Skleritis je vnetje od očesna beločnica ki lahko, če se ne zdravi, povzroči izgubo ostrine vida. Najvišja starost bolezni je med 40. in 60. letom starosti, ženske pa so prizadete bistveno pogosteje kot moški.
Kaj je skleritis?
Skleritis je razpršen ali lokaliziran vnetje sklere, ki ima v mnogih primerih kronični potek s ponovitvami (40 odstotkov). Različne oblike skleritisa se razlikujejo glede na lokalizacijo in potek. Če je vnetje se nahaja v sprednjem predelu ali pred ekvatorjem zrkla, imenujemo ga sprednji skleritis, medtem ko žarišče vnetja v zadnjem predelu ali za ekvatorjem zrkla imenujemo zadnji skleritis. Poleg tega je sprednji skleritis razdeljen na nekrotizirajoče oblike z belkastimi nekrotičnimi predeli, razpršeni skleritis, ki običajno prizadene očesno jabolko v sektorjih, in nodularne podvrste z premičnimi rdečkasto modrimi vozlički. Kot posledica vnetja se pojavijo edematozne otekline sklere (ki kopičijo tekočino) z izrazito občutljivostjo prizadetega očesa, ki v kombinaciji z vek lahko povzroči edem in kemozo okvara vida. Tlak bolečina značilno za skleritis, lahko seva na vsako prizadeto stran obraza.
Vzroki
V mnogih primerih ni mogoče določiti vzroka za skleritis (idiopatski skleritis). V približno 50 odstotkih primerov je bolezen lahko povezana z osnovnimi sistemskimi boleznimi, kot so revmatske okvare (vključno s kolagenozami, kot je periarteritis nodosa ali eritematozni lupus, kronično poliartritis), Crohnova bolezen, protinali avtoimunske bolezni. Zlasti sklerolacija perforans (nekrotizirajoči skleritis) je pogosto povezana z izrazitim revmatoidnim artritis. Podobno, nalezljive bolezni kot tuberkuloza, herpes zoster, oz sifilis lahko povzroči skleritis. Nadalje je v nekaterih primerih keratitis (vnetje roženice) oz iridociklitis (vnetje šarenice ciliarnega telesa) lahko povzroči sekundarno vnetje beločnice. Redko je skleritis z zdravniškim posegom jatrogen.
Simptomi, pritožbe in znaki
Skleritis se na začetku kaže s tipičnimi znaki vnetja, kot so pordelost, bolečinain srbenje na območju prizadetega očesa. Značilno je nenehno solzenje prizadetega očesa, povezano z motnjami vida, kot sta vid v tančici ali dvojni vid, čeprav motnje niso hude in običajno hitro minejo. Zaradi vnetja in trdovratnega solzenja nastane oteklina, ki jo lahko opazimo od zunaj. Poleg tega se na predelu očesa lahko pojavijo rdečkasto modri vozlički. Poleg tega se lahko ostrina vida začasno zmanjša, če so simptomi povezani z vek edem ali kemoza. V hujših primerih lahko skleritis vodi do razvoja stafilomov. Brazgotine pogosto tvorijo ali obstajajo trajne omejitve vida. Simptomi skleritisa se pojavijo v nekaj urah ali dneh. Običajno se vidna rdečica pojavi kmalu po sprožitvenem dogodku. Temu sledi značilna oteklina, ki jo spremlja nenaden upad vida. Če bolezen zdravimo neposredno, se simptomi običajno hitro umirijo. Nezdravljeni skleritis je lahko kroničen in v najslabšem primeru vodi do slepota prizadetega očesa.
Diagnoza in potek
Diagnostika skleritisa na splošno temelji na simptomih, značilnih za bolezen, zlasti izrazitih bolečina na pritisk. Med Zdravniški pregled s špranjsko svetilko lahko na sliki reže zaznamo zgoščevanje beločnice zaradi otekline skleritnega področja. Poleg tega lahko s pomočjo režne slike določimo obseg vnetja in klinično obliko skleritisa. Sonografski (ultrazvok) je možno slikanje sprememb skleral. Od skleritisa je treba razlikovati konjunktivitis, vnetje roženice in episkleritis. Poleg tega je treba v primeru potrditve skleritisa raziskati možno osnovno sistemsko bolezen. Napoved in potek skleritisa sta močno odvisna od specifične oblike, na primer pri prizadetih osebah z sprednjim difuznim skleritisom (9 odstotkov) obstaja veliko manjše tveganje za izgubo vida kot pri nodularnih (25 odstotkov), nekrotizirajočih (75 odstotkov) ali posteriornih skleritis (80 odstotkov). Tudi osnovne avtoimunske bolezni neugodno vplivajo na prognozo.
Zapleti
V nekaterih primerih se lahko pojavi skleritis v povezavi z vnetjem roženice oz iris dermatitis. To lahko poslabša prvotne simptome. Edem in oteklina se lahko vnameta in povzročita nadaljnje zaplete. V skrajnih primerih se okužba razširi na druge dele telesa. Zelo redko - na primer, če je bolnik že oslabel zaradi druge bolezni - kri lahko pride do zastrupitve, ki je lahko usodna. V primeru dolgotrajne bolezni bolečine v očeh lahko povzroči tudi psihološke težave. Enako velja za motnje vida, ki pogosto izjemno obremenijo zlasti mlade bolnike. Skleritis terapija je običajno brez simptomov. Vendar antirevmatično droge, protivnetna zdravila in druga zdravila, ki so običajno predpisana, lahko povzročijo neželene učinke in interakcije. Občasno se pojavijo alergijske reakcije ali pa obstoječa nestrpnost povzroča nelagodje. Med kirurškim posegom se lahko pojavijo običajni zapleti: krvavitev, sekundarne krvavitve in okužbe. V hudem poteku lahko v redkih primerih pride do izgube vida. Celjenje ran po operaciji se lahko pojavijo težave. Poleg tega brazgotine pogosto se razvijejo, kar je lahko povezano z bolečino in občutkom pritiska na območju kirurgije.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ko se pojavi skleritis, je treba poiskati zdravniško pomoč. V najslabšem primeru prizadeta oseba zaradi te bolezni popolnoma izgubi vid, če je ne zdravimo, kar je običajno nepopravljivo. Zaradi tega se je treba v primeru skleritisa vedno posvetovati z zdravnikom. Če prizadeta oseba trpi zaradi močne rdečice ali očesnega srbenja, se je treba posvetovati z zdravnikom. To povzroči hudo vnetje očesa, ki ne izgine sam od sebe. Na splošno nenadne vizualne pritožbe kažejo na skleritis in jih mora zdravnik raziskati, če se pojavijo brez posebnega razloga. V mnogih primerih prizadeti trpijo tudi zaradi dvojnega vida ali tančice in se v vsakdanjem življenju ne morejo spoprijeti. Če se pojavijo te pritožbe, se mora prizadeta oseba posvetovati s oftalmologa. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od resnosti skleritisa, zato tukaj ni mogoče podati splošne prognoze.
Zdravljenje in terapija
Terapevtsko ukrepe pri skleritisu temeljijo na prisotni specifični osnovni bolezni in si prizadevajo zmanjšati simptome. Sistemsko zmanjšanje simptomov običajno dosežemo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili droge ali protivnetna zdravila, kot so flurbiprofen or indometacina, ki jih dajemo peroralno in postopoma postopno opuščamo v nekaj mesecih terapija (postopno zmanjševanje zdravila Odmerek). Bolečina, ki je prisotna pri posamezniku, lahko pomaga pri določanju ustreznega Odmerek, saj to služi kot pokazatelj obsega vnetne aktivnosti. Akutno vnetje lahko sistemsko zdravimo s kortikosteroidi (vključno z prednizolona) če je bolečina izrazita. Če je to zdravilo neučinkovito ali če obstajajo izraziti neželeni učinki, terapija lahko prilagodite in preklopite na nesteroidne imunosupresivi kot je ciklosporin A, metotreksat or azathioprine. Pri nekrotizirajočem skleritisu imunosupresivi (predvsem ciklofosfamid) in sprva, če je potrebno, se običajno uporabljajo peroralni ali intravenski steroidi. Pri tistih z revmatoidno artritis in difuzni ali nodularni skleritis, nesteroidno protivnetno droge priporočamo s preklopom na metotreksat pri nodularnem skleritisu, če je primerno. Če pride do postopne nekrotizacije beločnice s povečanim tveganjem za bulbarno perforacijo, kirurški poseg (skleralni presaditev) s peri- ali pooperativno imunosupresivno terapijo. Poleg tega je treba zdraviti morebitne sočasne okužbe skleritisa antibiotiki (bakterijsko povzročeno) oz hladno obkladki in / ali sintetične solze (virusno povzročene).
Preprečevanje
Skleritis lahko preprečimo z doslednim in ustreznim zdravljenjem osnovnih revmatskih, avtoimunskih ali nalezljive bolezni. V nasprotju s tem ni nobenega profilaktičnega sredstva ukrepe obstajajo proti idiopatskemu skleritisu zaradi njegove neznane etiologije.
Spremljanje
Prizadeti posamezniki imajo običajno malo in tudi omejeno ukrepe nadaljnje oskrbe, ki je na voljo pri skleritisu. Zaradi tega morajo bolniki ob prvih simptomih in znakih bolezni poiskati zdravniško pomoč, da se preprečijo nadaljnji zapleti. Bolezni praviloma ni mogoče pozdraviti samostojno, tako da je prizadeti vedno odvisen od zdravniškega pregleda in zdravljenja. Prej ko se posvetuje z zdravnikom, boljši je običajno nadaljnji potek bolezni. Te bolezni ni treba zdraviti trajno, čeprav so redni pregledi in pregledi pri zdravniku kljub temu zelo pomembni. Redno je treba preverjati predvsem ledvice in sečne kanale. Prav tako redno kri opraviti analize. V nekaterih primerih lahko skleritis vodi okužbam ali vnetjem sečil ali ledvic, tako da zdravljenje z antibiotiki je potrebno. Zelo pomembni so tudi redni zdravniški pregledi. Če bolezen zdravimo s kirurškim posegom, mora prizadeti po postopku to olajšati in še posebej zaščititi prizadeto regijo.
Kaj lahko storite sami
V primeru skleritisa je najprej treba zdraviti. Poleg tega je mogoče sprejeti celo vrsto ukrepov za samopomoč, ki podpirajo medicinsko ali kirurško zdravljenje in s tem prispevajo k hitremu okrevanju. Prvi korak je samostojno zdravljenje posameznih simptomov. Za koža pordelost in okužbe, pomagajo obkladki in hlajenje. Če je potrebno, a prehrana lahko zmanjša obremenitev koža. Priporočljivo je, da se izogibate mlečnim izdelkom in začinjeni hrani. Alkohol in nikotin štejejo tudi za škodljive in se jim je treba izogibati. Vse spremljajoče okužbe zdravimo s pomočjo hladno obkladki. Po posvetu z zdravnikom lahko uporabimo tudi tako imenovane sintetične solze. Vsekakor je treba zdravljenje z močnim sredstvom izvajati pod zdravniškim nadzorom, da se izognemo zapletom in lahko hitro pojasnimo poizvedbe. Skleritis je resna bolezen, povezana z različnimi simptomi in pritožbami. Domača sredstva in ukrepi samopomoči lahko podpirajo medicinsko terapijo, vendar je ne morejo nadomestiti. Če zgornji nasveti ne prinesejo izboljšanja, je treba o tem obvestiti družinskega zdravnika, da bo mogoče prilagoditi zdravljenje.
