Splav (splav): terapija z zdravili

Terapevtski cilj

Preprečevanje Splav in abortus imminens ali spodbujanje izgona sadja.

Priporočila za terapijo

Priporočila za zdravljenje glede na diagnozo:
- Abortes imminens (ogroženo Splav): magnezijev, progesteron/ dehirosteron (progestini).
- Neodgovorjeni Splav (zadržani splav): indukcija splava (začetek splava) z uporabo Gemeprosta (analog prostaglandina E1).
- Pozni splav 15 - 24 SSW po menstruaciji: indukcija splava v dveh korakih: zorenje materničnega vratu (zorenje materničnega vratu), indukcija poroda (stimulacija gladkih mišic maternice / materničnih mišic) do splava.
- Febrilni splav / septični splav): Antibioza, heparin, Obseg zamenjava.
  - Zgodnji splav <14 SSW, kiretaža (strganje po maternice); 4-6 ur po antibiotiku uprava.
  - Pozni splav> 14 SSW, kiretaža po indukciji splava.
- Abortus habitualis (običajni splav; ponavljajoči se spontani splav, RSA; ponovljeni spontani splav (WSA)).
  - Zdravljenje kronične endometritis (vnetje maternice) z namenom preprečevanja splava z uporabo antibiotiki.
  - Obravnava. \ T hipertiroidizem (hipertiroidizem) [zgornja meja za TSH in neplodnost: 2.5 mU / l] Če TSH ugotovitve so neopazne, dodatni fT3 in fT4 ter ščitnica avtoantibodije je treba določiti.
    - Manifest hipertiroidizem (hipertiroidizem oz hipotiroidizem (hipotiroidizem je vedno treba zdraviti.
  - Obravnava. \ T trombofilija (težnja po tromboza) Z heparin če obstajajo dokazi o antifosfolipidnem sindromu (APS; sindrom antifosfolipidnih protiteles; incidenca APS pri WSA: 2-15%).
  - V prisotnosti antifosfolipidnega sindroma (APS; sindrom antifosfolipidnih protiteles; APLS) in APLS, ki ni merila, je treba zdraviti z majhnimi odmerki acetilsalicilne kisline (ASA) in heparina z nizko molekulsko maso (NMH):
    - Od pozitivnega testa nosečnosti se ASA daje do 34 + 0 tednov nosečnosti (SSW); NMH vsaj 6 tednov po porodu; obravnavanje APS, ki ni "ne merila", mora biti enako
  - Ženske s običajnimi prezgodnjimi splavi in dednim pomanjkanjem faktorja XII: acetilsalicilna kislina (ASA) monoterapija (40 mg / dan).
  - Ženske z idiopatsko WSA: terapija s sintetiko progestini v prvem trimesečju (tretjem trimesečju) za profilakso splava.
Glej tudi pod „Nadalje terapija".

Nadaljnje opombe

Uveljavljenega zdravila ni terapija ali profilaksa za abortus imminens ali incipiens. Občasno se uporabljajo zgoraj omenjena sredstva. Preprečevanje prezgodnjega poroda z intravaginalno aplikacijo progesteron ni pomagala doseči živorojenosti pri ženskah, ki so že opravile en ali več splavov.
Preprečevanje aloimunizacije (tvorba protitelesa tujim antigenom (aloantigenom): Rh-D imunoglobulin uprava pri Rh (rezus faktor) negativnih ženskah s splavi - zlasti v poznem prvem trimesečju (tretje trimesečje) in med kirurškimi posegi.

Amniotska smrt v zgodnji nosečnosti

200 mg mifepriston (progesteron antagonist receptorjev) + vaginalna aplikacija 800 µg mizoprostol (analog prostaglandina E1) →.
- Mifepriston uprava povečal delež žensk, ki so po enem samem doživele popoln izgon mizoprostol zdravljenje s 67.1% na 83.8%.
- Delež žensk, ki so potrebovale ročno vakuumsko aspiracijo (MVA), se je zmanjšal s 23.5% na 8.8%.
Predobdelava s mifepriston znatno izboljšala stopnjo uspešnosti zdravljenja omejenega zdravljenja splav (»Zamujeni splav«) z mizoprostol: zdravljenje z mifepristonom in misoprostolom je bilo pri zdravljenju splava učinkovitejše kot samo z misoprostolom.

Opomba: 7 do 21 dni po uporabi drog je treba po potrebi opraviti sonografsko spremljanje in preglede HCG; enako velja za nenačrtovane močnejše krvavitve. Vročinski splav / septični splav.

Terapija

Antibiotiki iv, širok spekter, vključno z anaerobi (npr. cefazolin + metronidazol).
heparin
Nadomestitev prostornine
Zgodnji splav <14 SSW, kiretaža 4-6 ur po dajanju antibiotikov.
Pozen splav> 14 SSW, kiretaža po indukciji splava.

Anti-D profilaksa pri Rh negativnih bolnikih.

Abortus habitualis (običajni splav; ponavljajoči se spontani splav, RSA; ponovljeni spontani splav (WSA))

Opredelitev: ≥ 3. Spontani splavi (sprva nejasne etiologije) pred 20 tedni nosečnosti (SSW).
Dokazani niso nobeni potrjeni učinki za: Glukokortikoidi, intravensko imunoglobulini, lipiodin čaji, znižanje aktivnosti NK celic, pa tudi nastajanje vnetnih citokinov, prenos alogenega limfocita („imunizacija limfocitov“), dajanje G-CSF („faktor, ki stimulira granulocite-kolonije“).
Terapija avtoimunske tiroiditis (avtoimunska bolezen, ki vodi v kronično vnetje ščitnice) in subklinični hipotiroidizem (hipotiroidizem).
Obravnava. \ T trombofilija z heparin ob prisotnosti dokazov o antifosfolipidnem sindromu (APS; sindrom antifosfolipidnih protiteles).
V prisotnosti antifosfolipidnega sindroma (APS, APLS) in "nekriterij" je treba APLS zdraviti z nizkoOdmerek acetilsalicilna kislina (ASA) in nizkomolekularni heparin.
Ženske s običajnim prezgodnjim splavom in dednim pomanjkanjem faktorja XII: acetilsalicilna kislina (ASA) monoterapija (40 mg / dan).

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Ustrezna prehranska dopolnila morajo med drugim vsebovati naslednje vitalne snovi:

vitamini (folna kislina* / * * * L-metilfolat * (5-MTHF), kobalamin * * (vitamin B12)).
Elementi v sledovih (jod * * *)

Legenda:

* Preprečevanje
* * Skupina tveganj
* * * Simptomi pomanjkanja

Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Dietna dodatki so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v dani življenjski situaciji.