Z incidenco 1: 250,000, spondilodiscitis je redka vnetna okužba medvretenčni disk ki vključuje sosednja telesa vretenc. Moški so pogosteje prizadeti spondilodiscitis kot ženske, s povprečnim razmerjem 3: 1, najvišja starost pa je običajno med 50 in 70 leti.
Kaj je spondilodiscitis?
Spondilodiscitis je ime, ki ga dobijo redki vnetje od medvretenčni disk vesolja in sosednja telesa vretenc, najpogosteje zaradi bakterijske okužbe. Bolezen je dodeljena spektru osteomielitidov (kosti oz kostni mozeg vnetja). Za spondilodiscitis je pogosto značilna začetna nespecifična simptomatologija, zato v mnogih primerih bolezen diagnosticirajo šele po dveh do šestih mesecih. Na splošno ločimo endogeni in eksogeni spondilodiscitis, odvisno od osnovnega vzroka. Pri endogenem spondilodiscitisu se sprožilno mesto okužbe nahaja v strukturah, oddaljenih od telo vretenc, iz katerega je patogeni kolonizirajo eno ali več teles vretenc s hematogenim širjenjem (prek krvnega obtoka), ki pogosto prizadenejo ventralne hrbtenične segmente. Nasprotno pa eksogeni spondilodiscitis povzroča injekcije v bližini telo vretenc ali kirurški posegi, med drugimi vzroki.
Vzroki
V večini primerov lahko spondilodiscitis pripišemo primarni okužbi medvretenčni disk by bakterije, glive ali v redkih primerih paraziti, čeprav je najpogosteje prisotna bakterijska kolonizacija. Najpogostejši bakterijski patogeni so Staphylococcus aureus (30 do 80 odstotkov) in Escherichia coli. Poleg tega je spondilodiscitis povezan z vnetnimi revmatskimi boleznimi, kot je revmatoidna artritis or ankilozirajoči spondilitis, izpostavljenost kemičnim noksom, na primer med encimsko kemukleolizo in v redkih primerih z operacijo ledvenega diska (med 0.1 in 3%). The patogeni endogeno ali eksogeno okužijo medvretenčni disk in se razširijo na sosednja telesa vretenc, kjer povzročijo destruktivne procese v kostnem tkivu. Endogeni spondilodiscitis v mnogih primerih povzroča tuberkuloza, ki se kasneje kaže tudi v okostju ali hrbtenici (tuberkulozni spondilodiscitis).
Simptomi, pritožbe in znaki
Spondilodiscitis, oz vnetje medvretenčnih ploščic se kaže v zelo različnih simptomih in potekih. Za simptomatologijo sta odločilna lokacija in vzrok vnetje. Tako poleg povsem neopaznih potekov obstajajo tudi življenjsko nevarni septični tokovi bolezni. Na začetku simptomov na splošno skorajda ni, zato spondilodiscitis na začetku običajno ostane neopažen. Temu lahko sledi faza, v kateri se hitro poslabša bolečina razvija. The bolečina je običajno prizadeto območje. To so bolečine pri pritisku ali tapkanju, ki se z naporom stopnjujejo. bolečina v vratni hrbtenici pogosto seva v vratu in orožje. Ko pride do vnetja v ledvenem delu hrbtenice, bolečina pogosto seva v noge. Gibljivost hrbtenice je močno omejena. Če se vnetje razširi, bolečina ni več lokalizirana, ampak prizadene celoten hrbet. Najpogostejša oblika spondilodiscitisa je posledica bakterijske okužbe. V kontekstu bakterijskega spondilodiscitisa poleg tipične bolečine obstaja tudi povišana telesna temperatura, utrujenost in bolečine v okončinah, torej znaki splošne okužbe. V redkih primerih so pri spondilodiscitisu možni tudi nevrološki izpadi, paraliza in močno draženje živčnih korenin. The živčni koren draženje poslabša splošno stanje bolečine v telesu. Zaradi njih se bolečina še bolj počuti zunaj dejanskega vira bolečine na drugih delih telesa.
Diagnoza in potek
Sum na prisotnost spondilodiscitisa je posledica značilnih kliničnih simptomov, kot so tapkanje, padec pete in stiskalna bolečina z malo ali nič bolečino zaradi pritiska, lajšanje drže in bolečina med pokonci in med nagibom (upogibanje naprej). Diagnozo potrdijo slikovne tehnike (Rentgen, CT, MRI), ki omogočajo tudi oceno sprememb hrbtenice in vnetnih procesov. Poleg tega vnetni markerji v serumu (vključno s CRP, levkociti) in stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) sta povišani, zlasti v akutnih poteh. The diferencialna diagnoza spondilodiscitisa je treba razlikovati od erozivnega osteohondroza, uničenje, povezano s tumorji, ankilozirajoči spondilartritis in Scheuermannova bolezen, med ostalimi. Če se spondilodiscitis ne zdravi, se lahko kaže s hudimi simptomi in življenjsko nevarnim tokom (približno 70 odstotkov). Če se spondilodiscitis ne zdravi, lahko tudi vodi do nepremičnosti, psevdartroza, deformacija in a kronična bolečina sindrom. Napoved za spondilodiscitis je odvisna od resnosti bolezni. Tako lahko v mnogih primerih, zlasti pri postopnem uničenju teles vretenc, opazimo postterapevtske pritožbe (vključno z motnjami v motnjah, hipestezijami).
Zapleti
Spondilodiscitis v prizadeti osebi povzroča predvsem hude bolečine. V večini primerov se ti pojavijo v obliki bolečine pod pritiskom. Lahko pa se pojavijo tudi v obliki bolečine v mirovanju, kar negativno vpliva na spanje prizadete osebe. Bolniki lahko trpijo zaradi motenj spanja in s tem morda tudi zaradi depresija ali druge psihološke težave. Podobno lahko povzroči spondilodiscitis povišana telesna temperatura in splošno utrujenost in izčrpanost pri bolniku. Nekateri bolniki tudi shujšajo in so lahko ponočni. Kakovost življenja bolnika je iskreno omejena in zmanjšana zaradi spondilodiscitisa. Zdravljenje te bolezni je običajno brez zapletov. S pomočjo zdravil je lahko nelagodje zelo dobro omejeno in okužbo lahko ublažimo. Vendar proti bolečinam ne smete jemati dlje časa, saj lahko poškodujejo želodec. V hujših primerih lahko tudi spondilodiscitis vodi do kri zastrupitev, ki lahko povzroči smrt prizadete osebe. Vendar uspešno zdravljenje ne bo negativno omejilo ali zmanjšalo pričakovane življenjske dobe bolnika.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če obstajajo omejitve gibanja, bolečine v okončinah ali znaki paralize, je potreben zdravnik. Bolečina, motnje občutljivosti, povišana telesna temperatura, Pa tudi utrujenost so druge pritožbe, ki jih je treba preučiti in obravnavati. Splošno slabo počutje, zmanjšanje telesne in duševne zmogljivosti ter razdražljivost so znaki spondilodiscitisa. Za določitev diagnoze se je treba posvetovati z zdravnikom. Nato se na podlagi obstoječih pritožb sestavi individualni načrt zdravljenja. Če so prisotne bolečine, zdravila za lajšanje bolečin nikakor ne smete jemati na lastno odgovornost. Da bi se izognili tveganjem in neželenim učinkom, se je treba predhodno posvetovati z zdravnikom. Če lahkotno tapkanje ali pritiskanje na prizadeto območje znatno poveča nelagodje, so potrebne nadaljnje preiskave, da se razjasni vzrok. Nestabilnost hoje, večje tveganje za nesreče in izogibanje gibanju kažejo na bolezen. Če se pojavijo tudi vedenjske nepravilnosti ali čustvene nepravilnosti, se je treba o opažanjih pogovoriti z zdravnikom. Ker lahko spondilodiscitis vodi do kri zastrupitve v hudih primerih obstaja nevarnost za življenje. Vsako zaznavanje vročine ali širjenje obstoječih nepravilnosti je treba čim prej predstaviti zdravniku. Motnje znojenja ali spanja so pogosti simptomi bolezni, kot tudi nihanje razpoloženja ali omedlevica. Priporočljivo je, da se takoj posvetujete z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Terapevtsko ukrepe za spondilodiscitis vključujejo predvsem zadostno imobilizacijo (vključno z ortozami in / ali počitek v postelji) in varčevanje posebej prizadetega hrbteničnega segmenta ter antibiotik, protiglivično ali protiparazitno terapija. Osnova za zdravljenje bakterijskega spondilodiscitisa je odkrivanje določenega patogena, kar lahko storimo z kri kultura ali (intraoperativno) biopsijoin resistogram ali antibiogram. V primeru izrazitega akutnega spondilodiscitisa širokega spektra antibiotik terapija se lahko začne še preden je resistogram na voljo, čeprav bi morali upoštevati najverjetnejše patogene (Staphylococcus aureus, Escherichia coli). V tem primeru, antibiotiki se uporabljajo prva dva do štiri tedne intravensko ali parenteralno (mimo črevesja). Če so se parametri vnetja normalizirali in bolnikovo splošno stanje se je izboljšalo, je običajno mogoče preiti na oralno uprava. V skupinah z visokim tveganjem podaljšanje antibiotik terapija je priporočljivo. Če je spondilodiscitis povzročen z mikotično ali parazitsko okužbo, se analogno uporablja protiglivično ali protiparazitno zdravljenje. Vzporedno s tem je treba simptome bolečine zdraviti z analgetiki (proti bolečinam). Če sepse, je mogoče v prizadetih segmentih hrbtenice zaznati nevrološke primanjkljaje, nestabilnosti in / ali potencialne deformacije ali če je terapevtski uspeh ukrepe ostaja neuspešen, je lahko indiciran kirurški poseg za odstranjevanje žarišča okužbe, ki povzroča spondilodiscitis (debridement) in stabilizacijo prizadetega hrbteničnega segmenta (interpozicija razpona).
Preprečevanje
Spondilodiscitis lahko preprečimo z ustrezno terapijo nalezljive bolezni. Sladkorna bolezen melitus, ledvična insuficienca, debelost, tumorji, tuberkuloza, sistemske bolezni, zloraba drog, bolezni srca in ožilja ter HIV veljajo za predispozicijske dejavnike, zato jih je treba v zgodnji fazi ustrezno zdraviti in dosledno preprečevati spondilodiscitis.
Spremljanje
Ker se spondilodiscitis ne more zdraviti sam, mora prizadeta oseba že zgodaj obiskati zdravnika, da prepreči pojav drugih pritožb in zapletov. V mnogih primerih naknadna oskrba ukrepe so bistveno omejene ali prizadetim niso na voljo. V večini primerov spondilodiscitis zahteva uporabo različnih zdravil za omejitev in popolno ublažitev simptomov. Prizadeta oseba mora biti vedno pozorna na pravilen odmerek in tudi na reden vnos, da lahko pravilno odpravi simptome. Če obstajajo negotovosti ali vprašanja, se je treba vedno posvetovati z zdravnikom. V primeru hudih neželenih učinkov se je treba posvetovati tudi z zdravnikom. Ko jemljete antibiotiki, je treba opozoriti, da jih ne smemo jemati skupaj z alkohol, da ne bi poslabšali učinka. Poleg tega so redni zdravniški pregledi zelo pomembni tudi po uspešnem zdravljenju. Spondilodiscitis običajno ne zmanjša pričakovane življenjske dobe prizadete osebe.
Kaj lahko storite sami
Akutna faza pogosto presega obdobje 8 tednov, ne glede na to, ali se išče konzervativno ali kirurško zdravljenje. V tem času je treba vzdrževati absolutni počitek v postelji. Pacient se mora zato čim prej naučiti uporabljati stabilizirajočo ortozo trupa, da bo lahko avtonomno spreminjal položaj v postelji. Poleg tega se je treba naučiti uporabe posteljne postelje in prehranjevanja v bočnem položaju, saj sta dolgotrajno sedenje in upognjeni položaji absolutno kontraindicirana. Namestitvene blazine za lajšanje hrbtenice morajo biti v ležečem položaju v enakomernih presledkih pod nogami. Poleg tega je vsakodnevni nadzor koža za točke pritiska in razvoj dekubitalnih razjed na strani bolnika ali negovalnega osebja je obvezen. Po akutni fazi se za večino ljudi začne trajna prilagoditev spremenjenim fiziološkim gibom in omejitvam. V ta namen si je treba prizadevati za optimalno upravljanje bolečin z zdravili, fizioterapija in fizični ukrepi. Po potrebi je potrebna prilagoditev delovnega mesta, na primer s spreminjanjem mize v stoječo mizo. Poleg prilagajanja teže je treba osredotočiti tudi na vadbo, prilagojeno bolečini in fazi za izgradnjo mišic v hrbtu in trebuhu. Nazaj prijazna preoblikovanje vsakdanjega življenja na primer pomeni, da se ne sme dvigniti tovora nad 5 kg, ne sme se nositi čevljev s petami in izbrati vzmetnice z dvignjenim vzglavjem.
