Slikanje s kardio magnetno resonanco

Slikanje s kardio magnetno resonanco (sinonimi: slikanje s srčno magnetno resonanco (cMRI), srčni MRI, kardio-MRI; kardio-MRI; MRI-kardio; MRI-kardio) se nanaša na postopek radiološkega pregleda, ki z magnetnim poljem posname srce. Kardio-MRI zagotavlja slike v realnem času in omogoča tridimenzionalno rekonstrukcijo srce in okolico. Postopek lahko uporabimo za vizualizacijo anatomije srceje delovanje srca komor in poškodbe srčne mišice. Postopek se zdaj šteje za zlato standard za vse preiskave vitalnosti srca. Ta posebna oblika slikanja z magnetno resonanco (MRI) natančno zazna obseg in lokacijo motenj krvnega obtoka in kardiologom da jasne indikacije, ali in kako je treba nadaljevati zdravljenje. VisokoOdmerek "dobutamin stres MRI "(DSMR) na primer prikazuje, ali zdravljenje vaskularne stenoze s pomočjo srčna kateterizacija (v smislu terapija možnost uporabe stentov) ali pa je treba dati prednost zdravljenju z zdravili. Pozitivna napovedna vrednost DSMR za odkrivanje več kot 50-odstotne koronarne stenoze je velika. Pozitivna ugotovitev DSMR, ki kaže na perfuzijsko napako, je močan napovednik prihodnjih srčnih dogodkov. In negativna ugotovitev DSMR se lahko uporabi za sklepanje o nizkem tveganju za nadaljnje srčne dogodke. Druga oblika stres MRI ali stresna perfuzijska MRI se izvaja z uporabo adenozin or regadenozon. Uporaba adenozin (adenozin stres MRI) je uporaba brez oznake. Srčni MRI se zdaj rutinsko uporablja za številne težave, ker je zelo informativen diagnostični postopek.

Indikacije (področja uporabe)

Odpoved srca - za razlikovanje srčnega popuščanja (priporočilo razreda 1C).
Srčne motnje (okvare zaklopk) z oceno resnosti.
Srčni prostor, ki zaseda lezije
Kardiomiopatija (bolezen srčne mišice) - vključno zlasti s hipertrofično kardiomiopatijo (HCM), ki je lahko vzrok nenadne srčne smrti pri športnikih
Bolezen koronarnih arterij (CAD) - pri vmesni verjetnosti predtesta za CAD, če je prisotna katera koli od naslednjih sprememb EKG: Ventrikularni ritem zaradi srčnega utripa ali blokade levega snopa ali nedorečen ergometrija za zgodnje odkrivanje bolnikov s povečanim tveganjem za infarkt.
MINOCA (»Miokardni infarkt z neobstruktivnim Koronarne arterije“; akutni miokardni infarkt (srčni napad) brez dokazov o koronarni stenozi ≥ 50%) - za končno diagnozo (DD kardiomiopatijo (bolezen srčne mišice), miokardni infarkt (srčni napad), miokarditis (vnetje srčne mišice) ali običajne ugotovitve).
Miokardna aktivnost (po miokardnem infarktu) - aktivnost srčne mišice; zlasti po a srčni napad.
Miokarditis (vnetje srčne mišice) - za diagnozo ali oceno aktivnosti bolezni.
Perikardialni izliv (perikardialni izliv)
Sarkoidoza - za napovedno oceno.
Stabilna angina pectoris („v prsih tesnost «; nenadna bolečina v območju srca z nenehno simptomatologijo) - spada v skupino oblik tako imenovane "koronarne srčne bolezni" (CHD); stabilno angina pektoris je prisoten, kadar ni simptomov v mirovanju in se simptomi pojavijo zaradi stresa.
Nejasno zadebelitev perikarda

Kontraindikacije

Običajne kontraindikacije veljajo za MRI srca kot za vsak MRI pregled:

Srčni spodbujevalnik (z izjemami).
Mehanski umetni srčne zaklopke (z izjemami).
ICD (implantirani defibrilator)
Kovinski tujci v nevarni lokalizaciji (npr. V neposredni bližini posod ali zrkla)
Ostalo vsadki kot so: polž / očesni vsadek, implantirane infuzijske črpalke, vaskularne sponke, katetri Swan-Ganz, epikardne žice, nevrostimulatorji itd.

Kontrast uprava se je treba izogibati v primerih hude ledvične insuficience (ledvične okvare) in obstoječih nosečnost.

Postopek

Slikanje z magnetno resonanco je eden od neinvazivnih postopkov slikanja, kar pomeni, da ne prodre v telo. Z uporabo magnetnega polja protoni (predvsem vodik) se v telesu vzbudijo, da proizvajajo jedrsko magnetno resonanco. To je sprememba usmeritve delcev zaradi magnetnega polja. Ta se kot signal prek tuljav, ki so postavljene okoli telesa med pregledom, zajame in pošlje v računalnik, ki izračuna natančno sliko območja telesa iz številne meritve, ki se opravijo med pregledom. Na teh slikah razlike v sivih odtenkih tako povzroča distribucija of vodik delcev. Pri MRI lahko ločimo različne slikovne tehnike, kot so zaporedja, utežena s T1 in T2. MRI omogoča zelo dobro vizualizacijo struktur mehkih tkiv. A kontrastno sredstvo lahko dajemo za še boljšo diferenciacijo vrst tkiva. Tako lahko radiolog s to preiskavo pridobi še podrobnejše informacije o vseh bolezenskih procesih, ki so lahko prisotni. Anatomija srca

MRI srca vključuje slikanje srca in okolice. Anatomija srca, delovanje srca komore in kakršno koli škodo na miokarda (srčna mišica) so upodobljeni. Med drugim vsi volumetrični parametri levega prekata (LV; leva srčna komora) je mogoče dobiti iz podatkovnih nizov. Fiziološki parametri

Fiziološki parametri, kot so srčni utrip v mirovanju in pod največjim stresom in kri izmerijo se tlak v mirovanju in pod največjim stresom. Funkcionalni parametri

Sledi nekaj najpomembnejših funkcionalnih parametrov:

Parametri funkcije	Okrajšava	Opis	Normalne vrednosti v mirovanju
Končni diastolični volumen levega prekata	LV EDV	EDV = kri Obseg prisotna v prekatu ob koncu leta diastola po maksimalnem polnjenju prekata, tj. po atrijski kontrakciji in zaprtju atrioventrikularnih zaklopk	130-140 ml približno
Končni diastolični volumen desnega prekata	avtodom EDV		pribl. 150-160 ml
Končni sistolični volumen levega prekata	LV ESV	ESV = kri Obseg prisoten v prekatu na koncu sistole po maksimalnem praznjenju prekata, tj. po popolnem krčenju prekatov	pribl. 50-60 ml
Končni sistolični volumen desnega prekata	RV ESV		pribl. 60-70 ml
Levi prekat kap Obseg (SV).	LV SV	Količina krvi, izpuščene iz levega prekata med enim srčnim utripom	pribl. 70-100 ml
Izmetni delež levega prekata	LV EF	Odstotek volumna krvi, izpuščenega iz levega prekata med srčnim delovanjem glede na celoten volumen ustreznega prekata	pribl. 60-70%

Tekstura miokarda

Preuči se tekstura miokarda (tkivo srčne mišice). Običajne ugotovitve so: Ni dokazov o brazgotinah zaradi infarkta / regionalni fibrozi LV miokarda; ni dokazov o perikardni izliv (perikardialni izliv), normalna debelina perikarda (srčna vrečka). Obseg žariščne fibroze lahko kaže na razvoj razširjene kardiomiopatijo (DCM). V DCM obstaja bolezen srčne mišice (kardiomiopatijo), za katero je značilno povečanje prekatov (srčne komore, zlasti levega prekata) s kardiomegalijo (povečanje srca) in primarnim zmanjšanjem sistoličnega iztisnega deleža (iztisni delež). Odkrivanje edema (dokazi o voda retencija) pri bolnikih z miokarditis (vnetje srčne mišice) zagotavlja informacije o dejavnosti bolezni. MR angiografija

MR angiografijo se med drugim vizualizira: naraščajoča prsna aorta (aorta), aortni lok, padajoča torakalna aorta, črpalka arterije (PA) (PA koža trup in PA desno in levo) ter štiri pljučne vene (pljučne vene). Kardio-MRI je tudi dragocen dodatek k neinvazivni diagnozi bolezni srčnega prekata (bolezen zaklopk srca). Poleg tega so možne tudi slike pod stresom, da bi bolje ocenili omejitve zmogljivosti.

Kontrastno sredstvo se daje preko roke Vena. Uporabljeni kontrastni medij, gadolinij (npr. Gadoterat megulumin), se veliko bolje prenaša kot Rentgen kontrastno sredstvo. Ledvice škoda ni kontraindikacija za uprava gadolinija. Perfuzijska analiza

Po injiciranju kontrastno sredstvo, upočasnjeno ali odsotno distribucija v miokarda, kar bi pomenilo nevarno ishemijo, lahko po potrebi zaznamo. Če več kot 6% srčne mišice ni dovolj perfundirano (oskrbljeno s krvjo), perkutana koronarna intervencija (PCI) je treba izvesti v skladu z veljavnimi smernicami.Perkutana koronarna intervencija (PCI; sinonim: perkutana transluminalna koronarna angioplastika, PTCA) je terapevtski postopek pri kardiologija (študija srca). Služi za razširitev stenoziranih (zoženih) ali popolnoma zamašenih koronarnih žil (arterij, ki obdajajo srce in oskrbujejo srčno mišico s krvjo) (= revaskularizacija). MRI stresa srca

Dobutamin stresna magnetna resonanca kaže na majhno tveganje, kadar ni mogoče zaznati disfunkcionalnih segmentov (nepravilnosti gibanja sten) MRI s stresno perfuzijsko uporabo adenozin (MRI z adenozinskim stresom) (trajanje največ 6 minut) / Regadesonon kaže na majhno tveganje, če ni mogoče zaznati znakov ishemije (zmanjšan pretok krvi) Med pregledom je eden v zaprti sobi, v kateri je močno magnetno polje. Ker je naprava za magnetno resonanco relativno hrupna, na pacienta položite slušalke. Klavstrofobija (strah pred vesoljem) se lahko pojavi zaradi tuljav, ki se nahajajo okoli preiskovane regije. Novejše odprte naprave so že na voljo v nekaterih bolnišnicah / ordinacijah. Trajanje izpitov:

Kardio MRI: 30 do 45 minut.
MRI za perfuzijo stresa: 20 do 30 minut
MRI z dobutaminom: 40 do 60 minut

Kardio MRI predstavlja zelo natančen diagnostični postopek, ki ga že danes lahko uporabimo za odkrivanje številnih bolezni. Konec napredka na tem področju še ni viden.

Možni zapleti

Feromagnetna kovinska telesa (vključno s kovinskimi ličili ali tetovažami) lahko vodi na lokalno proizvodnjo toplote in lahko povzročijo paresteziji podobne občutke (mravljinčenje). Alergijske reakcije (do življenjsko nevarne, vendar zelo redke anafilaktični šok) se lahko pojavi zaradi kontrastnega medija uprava. Administracija a kontrastno sredstvo ki vsebuje gadolinij, lahko v redkih primerih povzroči tudi nefrogeno sistemsko fibrozo. Nadaljnje opombe

Na podlagi trenutnih podatkov ni dovolj podatkov, ki bi nakazovali, da ima slikanje magnetne resonance na srcu povečano hitrost dvoveričnih prelomov DNA.
V eni študiji so bili CT in MRI pregledi opravljeni kot del intervencije kardiologija povzročili nesrčne incidentalome (naključno najden prostor, ki zaseda lezijo (tumor) na sliki, brez prisotnosti kliničnih simptomov; najpogosteje ledvične ciste pri 16.3% pljučni vozli v 13.3%; rak je bil na novo odkrit v 1.6%) v 43.1% primerov.
Študija MAGnet pri bolnikih s stabilno angina ki so imeli vmesno do visoko tveganje za koronarno srčno bolezen, so naključno razdelili v dve skupini: MRI z adenozinskim stresom ali koronarna angiografija (slikanje koronarne arterije (arterije, ki obdajajo srce v obliki venca in oskrbujejo srčno mišico s krvjo) z uporabo kontrastnih medijev. Pokazalo se je, da le 28.1 odstotka bolnikov v skupini z MRI z adenozinskim stresom zahteva revaskularizacijo. To je vključevalo takojšnje koronarna angiografija če je vsaj 10% miokarda (srčne mišice) pokazalo ishemijo, povzročeno z vadbo (zmanjšan pretok krvi). Po 1 letu spremljanja je bila primarna končna točka, sestavljena iz srčne smrti in nefatalnega miokardnega infarkta, dosežena pri 3, 1% bolnikov v koronarna angiografija skupini in pri 4, 2% bolnikov v skupini z magnetno resonanco. Razlika ni bila pomembna. Končni dogodki v obdobju opazovanja so bili vsi nefatalni miokardni infarkti (srčni napadi).
Preskus MR-INFORM: multicentrična študija je primerjala diagnostično koronarno angiografijo z določitvijo delne rezerve pretoka (skupina FFR) s perfuzijsko analizo z MRI (skupina MRI). Primarna končna točka je bila smrt, miokardni infarkt ali revaskularizacija ciljne žile v 1 letu. To se je zgodilo pri 15 od 421 bolnikov (3.6%) v skupini z magnetno resonanco in pri 16 od 430 bolnikov (3.7%) v skupini s FFR in je bilo pod mejo neinferiornosti, določeno pred vstopom v študijo. ZAKLJUČEK: MRI lahko nadomesti srčna kateterizacija pri diagnozi bolnikov s stabilno angina.