Sindrom zdrobitve: vzroki, simptomi in zdravljenje

Crush sindrom prizadene predvsem žrtve nesreč in žrtve nesreč. Drobljenje ali poškodba mišic povzroči, da mišično tkivo nekrotizira kot del pojava in lahko povzroči ledvice okvara oz jetra neuspeh, ko napreduje. Zdravljenje na kraju nesreče pomembno vpliva na napoved sindroma simpatije.

Kaj je simpatični sindrom?

Pri simpatičnem sindromu mišično tkivo razpade kot posledica nekrotične poškodbe večjih delov skeletnih mišic. Pojav je znan tudi kot miorenalni sindrom ali Bywatersova bolezen. Pri simpatičnem sindromu razpad mišic povzroči akutno ledvično oz jetrna insuficienca. Zato sindrom imenujemo tudi sistemska bolezen. Nekroza pri tem pojavu vpliva na celoten organizem in še posebej na organski sistem prizadete osebe. Avtor nekroza, zdravniki pomenijo nepopravljivo uničenje celic v telesnih tkivih. To smrt celic povzroča vnetje prizadetih območij, kar privlači fagocite. Tako tudi apoptoza ali programirana celična smrt poteka v nekrotičnem tkivu. Crush sindrom je še posebej pomemben za nesrečo in nujna medicina in reševanje. Eric Bywaters je leta 1941 opisal sindrom pri bolnikih, ki so postali žrtve zračnega napada London Blitz. Japonski zdravnik Seigo Minami je sindrom simpatije dokumentiral že leta 1923.

Vzroki

Crush sindrom najpogosteje opazimo v povezavi s potresi in drugimi okoljskimi katastrofami. Žrtve običajno trpijo zaradi mišičnih kontuzij, ki povzročajo mišice nekroza. Vendar pa lahko mehanske poškodbe mišic zaradi nesreč sprožijo sindrom. Enako velja za kisik prikrajšanosti, ki se lahko pojavi v okviru ogljika zastrupitev z monoksidom po požarnem scenariju. Ko mišično tkivo propade, mišični protein mioglobin je izpuščen. Čeprav mnogi viri kažejo, da je ta beljakovina vzrok za odpoved ledvic in jeter, to razmerje še ni dokončno ugotovljeno. Tako lahko sistemsko odpoved organov povzroči tudi šok-inducirana zmanjšana perfuzija organov. V okviru šokna primer veliko žrtev nesreč, potresov in požarov trpi zaradi pomanjkanja kroženja kri Obseg. srceČrpalna zmogljivost se zmanjša in zmanjša žilni tonus. Na ta način lahko pride do hipoksije v organih.

Simptomi, pritožbe in znaki

Znaki šok so najbolj opazne pri bolnikih s simpatijo sindroma. Deli skeletnih mišic se zdrobijo in razvijejo mišično nekrozo. Po kri pretok se obnovi, pride do reperfuzijske travme. Kot del tega pojava se mišične celice razgradijo in sprostijo kalij, fosforin mioglobin. Analogno je kri raven vseh zgoraj navedenih snovi narašča. Pogosto ogromno hiperkaliemija , ki jih lahko spremlja srčne aritmije. Poleg tega, jetra celice pogosto umrejo, ko se pretok krvi obnovi, kar povzroči ikterus v jetrnem tkivu. Ledvice na tkivo vpliva tudi celična smrt pri simpatiji. Če prizadeta oseba ni deležna strokovne oskrbe, smrt nastopi v zelo kratkem času. Kmalu pred smrtjo se zdi, da je bolnik skoraj povsem brez simptomov. Zato je simpatija simpatij pogosto povezana z izrazom nasmejana smrt.

Diagnoza in potek

Začetno sumno diagnozo simpatije sindroma v idealnem primeru postavijo prvi odzivniki. Najpozneje zdravniki v sili prepoznajo pojav na oko. V bolnišnici lahko krvni testi potrdijo prvotno okvirno diagnozo. Pri simpatiji sindroma je prognoza odvisna predvsem od začetnega zdravljenja po nesreči. Če se na kraju nesreče ali v bolnišnici opravi napačno zdravljenje, ima lahko pojav usoden izid. Če ni znakov ledvice okvara oz jetra okvara na kraju nesreče, se to lahko v zelo kratkem času spremeni med potekom bolezni. Pravilno zdravljenje preprečuje resne poškodbe organov kot posledica nekroze mišic in s tem izboljšuje prognozo.

Zapleti

Med nastopom sindroma simpatije in po njem se lahko pojavijo različni zapleti. Na primer, klinična slika lahko vodi do odpovedi več organov, odvisno od lokacije in resnosti poškodb. Sprva pa se mišična nekroza pojavi kot del simpatičnega sindroma, ki ga sprožijo poškodovane skeletne mišice in druge travme. Če se pretok krvi v mišice obnovi, lahko pride do reperfuzijske travme, ki je povezana z razgradnjo mišičnih celic in sproščanjem kalij, mioglobin in fosfor. Posledično se koncentracija zgoraj navedenih snovi v krvi poveča in poslabša obstoječe srčne aritmije in druge težave s krvnim obtokom. Pogosto se pri bolniku razvije tudi t.i. hiperkaliemija, motnja v elektrolitu ravnovesje telesa, kar je povezano z nihanji v krvni tlak in srce napadi. Zaradi večjih poškodb zaradi stiskanja je omejena tudi prekrvavitev vitalnih organov, kar sčasoma lahko vodi do zlatenica na primer v jetrih ali ledvičnem tkivu. Če se sindrom zdrobitve ne zdravi, v kratkem času povzroči smrt bolnika. Če prizadeto osebo zdravimo, preden pride do odpovedi organov, lahko sindrom zdrobitve pogosto zdravimo brez resnih zapletov; če odpoved ledvic or odpoved jeter je že prisotna, je verjetna trajna škoda.

Kdaj bi morali k zdravniku?

V primeru nesreče s hudimi poškodbami je treba nemudoma poklicati nujnega zdravnika. Prvi odzivniki naj najprej preverijo, ali so poškodovani pri zavesti, nato pa začnejo primerno Prva pomoč ukrepe ali počakajte na zdravniško pomoč. V primeru vidnih poškodb mišic ali kosti je lahko prisoten simpatijski sindrom - v tem primeru se je treba vzdržati samozdravljenja. Če tega še ni storil, je treba takoj poklicati zdravnika, zlasti če obstajajo znaki srčna aritmija ali odpoved več organov. V idealnem primeru je treba prizadeto osebo nemudoma odpeljati v najbližjo bolnišnico ali pa opozoriti reševalno službo. V vsakem primeru je potrebno daljše bivanje v bolnišnici, saj simpatični sindrom skoraj vedno temelji na hudih notranjih in zunanjih poškodbah. Prizadeta oseba potrebuje celovito medicinsko in fizioterapevtsko zdravljenje. V večini primerov je psihološko svetovanje oz travmatološka terapija je tudi potrebno. Priporočljivo je načrtovati potrebne korake skupaj z odgovornim zdravnikom in zaupanja vredno osebo. Zapri spremljanje poškodb je indiciran pri simpatičnem sindromu.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje sindroma simpatije se začne na kraju nesreče. Vedenje prvega reševalca in nujnega zdravnika je za napoved žrtve zelo pomembno. Zmrznjene okončine je treba čim prej ligirati. Kot kri Obseg Nadomestni bolnik dobi infuzijo, ki je po možnosti ne vsebuje kalij. Če so žrtve pokopane ali če težki predmeti na njihovih udih povzročijo nekrozo, se ligacija prizadetih delov telesa opravi, preden se žrtve iztrebijo. Enako velja za dobavo raztopine za infundiranje brez kalija in uprava of natrijev bikarbonat. Če teh načel ne upoštevamo, lahko takoj po osvoboditvi nastopi nasmejana smrt. Dejansko je z obnovitvijo pretoka krvi kardiovaskularni sistem je v najslabšem primeru preobremenjen in tako doživi usoden šok. V nujni sobi bolnike spremljajo EKG. Njihova kri elektroliti se redno preverjajo v analiza plinov v krvi in njihova infuzija se nadaljuje pri približno 1.5 litra vsako uro. Tako bodo žrtve rešene hipotenzij, ledvične okvare, acidoza in hiperkaliemija ali hipokalcemija. Rane se kirurško zdravijo v bolnišnici. Kirurška oskrba je kombinirana z uprava of antibiotiki in tetanus zaščita.

Obeti in napovedi

Napoved sindroma simpatije se razlikuje od primera do primera. Ustrezni dejavniki vključujejo hiter začetek ustreznega zdravljenja in nege rane in količina poškodovanega tkiva. Poškodba ledvic, ki jo povzroča simpatija, ima lahko različne učinke. Obe ledvici lahko popolnoma odpovesta ali pa vsaj ena še vedno ohrani funkcijo. Podobno je z jetri: jetra nekaterih ljudi učinke rabdomiolize preživijo bolje kot drugi. Enako velja za učinke morebitnega šoka. Od obsega stiskanja je odvisno tudi, ali in v kolikšni meri je mogoče zunanje poškodovana območja obnoviti - do te mere, da ima sindrom zdrobitve tak vzrok. Vse od kirurške rekonstrukcije do medicinsko indicirane amputacija Hitro okrevane bolnike je treba oskrbeti na način, ki preprečuje, da bi bila njihova telesa preobremenjena z razgradnimi produkti nekroze. Če se tu uporabljajo različne strategije, so možnosti za preživetje dobre. Vendar pa se vidiki, ki jih je treba spremljati, raztezajo na krvni obtok, delovanje ledvic, kakršne koli sekundarne poškodbe, travme in še več. Poleg tega se v kombinaciji s sprožilcem simpatičnega sindroma neredko zgodi, da se kompartment sindrom pojavi tudi po dejstvu.

Preprečevanje

Teoretično se sindrom zdrobitve lahko pojavi po kateri koli vrsti nenamerne nekroze mišic. Za preprečevanje je ključni korak ligacija prizadete okončine takoj po nesreči. Kri Obseg uprava je treba v tem okviru omeniti tudi kot pomemben preventivni ukrep.

Porodna oskrba

V večini primerov tisti, ki jih prizadene sindrom simpatije, nimajo ali so zelo redki po oskrbi ukrepe jim na voljo. V večini primerov še dlje ukrepe nadaljnje zdravljenje je zelo odvisno od natančne nesreče in obsega poškodb, tako da ni mogoče dati nobene splošne napovedi. Pogosto se tudi pričakovana življenjska doba tistih, ki jih prizadene sindrom zdrobitve, izjemno zmanjša. V prvi vrsti je treba žrtev oskrbeti in oskrbeti neposredno na kraju nesreče, da se preprečijo nadaljnji zapleti ali druge bolezni. Zdravljenje samega sindroma poteka predvsem z uporabo zdravil. Prizadeta oseba mora vedno poskrbeti, da redno jemlje zdravila in tudi ustrezen odmerek, da lahko simptome ublaži. Redni pregledi notranjih organov opraviti tudi treba, da je mogoče v zgodnji fazi zaznati poškodbe notranjih organov. Ker sindrom zdrobitve pogosto zahteva uporabo antibiotiki, bolniki naj pazijo, da jih ne vzamejo skupaj z alkohol. Podobno so za preprečevanje potrebna urna preverjanja ravni krvi ledvična insuficienca.

Kaj lahko storite sami

Crush sindrom lahko povzroči resne zaplete in dolgotrajne simptome. Najpomembnejši ukrep za samopomoč je podpora okrevanju z fizioterapija in fizioterapija po posvetovanju z zdravnikom. Pacient se lahko ukvarja tudi z zmernimi športi, če je to združljivo s stanjem države zdravje in posamezne poškodbe. Na splošno se je treba o vseh ukrepih, ki potekajo zunaj zdravljenja, najprej pogovoriti z družinskim zdravnikom. Na ta način lahko samopomoč optimalno uskladimo s katerim koli medicinskim, kirurškim ali fizioterapevtskim zdravljenjem. Po operaciji velja dosledno upoštevanje zdravnikovih navodil. Ali in v kolikšni meri je mogoča telesna aktivnost, se mora zdravnik odločiti na podlagi individualnega poteka okrevanja. Crush sindrom se pogosto pojavi v povezavi z nesrečo. Travmatska terapija lahko pomaga pri obdelavi sprožilnega dogodka in s tem tudi pogum za fizično samopomoč. Če to zaradi močnih poškodb ni mogoče, dolgoročno terapija je potrebno. Podporni ukrepi so pogovori z drugimi prizadetimi osebami. Zdravnik lahko vzpostavi stik s skupino za samopomoč in da nadaljnje nasvete, kako ravnati z njo stanje. Crush sindrom sam po navadi trpi za bolniki vse življenje s fizičnim nelagodjem, ki ga je treba vedno individualno prepoznati in zdraviti.