Spondilolisteza je hrbtenica stanje pri katerem se eno ali več vretenc premakne med seboj (Spondilolisteza), kar povzroči izgubo stabilnosti hrbtenice. Glede na obseg in napredovanje bolezni (vpletenost v živci, hrbtenični kanal stenoza), Spondilolisteza je na splošno mogoče dobro obravnavati v okviru konzervativnega ukrepe.
Kaj je spondilolisteza?
Pri spondilolistezi hud hrbet bolečina ni nič nenavadnega. Zdrs vretenc ali spondilolisteza je drsenje telesnega vretenca (telo vretenc) nad telesom vretenc pod njim, ki ga lahko ločimo glede na pridobljene (obraba, travma, preobremenitev) in genetske oblike (spondiloliza). Premik vretenc se lahko zgodi bodisi naprej (ventrolisteza ali anterolisteza) bodisi nazaj (retrolisteza). V večini primerov so ledveni vretenci, zlasti 5. ledveni vretenc, prizadene spondilolisteza, ki je pogosto asimptomatska in ne povzroča nobenih simptomov. Spondilolisteza se lahko kaže v obremenjenem hrbtu in križu bolečina in občutek nestabilnosti na prizadetem območju. V redkih primerih je lahko prisoten sindrom kompresije korenin (draženje korenine hrbteničnega živca v prizadetem predelu hrbtenice), ki je posledica zožitve hrbtenični kanal, kar vodi do nevroloških simptomov.
Vzroki
Spondilolisteza je lahko genetska ali pridobljena. Starostne spremembe hrbtenice, zlasti medvretenčnih ploščic, ki s starostjo izgubljajo višino, povzročajo izgubo napetosti vezi, ki stabilizirajo hrbtenico. Zaradi tega telesa vretenc izgubijo stabilnost, tako da se lahko premaknejo drug proti drugemu (degenerativna spondilolisteza). Temu postopku obrabe favorizirajo nezadostno gibanje in šibke mišice trupa. Poleg tega utrujenost poškodbe ali zlomi v pars interarticularis na vretenčni lok kot posledica pretirane stres na hrbtenici (običajno pri tekmovalnih športih, kot so metanje kopja, skok s palico, dvigovanje uteži) lahko vodi do spondilolisteze (isthmic spondylolisthesis). Poleg tega lahko huda travma, ki vključuje poškodbo hrbtenice ali operacijo hrbtenice, povzroči spondilolistezo (posttravmatska spondilolisteza). Če je struktura hrbtenice motena zaradi prirojene okvare vretenčnih lokov (spondiloliza), stanje se imenuje prirojena ali displastična spondilolisteza. V redkih primerih je lahko spondilolisteza posledica tumorja oz vnetje (patološka spondilolisteza).
Simptomi, pritožbe in znaki
Spondilolisteza lahko povzroči različne simptome in pritožbe. Vendar pa je možno, da le občasno nespecifični križ bolečina pojavi. Ti so običajno odvisni od obremenitve. Zgodi se celo, da je spondilolisteza popolnoma brez simptomov. V tem primeru se pogosto diagnosticira le naključno. Drugo vprašanje je, ali se svoboda pred simptomi ohranja skozi leta. Simptomi spondilolisteze v razvoju so posledica drsenja vretenc. V predelu ledvene hrbtenice so občutki pritiska in bolečine. Ti lahko sevajo tudi v tesno. V drugih primerih se razvije ischi bolečina. Te pogosto pripišemo drugim dogodkom in ne nujno spondilolistezi. Občasno se med spondilolistezo pojavijo občutki napetosti ali mišic krči v nogah. Tam lahko zdrsnjeni vretenci postanejo opazni tudi zaradi mišične oslabelosti. Ta simptom tudi ne pomeni nujno spondilolisteze. Ker obstajajo štiri stopnje resnosti zdrsnjenih vretenc, so simptomi lahko blagi, zmerni ali hudi. Simptomi nestabilnosti se lahko nenadoma poslabšajo stres. Nekateri simptomi to kažejo živci so vpleteni v bolečino. Veliko pogosteje pa je spondilolisteza vzrok za druge simptome, na primer po a Herniated disc ali fasetni sklep artritis. Za obe so značilne hude bolečine globoko v hrbtu.
Diagnoza in potek
Spondilolisteza se običajno diagnosticira na podlagi Rentgen. Tu lahko na lateralni radiografiji opazimo spondilolistezo v obliki fiksnega premika prizadetega telo vretenc ki je neodvisno od gibanja. Hkrati lahko dajemo izjave o resnosti spondilolisteze (razvrščanje po Meyerdingu) in spremembah v hrbtenici (ukrivljenosti, sklepi artroza, spremembe plošč, osteoporoza). Poleg tega računalnik in slikanje z magnetno resonanco se uporabljajo za določanje prizadetosti mehkih tkiv ali živcev. V nekaterih primerih lahko prirojeno spondilolistezo diagnosticiramo v napredni fazi na podlagi vzorca hoje (hoja po napeti vrvi). Spondilolisteza ima dobro prognozo, odvisno od prisotnosti drugih okvar (prizadetost živcev, stenoza hrbtenice) in jo je mogoče dobro zdraviti s konzervativnimi ukrepe če so simptomi blagi.
Zapleti
Tisti, ki so zdrsnili vretenca, jih poznajo tudi po izrazih, kot sta spondilolisteza ali spondilolisteza. Ta pridobljena bolezen hrbtenice običajno prizadene četrto ali peto ledveni vretenc. Ker je spondilolisteza razdeljena na štiri stopnje resnosti - od Meyerdinga I do IV - zapleti pri višjih stopnjah resnosti niso redki. Eden najpogostejših zapletov spondilolisteze je hudo nizek bolečine v hrbtu ki nasprotuje vsakemu fizioterapevtskemu zdravljenju. V primeru takšnih zapletov so kirurški posegi rešitev. V primeru spondilolisteze visoke stopnje ali spondiloptoze z bolečino, ki traja več kot šest mesecev, bo morda potrebna operacija. Možna je kirurška otrdelost zdrsnjenih vretenc. Neposredna pritrditev spondilolize v vijaku vretenčni lok se lahko že izvaja pri močno prizadetih otrocih. Kot posledica te operacije se lahko pojavijo brazgotine in poškodbe živcev. Pogosto pride do zlomov vijakov zaradi obnovljenih stres na utrjenem vretencu spoji. Ti zahtevajo nadaljnjo operacijo. Pridobljena nestabilnost hrbtenice lahko stisne živci v hrbtenični kanal. Poleg tega se lahko okoliški živci preveč raztegnejo. Poškodbe živcev ali lahko pride do izgube funkcije v okoliških živcih. Zaradi pritiska na živčne vrvice je možna paraliza. Te lahko vplivajo na noge, pa tudi na mehurja in drugih prebavnih organov. Drsna vretenca povzročajo tudi večjo obrabo prizadetih medvretenčnih ploščic in vretenc spoji.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če se prizadeta oseba pritožuje zaradi bolečine ali nepravilnosti v hrbtu, je treba to še naprej opazovati. Če gre za enkratno prekomerno uporabo ali nepravilno obremenitev kostnega sistema, se bodo izboljšave pokazale v kratkem času po primernem počitku in varčevanju. Če se po nočnem spanju pri pacientu ugotovi, da nima simptomov, v večini primerov ne potrebuje zdravniškega posvetovanja. Če pa se nelagodje v hrbtu nenehno povečuje ali nadaljuje dlje časa, se je treba posvetovati z zdravnikom. Omejitve gibljivosti in motnje gibanja na splošno kažejo na a zdravje motnja. Treba je preučiti in obravnavati pritožbe mišičnega sistema, občutke napetosti in nenehno zmanjševanje telesne zmogljivosti. Čeprav nekateri bolniki doživljajo obdobja brez simptomov, je treba ukrepati takoj, ko postane očiten sporadičen razvoj okvar. Če pride do občutka napetosti ali neprijetnih občutkov pri pritisku na hrbet, je obisk zdravnika nujen. To so opozorilni signali organizma, za katere je indicirana zdravstvena oskrba. Če ima prizadeta oseba splošen občutek nestabilnosti na območju hrbtenice, je priporočljiv kontrolni obisk pri zdravniku. Treba je razpravljati o zaznavah, da se lahko začnejo zdravniški testi.
Zdravljenje in terapija
V večini primerov spondilolistezo sprva zdravimo konzervativno. V tem kontekstu konzervativni terapija želi zmanjšati bolečino z zdravili za zmanjšanje bolečine in okrepiti mišice trupa z fizioterapija, fizioterapijain fizioterapija. V ta namen se mišice trupa in trebuha individualno trenirajo v okviru fizioterapija za lajšanje in stabilizacijo hrbtenice. Za redno vadbo, ki je osnovna sestavina terapija, hrbtu prijazni športi, kot so kolesarjenje, hrbtno Priporočljiva je tudi nordijska hoja. V nekaterih primerih se steznik (Lindemannov steznik) uporablja tudi za stabilizacijo hrbtenice in takojšnje zmanjšanje bolečine, čeprav jo je treba nositi le kratek čas, da ne pride do oslabitve mišic trupa. Fizično ukrepe na primer masaže dodatno podpirajo zmanjšanje bolečine, medtem ko trening hrbta lahko prispeva k hrbtenici in disku prijaznemu hodu ter vsakdanjemu vedenju. Če po 6 mesecih kljub konzervativnosti ni mogoče zaznati izboljšanja simptomov terapija, ali če gre za prizadetost živcev oz stenoza hrbteničnega kanala, je lahko indiciran kirurški poseg. Na primer, v primeru hrbtenične stenoze se lahko hrbtenični kanal med laminektomijo ali kirurško dekompresijo razširi in nestabilna telesa vretenc se utrdijo (spondilodeza). Pri mladostnikih z izrazito prirojeno spondilolistezo se prizadeto vretence vrne v prvotni položaj (redukcija) pred spondilodeza.
Preprečevanje
Spondilolistezo je mogoče preprečiti le v omejenem obsegu. Vendar okrepljena in trenirana muskulatura trupa, vsakodnevno vedenje, ki je nežno do hrbtenice in medvretenčnih ploščic, ter redna vadba pomagajo zmanjšati tveganje za spondilolistezo in upočasniti njeno napredovanje.
Spremljanje
Nadaljnja oskrba igra pomembno vlogo tako pri konzervativnem kot kirurškem zdravljenju spondilolisteze. Konzervativni terapiji sledijo ortopedski rehabilitacijski ukrepi, ki jih nadzira bodisi pacientov zdravnik primarne zdravstvene oskrbe bodisi ortopedski kirurg. Konzervativni ukrepi so običajno bolj obetavni kot kirurški posegi. Za nadaljnje zdravljenje spondilolisteze, fizioterapevtske vaje, ki jih lahko kombiniramo s športnimi aktivnostmi, sprostitev vaje in psihoterapija so se izkazali za učinkovite rehabilitacijske ukrepe. Rehabilitacija vključuje intenziven program, ki traja več tednov. Za to pacient ne sme več trpeti akutna bolečina. V ta namen prejme zdravila proti bolečinam, pa tudi pripravke za sprostitev mišic. Osvoboditev bolečine pomeni, da se lahko bolnik znova redno giblje in razgibava mišice. Poudarek je na gradnji hrbta in trebušne mišice. Za uspeh zdravljenja je izjemno pomembno tudi sodelovanje bolnika. Če je treba spondilolistezo zdraviti kirurško, je potrebno tudi nadaljnje zdravljenje. Glede na obseg operacije pacient ostane v ambulanti približno en teden. Običajno traja dvanajst tednov, preden se rehabilitacija lahko začne, da ima telo dovolj možnosti za okrevanje. Ko se stabilizacijski steznik postopoma odstrani, fizioterapevtske vaje začnite krepiti hrbtne mišice. Tri mesece po operaciji je tudi pregled za spremljanje stabilnosti hrbtenice.
Kaj lahko storite sami
Ljudje s spondilolistezo (spondilolistezo) imajo priložnost v vsakdanjem življenju sprejeti različne ukrepe za zmanjšanje simptomov in preprečevanje stanje pred poslabšanjem. V mnogih primerih so nekatere vrste športa sprožilec spondilolisteze, zato prizadeti najprej začnejo na tej točki. Priporočljivo je zmanjšati intenzivnost športne aktivnosti in se obrniti na fizioterapevta. Tudi nekatere vaje pred dejanskim športom lahko pomagajo zmanjšati tveganje za poslabšanje. Na splošno je koristno iskati fizioterapija zdravljenje in krepitev mišic v bližini prizadetega dela hrbtenice usmerjeno in s strokovno podporo. To tudi zmanjša nelagodje in izboljša prognozo. Pacient, njegov trener in fizioterapevt se morajo skupaj odločiti, ali je v posameznem primeru potrebna sprememba športa. V vsakem primeru se je smiselno ukvarjati s športnimi aktivnostmi, ki so manj obremenjujoče na hrbtu in to običajno blagodejno vpliva na bolnikovo zdravje. Včasih bolnikom svetujejo, da nekaj časa nosijo steznik, ki podpira hrbtenico. Bolniki bi morali to priporočilo upoštevati v svojem interesu, tudi če to pomeni začasne omejitve v vsakdanjem življenju in pri športnih dejavnostih.
