Sindrom ulnarnega žleba ali sindrom sulkus ulnaris se nanaša na poškodbo tlaka na ulnarni živec. Živce teče sorazmerno izpostavljen v komolcu v ozkem žlebu, ulnarnem žlebu - znanem tudi kot smešna kost - in ga lahko stalno poškodujemo stres ali druga draženja. Simptomatsko se sindrom ulnarnega utora kaže kot mravljinčenje na malem prst, notranjost prstanca in ustrezne dele hrbtne strani.
Kaj je sindrom ulnarnega utora?
Shematski diagram, ki prikazuje anatomijo komolca pri sindromu sulkus ulnaris. Kliknite za povečavo. The ulnarni živec poteka vzdolž komolca v ozkem žlebu v ulnarni kosti tik pod koža in je z okolico slabo zaščiten pred poškodbami zaradi pritiska ali oprijema vezivnega tkiva. Oskrbuje živci do malega prst, notranjost prstanca in ustrezen del dlani do zapestje. Poškodba živca ima neposreden učinek na zgoraj omenjene predele roke in se giblje od rahlega mravljinčenja oz gori občutki otrplosti, izguba moč ali celo omejeno gibanje in položaj krempljev podoben majhnemu prst in prstan. Kratek pritisk na ulnarni živec, na primer tiste, ki jih povzroči nenamerno trčenje komolca ob trdi predmet, povzročijo tipično bolečina pri "smešni kosti", ki se po nekaj sekundah običajno umiri.
Vzroki
Obstaja več vzrokov, ki lahko sprožijo sindrom ulnarnega utora. Pri ljudeh z normalno gibljivostjo in spretnostjo lahko živce poškoduje ponavljajoča se zloraba podlakti (komolca igralca golfa) ali z naslonom na komolec, ki se ponavlja. Pri poklicnih voznikih lahko navada, da med vožnjo pogosto naslanjamo levi komolec na okenski okvir vrat ali na obstoječi štrleč vrat, postopoma povzroči poškodbo laktičnega živca in sproži tipične simptome. Pri nepremičnih posteljicah posamezniki ponavljajoče se napačno pozicioniranje, ki nenehno pritiska na območje ulnarnega žleba, privede do lezije ulnarnega živca in s tem lahko povzroči sindrom ulnarnega žleba. Poškodbe podlakti tkivo na območju, kjer teče ulnarni živec, lahko živce tudi ovira in poškoduje z nenehnim vlečenjem ali pritiskom, če pride do močnih brazgotin in nastanka utrditve tkiva, kar ima za posledico tipične simptome.
Simptomi, pritožbe in znaki
Sindrom ulinarisovega žleba povzroča senzorične motnje in bolečina v roki. Če zdravljenje zavrnemo, lahko v vsakdanjem življenju premikamo roko le v omejenem obsegu. Razlikovati je treba med začetnimi simptomi in znaki, ki se pojavijo čez nekaj časa in so trajne narave. Prizadete osebe v začetni fazi običajno opisujejo mravljinčenje v obroču in mezincu. Nastane vtis, da je kolonija mravelj tek na ustreznih območjih. Drugi bolniki poročajo, da sta oba prsta otrpla. Nenavaden občutek se včasih razširi na notranjo stran komolca. A stres situacija - na primer z dvigovanjem težkih predmetov - nemalokrat naklonjena omenjenim simptomom. Ti izginejo po nekaj sekundah ali minutah sami. V nadaljnjem poteku se trajno pojavi sindrom Ulinarisovega utora. V vsakodnevnih situacijah je občutek, da oprijemate roko, nenehno otrpel. Nekateri bolniki znake razlagajo tudi kot a gori občutek. Motorične sposobnosti so zaradi tega omejene. Tako imenovani krempljeva roka je značilno. Prstan in mezinci so trajno v upognjenem položaju. Širjenje prstov je možno samo z bolečina. Če se zdravljenje ne začne, atrofija mišic (mišična distrofija) nastane zaradi izogibanja bolečim gibom. Vztrajna motorična oslabelost nato oteži vsakdanje življenje.
Diagnoza in napredovanje
Začetno diagnozo prisotnosti sindroma ulnarnega žleba lahko postavimo na podlagi simptomov mravljinčenja, gori, ali otrplost, ki se pojavi na mezincu in prstancu. S preverjanjem tako imenovanega Fromentovega znaka (test s papirnatim trakom) lahko diagnozo poškodbe ali popolne ohromelosti ulnarnega živca potrdimo ali ovržemo s preprosto vajo. Če obstaja sum poškodbe ali popolne izgube ulnarnega živca potrjeno, a diferencialna diagnoza je treba narediti, da se ugotovi, ali je živec že poškodovan iz ulnarnega žleba ali samo iz zapestje (Loge-de-Guyon sindrom). Nadaljnji elektrofiziološki diagnostični postopki omogočajo sklepe o prevodnosti ulnarnega živca in hitrosti prenosa impulzov. Če se vzroki za sprožitev sindroma ulnarnega živca ne odpravijo, se v nadaljnjem poteku bolezni poleg otrplosti pojavi motorična oslabelost in začne postopna atrofija mišic. Omejena gibljivost roke do tipične krempljeva roka so potem posledice.
Zapleti
Sindrom ulnarnega utora vodi do številnih različnih pritožb, ki vse negativno vplivajo na bolnikovo vsakdanje življenje in kakovost življenja. Večina prizadetih posameznikov trpi zaradi različnih senzoričnih motenj na območju mezinca. To se zdi otrplo in lahko mravljinči ali boleče. Te senzorične motnje se pogosto širijo v sosednje regije in se lahko tudi vodi na pritožbe v drugih prstih ali na zapestje. Položaj mezinca je podoben kremplju, tako da obstajajo precejšnje omejitve v vsakdanjem življenju prizadete osebe. Tudi mišice so v tem primeru znatno oslabljene, tako da lahko med delom pride do nelagodja zaradi sindroma ulnarnega utora. Zaradi bolezni je omejena celotna gibljivost roke. V večini primerov je mogoče zdraviti sindrom ulnarnega žleba. Zapleti se običajno pojavijo le, če stanje se ne zdravi. Okrevanje poteka z imobilizacijo prsta ali roke. Čeprav mora prizadeta oseba skrbeti za prst, trajnih omejitev ni. Tudi sindrom ulnarnega utora ne vpliva negativno na pričakovano življenjsko dobo bolnika.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Pri sindromu ulnarnega utora je prizadeta oseba odvisna od zdravnikovega zdravljenja. Samo pravilno zdravljenje in predvsem hitra in zgodnja diagnoza lahko preprečita nadaljnje zaplete ali nadaljnje poslabšanje simptomov. Zato je treba pri prvih simptomih in znakih sindroma ulnarnega žleba stopiti v stik z zdravnikom, da se zdravi stanje pravilno. Če ima prizadeta oseba hude motnje občutljivosti, se je treba posvetovati z zdravnikom. V večini primerov je težko premakniti roke, kar lahko zelo negativno vpliva na bolnikovo vsakdanje življenje. Poleg tega lahko trajni mravljinčenje v prizadetih regijah kaže tudi na sindrom ulnarnega žleba in ga mora zdravnik pregledati tudi, če se pojavi dlje časa in ne izgine sam od sebe. Dviganje težkih predmetov lahko povzroči tudi te simptome in kaže na bolezen. Običajno lahko sindrom ulnarnega žleba odkrije splošni zdravnik ali ortopedski kirurg. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od natančnih simptomov in od njihove resnosti. Ta bolezen praviloma ne zmanjša pričakovane življenjske dobe bolnika.
Zdravljenje in terapija
Pri diagnosticiranju sindroma ulnarnega utora je v preprostih primerih dovolj, da ustavimo vzročne okoliščine. Slabe drže je mogoče popraviti ali spremeniti nekatere navade nenehnega podpiranja komolca na določene načine. Po prenehanju vzročnih dejavnikov in uporabi konzervativnih metod zdravljenja, kot je olajšanje z dvigom in hlajenjem notranjosti komolca, bo morda treba določeno obdobje imobilizirati prizadeti komolec. Morda bo treba celo začasno imobilizirati roko z gipsom, da se omogoči regeneracija ulnarnega živca. V kroničnih in naprednih primerih, kjer konzervativni terapija ni prinesel želenega uspeha, na voljo so običajni in minimalno invazivni kirurški posegi. Pri običajni kirurški metodi je živec izpostavljen v predelu ulnarnega žleba in odstranjuje se moteče tkivo za lajšanje pritiska. V posameznih primerih bo morda treba preseliti ulnarni živec. Sodobna in nežnejša alternativa odprti kirurgiji je endoskopska minimalno invazivna metoda. Z majhnim rezom se endoskop in rezalno orodje položita na laktični živec in odstranimo moteče tkivo, ki je sprožilo lezijo živca. Minimalno invazivna metoda lahko zajema območje od sredinenadlahtnica do sredinepodlakti.
Preprečevanje
Sindrom ulnarnega žleba običajno sprožijo mehanski dražljaji in ne fiziološki ali prehranski procesi. Zato je najpomembnejši preventivni ukrep izogibanje nepravilnim stresom in / ali (slabim) navadam vodi dolgoročno do lezije ulnarnega živca. Prve znake okvare ulnarnega živca, ki jih na primer kažejo mravljinčenje ali pekoč občutek v mezincu ali prstancu, je treba jemati resno, analizirati in nato odpraviti morebitne vzroke.
Spremljanje
Kadar se sindrom ulnarnega žleba zdravi s kirurškim posegom, je potrebna nadaljnja oskrba. Včasih se lahko po operaciji na rani pojavi rahlo pekoč občutek. V takih primerih zdravnik daje analgetična in dekongestivna zdravila. Boleče nelagodje praviloma izgine po nekaj dneh. Prav tako se občutljivost na prstih vrne najkasneje po nekaj tednih. Za pospeševanje celjenje ran in za preprečevanje otekanja okončine je pomembno, da roko imobiliziramo in spočimo. Popolna imobilizacija z gipsom pa je potrebna šele po odprti operaciji. Če pa z endoskopom izvedemo minimalno invaziven postopek, pacient prejme tlačni povoj in mu dovoli nežno premikanje komolca. Po približno desetih do štirinajstih dneh se šivi ali sponke na koža operirane roke zdravnik ponovno odstrani, če se je rana dobro zacelila. Po samo enem do treh dneh majhna drenažna cev, ki se uporablja za odtok kri in tekočina iz rane, se prav tako odstrani. V primeru ambulantne operacije zdravnik daje pacientu natančna navodila, kako se obnašati, preden je odpuščen. Obvesti ga tudi, kdaj je treba opraviti prvi kontrolni pregled. Običajno operativni zdravnik sam izvaja nadaljnje zdravljenje.
To lahko storite sami
Sindrom ulnarnega utora se zdravi z opornico ali oblazinjenjem komolčne regije. V podporo je treba spremeniti gibalno vedenje. Izogibati se je treba na primer podpori upognjenega komolca. Fizioterapevt ali športni zdravnik lahko imenuje ukrepe s katero lahko bolnik prilagodi gibalne vzorce. Vaje je treba izvajati redno, da se sindrom ulnarnega utora ne razvije v kronično stanje. V primeru močne bolečine ali živčnih motenj je potrebna kirurška dekompresija ulnarnega živca. Po operaciji je treba skrbno nadzorovati kirurško rano, saj se lahko zaradi ponavljajočih se upogibnih gibov komolca pojavijo krvavitve in druge neprijetne občutke. Običajno se uporablja opornica, ki jo je treba redno prilagajati. Posamezniki z diagnozo sindroma ulnarnega utora se morajo na začetku vzdržati kakršnih koli športnih aktivnosti, ki vključujejo prizadeto roko ali komolec. Alternative vključujejo fizioterapija in fizioterapija. Masaže, hladni ali topli obkladki in pomirjujoče kopeli podpirajo proces zdravljenja. Katera samopomoč ukrepe so koristne in potrebne podrobno, je vedno odvisno od resnosti stanja. Bolnikom je najbolje, da se obrnejo na odgovornega zdravnika, ki lahko imenuje primeren ukrepe na podlagi slike simptomov.
