Sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije (PRES) je kombinacija nenadnega pojava glavobol, zameglitev zavesti, epileptični napadi in motnje vida. Vzroki so lahko zelo raznoliki. Medtem ko stanje lahko celo vodi do smrti v posameznih primerih, če je ne zdravimo, se običajno popolnoma razreši s hitrim nastopom terapija.
Kaj je sindrom reverzibilne zadnje encefalopatije?
Sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije je akutni simptomatski kompleks nenadoma glavobol, motnje vida in epileptični napadi. Kljub povsem drugačnim vzrokom sumijo na podobne procese, ki vodijo do njegovega razvoja. Diagnostično se vedno diagnosticira vazogeni možganski edem. Vasogeni možganski edem nastane zaradi motenj kri-možganov pregrado, pri čemer tekočina iz citoplazme vstopi v medcelični prostor možganske možgane. V večini primerov je sindrom povezan z močnim povečanjem arterij hipertenzija. Vendar pa primeri sindroma zadnje reverzibilne encefalopatije brez naraščanja kri opazili tudi pritisk. Poleg tega tudi ni neposredne korelacije med ravnjo kri pritisk in resnost simptomov. Do danes celoten proces razvoja tega sindroma ni bil popolnoma pojasnjen. Zlasti vloga hipertenzija še ni jasno razumljen. V preteklosti, hipertenzija je bil vzrok za sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije. Danes se obravnava možnost, da predstavlja odziv na vazogeni možganski edem. Kot že ime pove, je sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije reverzibilna motnja možganov funkcija, ki se navadno popolnoma reši s takojšnjim zdravljenjem. Vendar obstajajo primeri, ko se v EU razvijejo strukturne spremembe možganov zaradi možgansko krvavitev ali drugih patoloških procesov. Občasno se celo zgodi smrt.
Vzroki
Sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije lahko povzroči več etiologij. Vendar je skupni postopek, ki vodi do okvare krvno-možgansko pregrado se nato razpravlja. Sindrom je pravzaprav zaplet, ki se lahko pojavi pri različnih boleznih, zdravljenju z zdravili, drugih medicinskih tretmajih oz alkohol kot tudi zloraba drog. Medtem je bilo ugotovljeno, da je skupna značilnost sindroma vazogeni možganski edem. Verjetno vazogeni možganski edem povzroča endotelijska disfunkcija. Posledica te disfunkcije je motnja sistema krvno-možgansko pregrado s prenosom tekočine iz citoplazme v medcelični prostor v medularnem predelu možganov. Ta motnja se lahko pojavi kot posledica akutnih in kroničnih bolezni odpoved ledvic, hemolitični in uremični sindrom, različne bolezni krvi, eklampsija ali različne avtoimunske bolezni od vezivnega tkiva od plovila kot tudi koža. V primeru zdravil, kemoterapevtikov in imunosupresivi igrajo posebno vlogo pri razvoju sindroma. Ta zaplet se lahko pojavi tudi po hormonskih zdravljenjih z estrogenskimi pripravki. Enako velja za droge kot LSD or kokain. Simptomski kompleks sindroma zadnje reverzibilne encefalopatije se lahko razvije tudi v redkih primerih po transfuziji krvi ali izpostavljenosti kontrastnim medijem. Vloga visoke arterije krvni tlak (hipertenzija) še ni jasen. Prej je veljalo, da je vzrok sindroma zadnje reverzibilne encefalopatije. Vendar sedanja domneva prej predpostavlja, da gre za odziv na vazogeni možganski edem. Zaradi prenosa tekočine v medcelični prostor je ogrožen pretok krvi v možgane. Posledično se organizem odzove z močnim povečanjem arterij krvni tlak za zagotovitev normalne možganske perfuzije. Ta vzpon v krvni tlak povečuje tveganje za možgansko krvavitev in kap.
Simptomi, pritožbe in znaki
Za sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije je značilen akutni kompleks simptomov glavobol, epileptični napadi, motnje vida, zmedenost in zameglitev zavesti. Redko se simptomi pojavijo hkrati. V prvih 24 urah bolezni se pogosto zgodi več epileptičnih napadov.Epilepsija lahko postane tudi stalna stanje v tem obdobju, kar lahko vodi do koma. Po preteku 24 ur epileptični napadi običajno ne pridejo več. V večini primerov je opažena tudi hipertenzija (arterijska hipertenzija). Vendar to ne velja za vse primere bolezni. Zelo redko se lahko razvijejo nevrološke motnje s paralizo.
Diagnoza in potek bolezni
Samo zbiranje simptomov kaže na sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije. Diagnozo lahko potrdimo s slikovnimi tehnikami, kot so MRI, CT, difuzijsko ponderirano slikanje (DWI) ali flair tehnika. Med temi študijami se odkrije vazogeni možganski edem.
Zapleti
Pri tem sindromu prizadeti posamezniki trpijo zaradi številnih različnih pritožb. V večini primerov gre za zelo hudo glavoboli ki se lahko razširi na druge predele telesa. Pri tem sindromu se lahko pojavijo tudi motnje zavesti ali epileptični napadi, ki zelo negativno vplivajo na bolnikovo kakovost življenja. V najslabšem primeru epileptični napadi lahko vodi do smrti. Vendar je nadaljnji potek bolezni močno odvisen od časa diagnoze. Bolniki s to boleznijo so zelo zmedeni in ne morejo več pravilno dodeliti stvari in dejanj. A koma lahko tudi pojavijo. V mnogih primerih bolniki zaradi bolezni trpijo zaradi simptomov paralize, ki pa se pojavijo le za kratek čas. Če pa se simptomi bolezni pojavljajo pogosteje, pacientova nepopravljiva škoda živci lahko povzroči. Praviloma zdravljenje poteka brez zapletov in je vedno odvisno od osnovne bolezni. Običajno se to zdravi s pomočjo zdravil. Če se zdravljenje začne zgodaj, se v večini primerov pojavi pozitiven potek bolezni.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Če se vizualne pritožbe glavoboli, ali se pojavijo epileptični napadi, verjetno obstaja resna podlaga stanje. Če se simptomi pojavijo nenadoma in hitro postanejo hujši, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se razvijejo motnje zavesti, je treba poklicati nujno medicinsko pomoč. Sindrom zadnje reverzibilne levkefalopatije se pojavlja pretežno pri ljudeh, ki že imajo resno nevrološko stanje. V rizične skupine spadajo tudi bolniki s tumorji, pa tudi ljudje z nezdravim življenjskim slogom. Če se zgoraj navedeni simptomi pojavijo akutno in vztrajajo več kot nekaj minut, se posvetujte z zdravnikom. Sindrom lahko najprej razjasni družinski ali nujni zdravnik. Sindrom zadnje reverzibilne levkefalopatije nato zdravi nevrolog. Glede na sliko simptomov so pri zdravljenju sindroma lahko vključeni tudi kardiologi, oftalmologi in internisti. V hudem poteku s subkortikalnim možganskim edemom pacient potrebuje fizioterapevtsko podporo. Morda bodo potrebne tudi spremembe življenjskega sloga, za kar so odgovorni nutricionisti, terapevti in številni drugi strokovnjaki.
Zdravljenje in terapija
Ker se sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije nenadoma in pogosto nasilno začne, terapija se mora začeti zelo hitro. Le tako se lahko izognemo dolgotrajni škodi ali celo usodnemu toku. Praviloma simptomi po tem popolnoma nazadujejo terapija. Vendar je zdravljenje odvisno od osnovne bolezni ali motnje. Če je prisotna huda hipertenzija, jo je treba čim prej zdraviti, da se izognemo tveganju kap or možgansko krvavitev. Tako naj bi se diastolični krvni tlak znižal na približno 100 do 105 mm Hg. Vendar se povprečni arterijski tlak ne sme znižati za več kot 25 odstotkov od izhodišča, da se zagotovi normalna možganska perfuzija. To lahko dosežemo z intravensko uprava nekaterih antihipertenzivov droge. Sumljive strupene snovi in zdravila je treba hitro ukiniti. V primerih kronična bolezen, je treba upoštevati spremembe zdravil.
Preprečevanje
Da bi preprečili sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije, je treba odpraviti osnovni vzrok. Zdrav življenjski slog z uravnoteženim prehrana, veliko gibanja in vzdržanje od stimulansi in droge lahko že zmanjša tveganje za nastanek različnih osnovnih bolezni.
Porodna oskrba
Po zdravljenju sindroma zadnje reverzibilne encefalopatije pri enoti za intenzivno nego, se začne obsežno spremljanje. Med drugim je to spremljanje normalizacije krvnega tlaka. Hkrati je cilj usmeriti prvotne sprožilce bolezni. Tudi tveganje za epileptične napade je mogoče do določene mere nadzorovati v tem okviru. Za bolnike je nujno, da natančno upoštevajo zdravnikova priporočila. Odvisno od posameznega primera jih bodo morda morali vzeti magnezijev redno. Velik del ljudi z boleznijo si lahko popolnoma opomore, tako da nima več simptomov. Da bi zagotovili izboljšanje stanja, lahko prizadeti redno opravljajo zdravniški pregled. Če se pojavijo zapleti, je treba hitro ukrepati. Zato nekaterispremljanje je potrebno. Pacientova družina se mora zavedati simptomov, kot so žilni okluzija in v nujnih primerih hitro pokličite zdravnika. To lahko prepreči dolgoročne posledice, kot so nevrološke motnje. Zdrav življenjski slog za zniževanje krvnega tlaka ni zagotovilo, pomaga pa zmanjšati tveganje za ponovitev. S tem znanjem lahko prizadeti okrepijo svoje zdravje in izboljšajo svoje stanje z več gibanja in zdravo prehrano prehrana.
Tukaj lahko naredite sami
Sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije zahteva hitro ukrepanje, zato je treba pozorno spremljati ogrožene ljudi. Da bi se izognili nesrečam zaradi nenadnih napadov, motenj vida ali izgube zavesti, redno spremljanje je potrebno. Neposredno zdravljenje zagotavljajo antihipertenzivi, ki se dajejo intravensko. V kronično bolna Za zmanjšanje tveganja za epileptične napade je potrebna sprememba predhodno zaužitih zdravil. V bistvu je cilj odpraviti dejanski vzrok napada. To lahko dosežemo z uravnoteženo prehrano prehrana bogata s hranili, z dovolj gibanja in izogibanjem alkohol, cigarete in drugo stimulansi. Nizka stres Raven pozitivno vpliva tudi na splošno stanje in tako zmanjša tveganje za življenjsko nevarne napade. Vendar visok krvni tlak ni vzročno povezano z boleznijo. Bolniki bi morali pridobiti natančne informacije in se posvetovati z zdravnikom. Zdravniška priporočila se nanašajo ne samo na akutne primere, ampak tudi na vsakdanje zadeve. Z razumnim življenjskim slogom in zgodnjim pregledom je možno ciljno zdravljenje z zdravili. Redni vnos po zdravniškem receptu podpira pozitiven potek terapije.
