Scotoma

Skotom se nanaša na oslabitev ali celo izgubo dela vidnega polja. Vizualno zaznavanje je na tem področju omejeno ali preklicano. Razlikujemo lahko več oblik skotoma, odvisno od kraja izvora in resnosti okvare.

Vzrok je lahko v očesnem predelu, vidni poti ali središču vida. Perimetrija vidnega polja se uporablja za potrditev diagnoze skotoma. Terapija in napovedi se razlikujejo glede na osnovno bolezen. V vsakem primeru je oftalmologa ob pojavu takšnih simptomov se je treba nemudoma posvetovati, kajti prej kot sta diagnoza in začetek zdravljenja, tem bolje.

Vzroki za skotom

Obstaja veliko različnih vzrokov za skotom, ki so lahko na območju očesa, vidne poti ali središču vida. Možni vzroki so:

• Bolezni mrežnice (npr. Odmik mrežnice)
• Bolezni vidnega trakta ali vidnega središča v možganov (npr

  intrakranialne mase)

• Optika poškodbe živcev (npr. pri papilitisu ali retrobulbarnem nevritisu)
• Kronični glavkom (skotomi se z leti povečujejo)
• Migrena (povzroči začasne skotome, kot je trepalnica, se pojavijo nenadoma, vendar običajno v sorazmerno kratkem času popolnoma izginejo)
• Stres
• Možganska kap

Znano je, da ima stres različne učinke na telo. Med drugim lahko vpliva tudi na oko. Na primer, pri retinopatiji centralis serosa, bolezni mrežnice, povečan stres povzroči nastanek skotoma.

Patofiziološko je to razloženo s povečanjem hormoni kot so kortizol in adrenalin, pa tudi kri pritisk pod stresom. To povzroči nastanek razpok v žilnice. Skozi te razpoke tekočina pride pod mrežnico in jo posledično dvigne ali celo popolnoma odlepi.

Še posebej ogrožene so osebe z nizko odpornostjo na stres ali izpostavljene izjemno stresnim poklicnim ali zasebnim situacijam. V glavkom ali glavkomu, povišan očesni tlak vodi do uničenja optični živec in mrežnice. Posledično se razvije skotom.

Tlak uravnava vodna tekočina, ki prehaja iz zadnje v sprednjo očesno komoro in od tam odteka. Če je ta pot odtoka motena, je slika glavkom se prikaže. Medicinsko, primarno glavkom se razlikuje od sekundarnega glavkoma.

Primarni glavkom se razvije spontano, sekundarni glavkom pa je posledica drugih bolezni. Primarni glavkom z odprtim kotom je najpogostejša oblika glavkoma z približno 90 odstotki vseh glavkomskih bolezni. Za to bolezen je značilno, da se skotom z leti povečuje.

Poleg tega jo pogosto odkrijejo pozno, ker se sprva pojavi v zunanjem vidnem polju in jo kompenzira drugo oko. V kap, zmanjšana perfuzija možganov s kisikom vodi v smrt možganskega tkiva. Glede na lokacijo kap, odmiranje tkiva lahko vpliva tudi na dele vizualnega centra.

Prvi znaki a kap so pogosto dvojni vid in izguba vidnega polja, pa tudi hemiplegija telesa in govorne motnje. migrena povzroča tako imenovani cilirani skotom. Bolniki to zaznajo kot svetlo, utripajočo ali kalejdoskopu podobno vrtečo se svetlobo v delu vidnega polja, ki je običajno zunaj središča.

Sprva se razširi, vendar ne zajema celotnega vidnega polja. Pojav je nenaden. Medicinsko, migrena brez avre ločimo od migrene z auro.

Scotoma kot posledica migrena brez avre spremlja poslabšanje, utripajoč, enostranski glavobol, bruhanje in slabost pa tudi dodatno občutljivost na hrup in svetlobo. Če se skotoma pojavi kot posledica migrene z auro, se poleg skotoma pojavijo še drugi nevrološki simptomi. Te dodatne pritožbe so tako imenovana "aura" in napovedujejo glavoboli ki se bo kmalu začelo. Vključujejo govorne motnje, senzorične spremembe, kot so mravljinčenje v rokah in nogah, utrdbe (zaznavanje dodatnih nazobčanih linij) in ravnovesje motnje.