Sinkopa in kolaps: terapija

Splošni ukrepi [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

  • Takoj pokličite 911! (Pokličite 112)
  • Pojasnilo:
    • Je to sinkopa ali obstajajo drugi razlogi za kolaps obtočil?
    • Ali obstaja tveganje, da bi bolnik lahko utrpel kardiovaskularni dogodek ali umrl?
  • Pri ocenjevanju omedlevice na oddelku za nujne primere si mora zdravnik zastaviti naslednja vprašanja:
    • Ali obstaja resen vzrok za izgubo zavesti?
    • Če vzrok ni znan, kakšno je tveganje, da ima izguba zavesti resne vzroke?
    • Ali je treba bolnika sprejeti kot stacionarja?
      • Asimptomatski bolniki z nepojasnjeno sinkopo veljajo za rizične, če so prisotne naslednje ugotovitve:
        • Družinska anamneza nenadne srčne smrti ali smrti družinskega člana, mlajšega od 30 let.
        • Starost ali resna obolevnost (sočasna bolezen).
        • Zgodovina ali klinični znaki srce odpoved (srčna insuficienca).
        • Nenormalno elektrokardiogram (EKG; snemanje električne aktivnosti sistema srce mišice).
        • Hematokrit (delež celičnih komponent v Obseg of kri) <30 ali dokazi o klinično pomembnih Obseg pomanjkanje.
      • Simptomatski bolniki z visokim tveganjem in bolniki s srčnimsrcepovezan) ali cerebrovaskularni (možganov sinkope, povezane s plovili), je treba dodatno oceniti in jih je treba sprejeti kot stacionarne bolnike.
      • Za jesenske posledice, ki zahtevajo zdravljenje, se sprejem v bolnišnico opravi ne glede na tvegano situacijo.
      • Asimptomatske bolnike z nejasno sinkopo in majhnim tveganjem je mogoče takoj odpustiti - nadaljnja ocena se opravi ambulantno.
    • Zgodovina zdravil (za nevrogeno ortostatsko hipotenzijo / ortostatsko hipotenzijo): „Sprožanje ali poslabšanje zdravil, kot so zaviralci alfa, diuretiki, vazodilatatorji, dopamin agonisti, triciklični antidepresivi, ali venodilatatorje je treba zmanjšati, ustaviti ali spremeniti «[S1 smernica].

Terapija [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

Masaža karotidnega sinusa (enostranski pritisk na karotidni sinus); indikacija:

  • Bolnik> 40 let
  • Vzrok sinkope nejasen in refleksni mehanizem ni izključen.

Ortostatska vazovagalna sinkopa.

Bolniki z vazovagalno sinkopo (VVS; sinonim: refleksna sinkopa):

  • Izobraževanje o ugodni prognozi vazovagalne sinkope (VVS) (brez bolezni srca, brez zmanjšane pričakovane življenjske dobe).
  • Izogibanje sprožilnim mehanizmom: npr. Pomanjkanje tekočin, dolgotrajno stajanje, pregreti prostori.
  • Fizični ukrepi: Splošno, kroženje-krepitev ukrepov.
  • Zdravila pri mladih bolnikih s hipotenzijo: glejte spodaj zdravilo terapija.
  • Mladi bolniki s prodromi (zgodnji simptomi bolezni): protitlačni manevri (po potrebi vključno z vadbo nagiba).
  • Starejši bolniki z dominantno kardioinhibitorno refleksno sinkopo: implantacija srca spodbujevalnik (HSM).
  • Starejši bolniki z hipertenzija: ukinitev antihipertenziva (antihipertenziva) terapija or Odmerek zmanjšanje do ciljne sistolične kri tlak (glede na vodi črte; glej hipertenzija (hipertenzija) spodaj).

Bolnike, ki trpijo zaradi refleksne sinkope (npr. Vazovagalne sinkope, situacijske sinkope, preobčutljivosti karotidnega sinusa) ali ortostatske hipotenzije *, je treba poučiti in prepričati o diagnozi. Obveščeni morajo biti o tveganjih ponovitve in ukrepih za preprečevanje ponovitve. V zvezi s tem je treba med drugim dati naslednji nasvet:

Na splošno lahko ukrepi za krepitev obtoka prispevajo k izboljšanju:

  • Počasno vstajanje zjutraj
  • Zadostna količina tekočine (približno 1.5-2.0 (2.5) l / dan) in vnos soli (5-6 g / dan)
  • Izmenične plohe
  • Masaže s čopičem
  • Obiski savne
  • Nositi elastični povoj za trebuh (povoj za trebuh) in / ali kompresijske nogavice.
  • Šport: plavanje, tek in tenis priporočamo.
  • Redni trening stoje (vsak dan vsaj 30 minut nagibanja stoje (v varnem okolju) z nogami približno 20 cm od stene) pri bolnikih z ortostatsko vazovagalno sinkopo.
  • Spanje z dvignjenim zgornjim delom telesa
  • Izometrični kontramanevri v sinkopalni prodromalni fazi (predhodna faza sinkope):
    • Čepenje ali prekrižanje nog ali napenjanje glutealnih, trebušnih, nogain mišice rok (= fizični protitlačni manevri).
  • Po potrebi prekinitev antihipertenziva (kri znižanje tlaka) terapija or Odmerek zmanjšanje.

Izbrani bolniki s kratkimi prodromi ali brez njih (neznačilni znaki ali celo zgodnji simptomi bolezni): vstavitev implantacijskega zapisovalnika dogodkov (zapisovalnika dogodkov).

* Ortostatska hipotenzija je opredeljena s padcem krvni tlak v 3 minutah po zamenjavi položaja iz ležečega v stoječi; sistolični krvni tlak pade za več kot 20 mmHg ali na absolutno vrednost pod 90 mmHg; diastolični krvni tlak pade za več kot 10 mmHg. Nevrogena ortostatska hipotenzija (NOH).

Zdravljenje vzročnih osnovnih bolezni, kot so sladkorna bolezen mellitus oz Parkinsonov sindrom.

Izogibanje sprožitvi mehanizmov z vedenjskimi posegi:

  • Izogibanje vročim ali vročim okoljem (npr. Vročim kopelim, tušem, savnam zaradi povečanega venskega združevanja).
  • Vstajanje po nočnem spanju: nenadno vstajanje zaradi nevarnosti znižanja krvnega tlaka
    • Po potrebi pred vstajanjem preventivno popijte pol litra voda.
    • Bes. previdno vstajanje, ko gremo ponoči na stranišče.
  • Stanje po obroku (po jedi): povečano tveganje za ortostatsko hipotenzijo zaradi vazodilatacije, pogojene z razkošnimi obroki in / ali alkohol poraba.
    • Izogibajte se obrokom pred daljšim stajanjem.
    • Uživanje alkohola pozneje ali sploh ne

Fizični ukrepi

  • Nositi elastični povoj za trebuh (povoj za trebuh) in / ali kompresijske nogavice.
  • Zadostna količina tekočine (približno 1.5–2.0 (2.5) l / dan) in vnos fiziološke raztopine (5–10 g / dan) - esp. tik pred stoječim bremenom in pred obroki
  • Spanje z dvignjenim vzglavjem, tj Glava konec postelje povišan za 20-30 cm.

Zdravila za zmanjšanje ortostatske hipotenzije:

  • Midodrin (alfa-simpatomimetik; 3 × 2.5-10 mg / d) za izboljšanje vazokonstrikcije (vazokonstrikcija).
  • Fludrokortizon (mineralokortikoid; 1-2 × 0.5 mg / d) za povečanje volumna (odobren samo za kratkotrajno zdravljenje)

Posturalno tahikardija sindroma.

Vedenjsko izogibanje sprožilnim mehanizmom:

  • Pogosti majhni obroki namesto enega velikega obroka
  • Izogibanje pretiranemu počitku v postelji in fizičnemu varčevanju
  • Počasi vstanite iz ležanja ali sedenja
  • Zadostna količina tekočine (približno 1.5-2.0 (2.5) l / dan) in vnos soli (5-10 g / dan) - insb. tik pred stoječo obremenitvijo in pred obroki
  • Endurance trening (30 do 45 minut, trikrat na teden).

Konvencionalne metode nekirurške terapije

Specifična terapija vodilne aritmije. Če je prisotna strukturna (srčna ali kardiopulmonalna) bolezen, zdravljenje. Srčna sinkopa

  • Srčni spodbujevalnik (HSM) ali srčni spodbujevalnik (PM) / srčni spodbujevalnik - za bradiaritmije (zelo počasen srčni utrip s hitrostjo pod 50 utripov na minuto brez zaznavnega ritma).
  • Kardioverter za vsaditev /Defibrilator (ICD) - za hemodinamsko nestabilne tahiaritmije (prehitro in popolnoma neritmično bitje srca: srčni utrip je običajno precej nad 90 / minuto).
  • Kateterska ablacija - za ventrikularne in supraventrikularne tahiaritmije (tahiaritmije, ki prihajajo iz prekata (ventrikularni) ali atrija (supraventrikularni)). katetrskega postopka z indukcijo brazgotine.

Vsaditev ICD

  • Pri bolnikih z nepojasnjeno sinkopo in velikim tveganjem za nenadno srčno smrt (PHT; glej sorodno stanje istoimenskega), pretehtajte prednosti implantacije ICD glede na tveganja.
  • V prisotnosti sinkope in oslabljenega iztisnega deleža levega prekata, vendar nad 35% (tj. Brez nesporne indikacije ICD), obstaja indikacija ICD (IIa C) [Smernice o sinkopi 2018]