Sinusni kavernozni sindrom je nevrološki simptomatski kompleks, ki ga povzroča stiskanje možganov kri oskrba sinus casvernosus. Vodilni simptomi so paraliza obraza živci, kot so očesne mišice. Terapija odvisno od primarne bolezni, pri kateri se sindrom pojavi.
Kaj je sindrom kavernoznega sinusa?
Kavernozni sinus je eden od sinus durae matris. Je venska kri vodnik, ki oskrbuje možganov. Struktura poleg pritokov vsebuje tudi več lobanjskih živci. Okulomotorni živec (III. Lobanjski živec), trohlearni živec (IV. Lobanjski živec), oftalmični živec (V1. Lobanjski živec) in maksilarni živec (V2. Lobanjski živec) potekajo v stranski steni kri kanal. Abducenski živec (VI kranialni živec) gre neposredno skozi kavernozni sinus. Pri sindromu kavernoznega sinusa ti živci vplivajo primanjkljaji. Rezultat so različni simptomi paralize na predelu obraza. Sindrom je stiskanje lobanjskega živca, ki ima lahko različne vzroke in je zato prisoten v okviru različnih primarnih bolezni. Terapevtski pristop k sindromu je odvisen od vzroka ali primarne bolezni. Posebna oblika in hkrati možen vzrok sindroma sinusnega kavernozusa je nevrološki simptomatski kompleks Tolosa-Huntovega sindroma. Ta varianta sindroma se ne kaže le v tipični paralizi pogleda, ampak še posebej v hudi bolečina.
Vzroki
Simptome kavernoznega sinusnega sindroma povzroča stiskanje kavernoznega sinusa. To stiskanje je lahko na primer povezano s tumorji te strukture. Septična ali aseptična tromboza venske krvna žila lahko tudi stisne Vena. Prav tako mogoč vzrok za stiskanje so možganske anevrizme dotočne notranjosti karotidna arterija. Včasih se fistule tvorijo tudi na kavernoznem sinusu oz karotidna arterija, ki izvaja pritisk na kri plovila in lobanjskih živčnih poti, ki se tam nahajajo. Poleg tega se lahko zaradi travme ali apopleksije na krvna žila, ki ima lahko tudi tlačne lastnosti. Veliko redkejši vzrok je vnetni Tolosa-Huntov sindrom. Pri tem nevrološkem sindromu stiskanje kavernoznega sinusa povzroča granulomatoza vnetje v koščici lobanja. Dokončni vzrok vnetje še ni dokončno določena.
Simptomi, pritožbe in znaki
V klinični predstavitvi se sindrom kavernoznega sinusa predstavlja kot kombinacija obrazni živec palsies. Značilne so očesne motnje ohlomotornih živcev, pa tudi trohlearne in abducens palsie. Te paralize so pretežno paralize očesnih mišic, kar ima za posledico predvsem odstopanje pogleda, vertikalna odstopanja pogleda in nezmožnost prilagajanja. V večini primerov so prisotne tudi senzorične motnje zgornje polovice obraza, ki so posledica odpovedi različnih trigeminalnih vej na očesnem živcu ali maksilarnem živcu. Izraz sindroma je enostranski ali dvostranski. Še posebej v primeru vzroka, kot je Tolosa-Huntov sindrom, se bolniki s sinusnim kavernoznim sindromom pogosto pritožujejo nad ostrimi bolečine v očeh or glavobol. Odvisno od vzroka utripa eksoftalmus se lahko tudi razvije. Poleg tega je lahko prisotna heteronimna hemianopsija, če optični kiazm stisnejo, na primer tumorji hipofize. Nespecifični spremljajoči simptomi vključujejo povišana telesna temperatura in oslabljena zavest.
Diagnoza in potek bolezni
Diagnoza sindroma kavernoznega sinusa zahteva predvsem opredelitev vzroka. Sam sindrom je mogoče diagnosticirati že ob ugotovitvah pogleda. Specifikacija zahteva bolj zapleteno diagnostiko. Nevrološke ugotovitve vključujejo funkcionalno testiranje lobanjskih živcev in točk trigeminalnega tlaka. Pri bolnikih s sindromom kavernoznega sinusa je mogoče zaznati oftalmoplegijo in okvaro roženice. Da bi razjasnili vzrok, se prizadeti osebi odvzame tudi kri, ki jo pregleda na vnetne parametre laboratorijska diagnostika. Ledveni del punkcija z nadaljnjo diagnostiko CSF lahko zagotovi znake malignih ali vnetnih procesov v osrednjem delu živčni sistem in s tem še natančneje določite diagnozo. Slikovne tehnike, kot so CCT, MRI ali cerebralna angiografijo pomoč pri vzročni izključitvi tumorjev in cist. Napoved sindroma kavernoznega sinusa je odvisna od vzroka. Bolniki s sindromom Tolosa Hunt imajo na primer ugodnejšo prognozo kot bolniki s tumorji.
Zapleti
Najprej in najpomembnejše je, da sindrom sinusnega kavernoza povzroči zelo hudo bolezen glavoboli. To bolečina pogosto se širi v sosednje regije, tako da se lahko bolečina pojavi tudi v zobeh ali ušesih. Poleg tega prizadete osebe trpijo zaradi paralize pogleda, tako da običajno gibanje oči ali vek brez nadaljnjega ni več mogoče. V obrazu se lahko pojavijo tudi senzorične motnje, ki zelo negativno vplivajo na kakovost življenja prizadete osebe. Podobno se pacient pogosto razvije povišana telesna temperatura, utrujenost in izčrpanost. Zaradi stalnega bolečina, veliko prizadetih oseb trpi zaradi motnje spanja in s tem od razdražljivosti oz depresija. Prav tako se lahko pojavijo motnje zavesti ali nadaljnja izguba zavesti. Zdravljenje sindroma kavernoznega sinusa je vedno odvisno od vzroka. Običajno poteka brez zapletov, čeprav je v nekaterih primerih nujen kirurški poseg. V večini primerov po zdravljenju obstaja pozitiven potek bolezni in omejitev vseh simptomov. Sindrom sinusnega kavernozusa na bolnikovo pričakovano življenjsko dobo ne vpliva negativno.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Sinusni kavernozni sindrom mora vedno zdraviti zdravnik. Ta bolezen lahko povzroči resno nelagodje in zaplete, kar je v najslabšem primeru lahko vodi do smrti prizadete osebe. Zaradi tega se je treba v primeru sindroma sinusnega kavernozusa ob prvih znakih posvetovati z zdravnikom. Prej ko bolezen odkrijejo, boljši je običajno nadaljnji potek. Če ima bolnik hude bolečine v trebuhu, se je treba posvetovati z zdravnikom vratu in Glava. Tudi stalna in predvsem močna povišana telesna temperatura lahko kaže na sindrom kavernoznega sinusa in ga je treba preučiti. Večina bolnikov trpi zaradi motenj občutljivosti in različnih senzoričnih motenj, lahko pa se pojavijo tudi hude motnje vida, ki pacientu omejujejo vsakdanje življenje. Če se pojavijo te pritožbe, je treba nemudoma obiskati zdravnika. Sindrom kavernoznega sinusa lahko sorazmerno dobro zdravi kardiolog. V nujnih primerih ali če epileptični napad je treba poklicati nujnega zdravnika ali obiskati bolnišnico. Pri sindromu sinusnega kavernozusa morda ni samozdravljenja. Možno je tudi, da se zaradi tega pričakovana življenjska doba prizadetega zmanjša stanje.
Zdravljenje in terapija
Tako kot pri napovedih je tudi zdravljenje sinusnega kavernoznega sindroma odvisno od vzroka. V primeru vzrokov, kot so tumorji ali ciste, vzročno terapija simptomov. To je vzročno terapija običajno ustreza kirurškemu posegu, pri katerem kirurg odstrani kompresijsko rast. Mogoče bo treba posredovati tudi, če je pred sindromom krvavitev oz tromboza. Včasih pa intravensko antibiotiki lahko pomaga, če tromboza je prisoten. V primeru vzrokov, kot je Tolosa-Huntov sindrom, pa vzročna terapija ni na voljo, saj končna etiologija pojava še ni jasna. Zato je v tem simptomatskem kompleksu pogostejše simptomatsko zdravljenje sindroma sinusnega kavernoza. V večini primerov bolniki v ta namen dobijo intravenske kortikosteroide, ki povzročijo, da simptomi izzvenijo v povprečju po treh do petih dneh. Če do remisije ne pride ali če so pri tumorjih in cistah lobanjski živci trajno poškodovani, se izvaja podporno simptomatsko zdravljenje z vadbo gibanja oči. V idealnem primeru lahko škodo nadomestimo z usmerjenimi gibi ali pa se bolnik vsaj nauči, kako se z njo spoprijeti. Tako se njegova kakovost življenja spet poveča.
Preprečevanje
Zaradi vzrokov, kot je Tolosa-Huntov sindrom, sindroma sinusnega kavernoza ni mogoče preprečiti. Če je nevrološki simptomatski kompleks sploh mogoče preprečiti, je to izključno v okviru tromboze, travme in morda fistul.
Spremljanje
V večini primerov tisti, ki jih prizadene sinusni kavernozni sindrom, nimajo neposrednih ali specifičnih ukrepe takojšnje spremljanje, ki jim je na voljo. Ker je ta bolezen prirojena, je običajno ni mogoče popolnoma pozdraviti. Da bi pri potomcih preprečili ponovitev sindroma sinusnega kavernozusa, bi morale prizadete osebe opraviti genski pregled in posvet, če želijo imeti otroke. Pri tej bolezni se samozdravljenje ne more zgoditi, najprej pa mora prizadeta oseba že zelo zgodaj obiskati zdravnika za zgodnje zdravljenje. Praviloma lahko večino simptomov te bolezni relativno dobro omilimo z jemanjem različnih zdravil. Prizadeta oseba mora vedno zagotoviti, da se zdravilo jemlje redno in v pravilnem odmerku. Če obstajajo kakršne koli negotovosti ali vprašanja, je treba najprej poklicati zdravnika, v primeru resnih neželenih učinkov pa se je treba posvetovati tudi z njim. Številni prizadeti so prav tako v vsakdanjem življenju odvisni od pomoči in skrbi za lastno družino. To lahko tudi prepreči depresija in druge psihološke težave.
To lahko storite sami
V vsakdanjem življenju se zaradi paralize pogleda tveganje za nesreče prizadete osebe znatno poveča. Zato je treba paziti, da sprejmemo zadostno pomoč in podporo. Že ob prvem zdravje je treba poiskati sodelovanje z zdravnikom. Samopomoč ukrepe ne zadostujejo za odpravo pritožb ali znatno lajšanje pritožb. Pritožbe zadevajo zlasti obrazno področje. Iz tega razloga se poleg fizičnih pritožb pogosto pojavijo tudi čustvene stiske. Treba je ustvariti zdravo samozavest, da se čim bolj zmanjša tveganje za psihološke posledice. Družbeno okolje je treba seznaniti z boleznijo in njenimi simptomi. To lahko zmanjša neprijetne situacije ali nesporazume. Od pojava glavoboli je značilno za bolezen, je treba zmanjšati stresorje vseh vrst. Ti bi sicer lahko prispevali k poslabšanju razmer. V pomoč so tudi sprostitev postopke in uporabo mentalnih tehnik. Pri velikem številu bolnikov lahko izboljšanje simptomov dosežemo z uporabo mentalnih tehnik. Poleg tega se pogosto poroča, da se s tem izboljša zdravljenje bolezni. Pri povišani telesni temperaturi je treba poskrbeti za dovolj tekočine. Dehidracija je treba v vseh okoliščinah preprečiti.
