, dodatna upravljanje bolečin se lahko upošteva. Poleg uprava of proti bolečinam, sem spada tudi fizioterapevtska ukrepe ki naj zmanjša bolečino v mišicah, roki in rami s povečanjem gibljivosti. Predvsem pa mora biti lajšanje bolečin pri vztrajnih bolečinah po zdravljenju sindroma torakalnega iztoka zdravilo. Po potrebi uporaba opioidi (tilidin) tukaj. V tem primeru je jetra in ledvice Vrednosti funkcije je treba redno preverjati tudi v krvi, da lahko ugotovimo zmanjšanje aktivnosti organov, ki je posledica zdravljenja z opioidi v zgodnji fazi in da bi lahko sprejeli protiukrepe. Poleg tega alkohol v tem primeru se je treba porabi izogibati, saj lahko povzroči dodatno škodo jetra in ledvice.
Kaj lahko storite sami
Nekateri lahko podpirajo terapijo sindroma torakalnega iztoka ukrepe. Fizioterapija zdravljenje spremlja ustrezna gimnastika. Športni zdravnik ali fizioterapevt lahko predlaga ustrezne vaje za krepitev ramenski pas mišice. Športna aktivnost se lahko postopoma podaljšuje, pod pogojem, da se sindrom torakalnega izhoda pozdravi po želji. Uporaba sporočilo se uporablja za sprostitev mišic. Bolniki se lahkosporočilo ali poiščite profesionalno masažo za lajšanje nelagodja. Poleg tega toplotni nanosi preprečujejo strjevanje. Zdravnik mora spremljati ukrepe samopomoči. V primeru izrazitega nelagodja je potreben kirurški poseg. Po kirurški odstranitvi zožitve so indicirani tudi fizioterapevtski ukrepi. Poleg tega so tipični splošni ukrepi, kot sta počitek in spremljanje kirurške rane. Če vnetje, če opazimo krvavitev ali bolečino, se je treba posvetovati z zdravnikom. Nazadnje, odprava možnih ojačevalcev velja za sindrom torakalnega iztoka. Pogosto se razvijejo malpozicije, kar lahko vodi dolgoročno do obrabe sklepov in drugih zapletov. Te fizične težave je treba med fizioterapija. Pacient pa lahko podpira fizioterapija s ciljno usmerjenim usposabljanjem prizadetih regij doma.
