Naslednji simptomi in pritožbe lahko kažejo na sinkopo:
Vodilni simptom
- Kratkotrajna izguba zavesti z / brez padca.
Opomba: tipični sprožilci, prodromi (neznačilne predhodnice ali celo zgodnji simptomi bolezni), kratka preusmeritev
Ocena kanadske sinkope
Dejavniki | Točke |
Nagnjenost k vazovagalnim simptomom *. | -1 |
Znana bolezen srca * * | 1 |
Katera koli sistolična vrednost <90 ali> 180 mmHg. | 2 |
Povišane ravni troponina (> 99. percentil splošne populacije) | 2 |
Nenormalna os QRS (<-30 ° ali> 100 °). | 1 |
QRS čas> 130 ms | 1 |
Popravljen interval QT> 480 ms | 2 |
Diagnoza vazovagalne sinkope | -2 |
Diagnoza srčne sinkope | 2 |
Skupni rezultat (-3 do 11) |
* Sprožilci vključujejo tople, zaprte prostore, dolgotrajno stanje, tesnobo, močna čustva ali bolečina.
* * Tej vključujejo srce okvara, CHD, bolezen zaklopk srca, nesinusni ritem.
Ocena tveganja
Skupni rezultat | 30-dnevno tveganje za resne dogodke (%). | Kategorija tveganja |
-3 | 0,4 | zelo nizko |
-2 | 0,7 | zelo nizko |
-1 | 1,2 | nizka |
0 | 1,9 | nizka |
1 | 3,1 | zmerno |
2 | 5,1 | zmerno |
3 | 8,1 | zmerno |
4 | 12,9 | visoko |
5 | 19,7 | visoko |
6 | 28,9 | zelo visoko |
7 | 40,3 | zelo visoko |
8 | 52,8 | zelo visoko |
9 | 65,0 | zelo visoko |
10 | 75,5 | zelo visoko |
11 | 86,3 | zelo visoko |
Klinični znaki in simptomi, ki kažejo na diagnozo srčne sinkope:
- Starost ≥ 35 let [specifičnost 91%] [občutljivost 91%].
- Atrijska fibrilacija / flutter
- Strukturno srce bolezen oz bolezen koronarnih arterij (CAD; bolezen koronarnih arterij).
- Zgodovina srce odpoved (srčna insuficienca).
- Cianoza (modrikasto obarvanje kože ali sluznic) med omedlevico (opažajo priče)
Druge indikacije
- Zdravstvena zgodovina: nenadna srčna smrt v mladosti ali pri bližnjih sorodnikih.
- Sinkopa med fizičnim naporom ali med ležanjem
- Palpitacije * neposredno pred sinkopo.
* Srčne akcije, ki jih prizadeta oseba zazna sama kot nenavadno hitro, živahno ali neredno.
Opozorilni znaki (rdeče zastave)
-
Za naslednja ozvezdja z visokim tveganjem je potrebna takojšnja hospitalizacija s spremljanjem EKG in takojšnja kardiološka ocena [Smernice: Brignole M et al: Smernice ESC 2018]:
- Nov začetek v prsih, trebuh ali Glava bolečina ali dispneja (težko dihanje).
- Nenadne palpitacije tik pred omedlevico
- Znano srčno popuščanje, majhen iztisni delež ali predhodni miokardni infarkt (srčni napad)
- Sinkopa med vadbo ali ležanjem, kadar ni nobenih vazovagalnih sprožilcev.
- Nepojasnjena sistolična kri tlak <90 mmHg.
- obstojne bradikardija <40 utripov na minuto v budnem stanju (nešportnik).
- Prej neznani sistolični šum
- Ugotovitve EKG kažejo na ritmogeni vzrok.
- Izgovoren anemija (anemija) ali elektrolitska motnja (motnja kri soli).
- Neškodljive reakcije krvnega obtoka ni mogoče domnevati, če so v anamnezi (anamneza) prisotne naslednje indikacije ali bolezni:
- Smrt družinskega člana, mlajšega od 30 let.
- Srčna bolezen
- Sinkopa:
- Pri plavanju
- Po palpitacijah (Srčne palpitacije) ali torakalni bolečina (bolečina v prsnem košu/bolečina v prsnem košu).
- Po glasnih zvokih, po močnih čustvih stres (indikacija sindroma dolgega intervala QT).
- Med fizičnim naporom (kar kaže na srčne aritmije, koronarna arterije anomalija / nenormalnost koronarne arterije).
- Mlajši bolniki imajo večjo verjetnost vazovagalne reakcije (kolaps krvnega obtoka).
- Pri pacientih srednjih let je bolj verjetno, da gre za srčna aritmija or prehodni ishemični napad (TIA; nenadna motnja krvnega obtoka možganov kar vodi do nevrološke disfunkcije, ki se razreši v 24 urah).
- V primeru sinkope + bolečine v prsih (bolečina v prsih) → pomislite na: miokardni infarkt
- V primeru sinkope vedno pomislite tudi na hude notranje krvavitve (npr krvavitve iz prebavil/ gastrointestinalna krvavitev).
- Če je bolnik videti mrtev in se ob okrevanju močno zarde na obrazu, to kaže na napad Adams-Stokesa (informacije o poteku je treba dobiti pri opazovalcu / prisotnih).
- Ugotovitev aortnega šumenja bi morala biti razlog za takojšnjo hospitalizacijo. Aortna stenoza (valvularna napaka, pri kateri je iztočni trakt levega prekata je zoženo) lahko vodi do nenadne srčne smrti.
- Trzanje do dvostranske simetrične mioklonije (hitro nehoteno trzanje mišic; znaki epileptičnega napada) → pomislite na:
- hiperventilacija sindrom (povečan dihanje presega tisto, kar je potrebno); simptomi: npr. mišični krči, parestezije (lažni občutki), tačenje rok
- Sinkopa (glej zgoraj): bled bolnik, po nekaj sekundah preusmerjen; poročila sprožijo pogosteje; navaja črnino pred očmi; lahko ima dvostranski šum v ušesu (dvostransko zvonjenje v ušesih); tonična faza je nizka; mioklonije so kratke, aritmične in multifokalne
- Epilepsija (napad); cianotični bolnik, ki pogosto potrebuje 5-45 minut za preusmeritev po napadu grand mal; poststictal: grizenje jezika (približno 30%), vlaženje (približno 20%), glavobol (približno 40%); sprožilci redki; označena je tonična faza; mioklonije so nasilne, ritmične in simetrične