Pri sinkopi (sopomenke: Splošni kolaps; Izpad; Gowersov sindrom; Srčna sinkopa; Srčna sinkopa; Kolaps; Kratkotrajna izguba zavesti; Omedlevica; Omedlevica; Omedlevica, ki jo povzroča vagus; Vazomotorna nestabilnost; Vasomotorični fenomen; vazovagalna sinkopa; vazovagalni napad; vazovagalni refleks; vazovagalni pojav; vazovagalni sindrom; ICD-10 R55) je kratka izguba zavesti ("prehodna izguba zavesti", TLoC), ki jo povzroči zmanjšana perfuzija možganov in ga običajno spremlja izguba mišičnega tonusa. Zmanjšanje sistemskega kri tlak <60 mm Hg, ki traja približno 6-8 sekund, že zadostuje za sinkopo, tj. napadu podobno izgubo zavesti. V skladu s smernico S1 je presinkopa opredeljena na naslednji način: „Prodromalna stopnja (predhodni simptomi) sinkope z zmanjšanjem čutil (črn vid, tihi sluh), po možnosti z znojenjem in izrazito hiperventilacija (povečano dihanje ki presega povpraševanje). Ni mu treba napredovati do sinkope. " Prehodna izguba zavesti („TLoC“) je v skladu s smernicami Evropskega združenja za kardiologijo (ESC) [Smernice: 4] opredeljena na naslednji način:
- Kratek čas (<5 min)
- Nenormalno krmiljenje motorja
- Pomanjkanje odziva na naslov ali dražljaje
- Amnezija (okvara spomina) v času nezavesti
Pri sinkopi lahko ločimo naslednje oblike:
- Ortostatska sinkopa (približno 27%) - sinkopa med prehodom iz ležečega, sedečega ali klečečega v pokončen položaj.
- Kardiogena sinkopa / srčna sinkopa (približno 12%) - sinkopa, ki vpliva na srce.
- Ritmogena sinkopa (sinkopa, ki jo povzroča srčna aritmija).
- vazovagalna sinkopa (VVS; sinonim: refleksna sinkopa): npr.
- Ortostatska vazovagalna sinkopa; sprožilec: dolgo, tiho stanje; pogosto tudi zaprti ali zadušljivi prostori.
- Sinkopa v preobčutljivem karotidnem sinusu; sprožilec: pritisk na karotidni sinus.
- Vagalna sinkopa, povezana s krvjo / poškodbami; sprožilci: poškodba, videnje krvi, nenadna bolečina
- Sinkopa, povezana z nekaterimi draženji; sprožilci: npr. požiranje, uriniranje (uriniranje).
- Sinkopa zaradi manevra Valsalve (približno 10%; prisilni iztek (dihanje ven) proti zaprtemu usta in nosna odprtina med uporabo trebušne stiskalnice).
- Nevrogena sinkopa (približno 5%) - sinkopa, ki vpliva na živčni sistem.
- Metabolična sinkopa (približno 3%) - sinkopa zaradi presnovne motnje.
- Psihovegetativna sinkopa (približno 1%).
- Nejasna sinkopa (približno 42%)
Smernice ESC priznavajo tri kategorije omedlevice [5, Smernice: 2]:
- Refleksna sinkopa (vazovagalna sinkopa) - kratkotrajna izguba zavesti zaradi pretiranega vagalnega tonusa; vzrokov je veliko:
- Čustveno povzročena sinkopa (izkušnje z šok or bolečina: predvsem zaradi kri/ združenja poškodb).
- Nevrokardiogena omedlevica (fizikalna stres situacije: npr. po daljšem stoji).
- Karotidna sinkopa (zaradi sporočilo na karotidnem sinusu).
- Visceralni refleksi (visceralna sinkopa) v kontekstu iztrebljanja (defekacije), mikcije (praznjenje mehurja; mikcijska sinkopa) ali požiranja (visceralna refleksna sinkopa)
- Sinkopa brez prepoznavnih sprožilcev
- Sinkopa zaradi ortostatske hipotenzije (nenormalen padec kri pritisk na naraščajoči) (sopomenke: ortostatska disregulacija; ortostatska hipotenzija, ortostatska disregulacija krvnega obtoka).
- Srčna sinkopa - s srcem povezana sinkopa.
- Ritmogena sinkopa - kratka izguba zavesti zaradi srčna aritmija.
- Bradycardic aritmije: Sindrom bolnega sinusa, Blokade AV 2. in 3. stopnje.
- Tahikardne aritmije: supraventrikularne tahikardije, ventrikularne tahikardije /ventrikularna fibrilacija (npr. po miokardnem infarktu, bolezni ionskih kanalov, kot so Brugadin sindrom ali sindrom dolgega QT intervala [Romano-Wardov sindrom])
- Mehanski vzroki (kardiovaskularna sinkopa): npr. Simptomatski aortni ventil stenoza.
- Ritmogena sinkopa - kratka izguba zavesti zaradi srčna aritmija.
Sinkopa je lahko simptom številnih bolezni (glejte pod "Diferencialne diagnoze"). gen na kromosomu 2q32.1 je bil opredeljen kot drug vzrok: nosilci tega gen imajo povečano tveganje za nenadno in nepričakovano omedlevico, iz katere se običajno prebudijo kmalu kasneje. Homozigotni nosilci te različice so imeli v življenju za 30% večje tveganje za omedlevico. Razmerje med spoloma: In otroštvo, deklice so pogosteje prizadete kot dečki. Najvišja frekvenca: simptom se pojavi zlasti pri starejših, sinkopa pa lahko prizadene tudi otroke, zlasti med 12. in 19. letom starosti. Tako približno 15% vseh otrok vsaj enkrat v odrasli dobi doživi sinkopo. Mladostniki imajo srčno (srcesinkope le v izjemnih primerih, njihov delež pa se izrazito poveča najpozneje od starosti> 65 let. Približno 3-5% bolnikov v oddelku za nujne primere ima vodilni simptom "sinkopa". Prevalenca (pogostnost bolezni) je 6% vseh starejših (v Nemčiji). Najpogostejša je nevrogena sinkopa, ki ji sledi cirkulacijska sinkopa in sinkopa, ki jo povzroča srčne aritmije. Srčna sinkopa imajo mladostniki le izjemoma, njen delež pa se izrazito poveča najpozneje v starosti> 65 let. Potek in napoved: Nastop je običajno nenaden in je značilen za spontano (samo po sebi) in popolno okrevanje. Takoj je treba odgovoriti na naslednja vprašanja: ali gre za sinkopo (glej zgoraj) ali so za kratkoročno nezavestjo povezane druge resne motnje? Ali obstaja življenjsko nevaren dogodek? Ali obstajajo posledice padca, ki zahtevajo zdravljenje? Opomba: Ocenjevanje omedlevice se mora takoj začeti v oddelku za nujne primere. Cilj je čim hitreje ugotoviti, ali obstaja majhno ali visoko tveganje za kardiogeno bolezen (srcepovezana s tem) in zato potencialno smrtno nevarna sinkopa (priporočilo stopnje I) [trenutne smernice ESC]. Aritmije (srčne aritmije) se običajno pojavijo kmalu po omedlevi. Pri bolnikih z majhnim tveganjem (CSRS, ocena kanadske sinkope) je polovica resnih aritmij postala očitna v prvih 2 urah po sprejemu v oddelek za nujne primere; pri bolnikih z zmernim in visokim tveganjem v 6 urah; 3.7% bolnikov s sinkopo je v enem mesecu sinkope aritmično. Kot nujna pomoč na letalih tudi sinkopa (1%), ki ji sledi angina pectoris („v prsih tesnost «; nenaden začetek bolečina v predelu srca) /bolečine v prsnem košu (bolečina v prsnem košu) (11.9%) in nelagodje v srcu (23%) sta najpogostejši nujni situaciji. Stopnja incidence (pogostost novih primerov) udeležbe v prometni nesreči, v kateri je bilo po sinkopi udeleženo osebno vozilo, tovornjak ali motocikel in s tem zdravstvena oskrba, je bila 20.6 na 1,000 človeko-let (PY), skoraj podvojena stopnja 12.1 / 1,000 PY v splošni populaciji. Pri bolnikih s sinkopo, ki niso imeli znanih srčno-žilnih motenj, je sinkopa nejasnega vzroka povečala pojavnost atrijsko fibrilacijo (AF) za 84%, prihodnji koronarni dogodki za 85%, aortni ventil stenoza (zožitev izlivnega trakta v levega prekata) 106% in srčno popuščanje (srčno popuščanje) 124%. Umrljivost (število umrlih v določenem obdobju glede na število zadevnega prebivalstva) je bila 22% večja, srčno-žilna umrljivost pa 72% večja. Sinkopa zaradi ortostatske hipotenzije (nenormalen padec krvni tlak ko je sedel) povečal pojavnost srčno popuščanje (srčno popuščanje) za 78%, atrijsko fibrilacijo (AF) za 89%, smrtnost zaradi vseh vzrokov pa za 14%. Tveganje za apopleksijo (kap) povečala za 66%. Simptomatski bolniki z visokim tveganjem zahtevajo takojšnjo nadaljnjo diagnozo in jih je zato treba obravnavati kot bolnike. Asimptomatske bolnike z visokim tveganjem je mogoče nemudoma odpustiti in spremljati kot ambulantne bolnike, če je sinkopa z majhnim tveganjem nejasna. Za opredelitev asimptomatskih visoko tveganih bolnikov glejte „Nadalje Terapija«.
