Sprednja ishemična optična nevropatija: vzroki, simptomi in zdravljenje

Sprednja ishemična optična nevropatija (AION) je akutna blokada arterije ki oskrbuje optični živec. To oko stanje je znan tudi kot očesni infarkt.

Kaj je sprednja ishemična optična nevropatija?

Sprednja ishemična optična nevropatija (AION) je znana tudi kot optična malacija, apopleksija papile ali očesni infarkt. Pri tej očesni bolezni pride do motenj kri pretok do optični živec Glava. V večini primerov to povzroči akut okluzija ali blokada oftalmike arterije, ki se nahaja v žilni skorji Zinn-Haller in je odgovoren za oskrbo s optični živec. Zaradi pomanjkanja kri oskrbe, optični živec Glava ne more biti več preskrbljena s hranili in kisik. Ta okoliščina pa povzroči smrt funkcionalnega živčnega tkiva. Zato se sprednja ishemična optična nevropatija šteje za oftalmološko nujno stanje. Nenaden začetek se je zmanjšal kri pretok do vidnega živca Glava povzroča hitro postopno poslabšanje vida. Tako premalo oskrbe z nevronskim tkivom pogosto vplivajo na živčne celice. Ta učinek lahko primerjamo z ishemičnim kap. Brez ustreznega zdravljenja bolnik tvega znatno zmanjšanje vida. V najslabšem primeru slepota je celo mogoče. Tako iz mrtvih nevronov ne nastajajo nove živčne celice. Povprečna starost za pojav sprednje ishemične optične nevropatije je 61 let. V primeru nevnetnega AION je sosednje oko poškodovano tudi pri približno 19 odstotkih vseh bolnikov. Pri vnetni obliki je poškodba sosednjega očesa neizbežna že po nekaj dneh. V takih primerih so prizadete osebe običajno starejše od 70 let. Ponavljanje na istem očesu je redko.

Vzroki

V kontekstu sprednje ishemične optične nevropatije zdravniki ločijo med vnetnimi in nevnetnimi AION. Pri najbolj prizadetih posameznikih se sprednja ishemična optična nevropatija razvije kot posledica embolija. To se pogosto oblikuje kot posledica izrazitega endokarditis ali se je prej pojavljala atrijsko fibrilacijo. Tako nastalo krvni strdek lahko potujejo po krvi plovila do koronarne arterije Zinn-Hallerja. Ko je tam, obstaja znatno tveganje blokade oskrbovalne očesne arterije. Drug možen vzrok za anteriorno ishemično optično nevropatijo je napredoval arterioskleroza. To se vidi predvsem pri ljudeh, ki trpijo zaradi sladkorna bolezen mellitus. Vnetni procesi pa redko vodi do razvoja očesne bolezni. Drugi možni vzroki so posplošeni vaskulitis (vnetje krvi plovila) in časovni arteritis. Približno 90 odstotkov vseh bolnikov z AION trpi tudi zaradi bolezni srca in ožilja, kot je visok krvni tlak or sladkorna bolezen. Možen dejavnik tveganja za AION je daljnovidnost. Včasih je operacija posledica tudi sprednje ishemične optične nevropatije. Verjetni sprožilci v takih primerih so anemija pa tudi padec krvni tlak.

Simptomi, pritožbe in znaki

V večini primerov so simptomi in pritožbe tega stanje pojavijo zelo nenadoma in nepričakovano. V tem primeru prizadeta oseba trpi zaradi hude izgube vida, ki se pojavi razmeroma nenadoma. Kratkovidnost ali se razvije daljnovidnost, tako da je bolnik odvisen od vida pomoč v svojem vsakdanjem življenju. V zelo hudih primerih lahko bolezen tudi vodi za dokončanje slepota. To ni več reverzibilno in ga ni mogoče zdraviti. Poleg tega oko ne reagira več ali reagira le zelo počasi na vpadno svetlobo, tako da učenec se skoraj ne spremeni. Na zdravo oko pa ti simptomi ne vplivajo. Ni nujno, da izgubi vid prizadene obe očesi, pogosto se simptomi pojavijo le na enem očesu. Vendar to še vedno vodi do resnih omejitev v vsakdanjem življenju in omejitev na vidnem polju. Tveganje za kap or srce napad se s to boleznijo tudi znatno poveča, tako da so bolniki v življenju odvisni od rednih pregledov. Izguba vida lahko še naprej vodi do hudega psihološkega nelagodja ali celo depresija.

Diagnoza in potek

Če sumite na prisotnost sprednje ishemične optične nevropatije, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. Tako je poškodba oči, ki je nepopravljiva, neizbežna že po nekaj urah. Pri oftalmologaopravi temeljit pregled, vključno z očesno mikroskopijo. Možen znak vzporednega edema je optični disk, ki je neobičajno zamegljen. Poleg tega je optični disk pogosto bled. Ta bledica je merilo za slabo perfuzijo. Poleg tega je mogoče v območju optičnega diska zaznati drobne krvavitve. Pogosto obstajajo omejitve vidnega polja. S pomočjo fluorescence angiografijo, zdravnik ugotovi prisotnost zmanjšanega pretoka krvi. Če sumimo na vnetni vzrok za AION, arterijsko biopsijo temporalne arterije se opravi za pregled prizadetega tkiva. Preiskave, kot so a slikanje z magnetno resonanco (MRI) skeniranje glave, pa tudi reakcija sedimentacije krvi in ​​postopek CRP so prav tako koristni. Na podlagi vzročne bolezni oz dejavniki tveganjaje običajno potrebno nadaljnje testiranje pri nevrologu ali internistu. Tudi s hitrim začetkom zdravljenja prejšnjega vida običajno ni mogoče obnoviti. V primeru centralne arterije mrežnice okluzija, terapija lahko obnovi vid le pri enem do osmih odstotkih vseh prizadetih posameznikov. Poleg tega je pri bolnikih z AION večje tveganje za srce napad oz kap. Približno 18 odstotkov vseh prizadetih posameznikov trpi diabetična nevropatija ko bolezen napreduje.

Zapleti

Sprednja ishemična optična nevropatija (AION), an embolija v očesu, lahko privede do resne omejitve ali celo izgube vida na prizadetem očesu, pa tudi do omejitve vidnega polja zaradi optičnega poškodbe živcev. Ker je sprednja ishemična optična nevropatija nujna, sta takojšnja diagnoza in takojšnje zdravljenje ključnega pomena. Ali je to vnetna ali nevnetna oblika, ima tudi pomembno vlogo pri verjetnosti zapletov. Vzroke za sprednjo ishemično optično nevropatijo je treba ustrezno zdraviti. Čeprav poškodbe očesa z zdravljenjem ni mogoče odpraviti, je mogoče nadaljnje poškodbe zmanjšati ali preprečiti. Tudi AION, ki je bil podvržen in ni bil zdravljen ali ne zdravljen pravočasno, povečuje tveganje za infarkt v glavnih organih, kot je srce in možganov. Če zdravila AION ne zdravimo in virov nevarnosti ne odpravimo, lahko prizadenemo tudi nadaljnje poškodbe očesa slepota, lahko se pojavi tudi AION v drugem očesu. Odpravljanje dejavniki tveganja izogibanje sprožanju zdravil lahko prepreči ali zmanjša zaplete sprednje ishemične optične nevropatije.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Sprednja ishemična optična nevropatija (AION) je v glavnem nujna situacija, ki zahteva takojšnjo oskrbo, po možnosti v očesni kliniki. Druga možnost je zdravljenje v nevrološki ali interni kliniki, ki ima izkušnje in opremo za iskanje in raztapljanje a krvni strdek (tromb) v žilnem sistemu glave. Cilj hitre nujne oskrbe je najti vzročni tromb v optični arteriji, da se čim hitreje raztopi. Približno milijon gosamernih živčnih vlaken, ki zapustijo oko skozi optični disk, je zelo občutljivo na pomanjkanje kisik ponudbe. Če v nekaj urah ni mogoča nobena strokovna oskrba, grozi nepopravljiva slepota prizadetega očesa. Če traja dolgo časa, da pridete do klinike ali če ne morete obiskati ne strokovnjaka ne klinike, je treba bolnika namestiti ravno noga v povišanem položaju za izboljšanje pretoka krvi skozi optično arterijo kljub možnim okluzija arterije vidnega živca. Poleg tega je mogoče zrklo rahlo masirati, kar je v nekaterih primerih povzročilo deblokado arterijske blokade in obnovilo vsaj delno oskrbo optičnega diska. Če med prevozom do klinike pride do neke vrste spontanega okrevanja, ker da se optični disk normalizira, je vseeno pomembno, da obiščete kliniko, ker obstaja večje tveganje za možgansko kap in preventivni ukrepe je treba začeti, običajno je sestavljen iz antikoagulacije z zdravili.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje zdravila AION običajno poteka v bolnišnici. Vendar enoten terapevtski režim še ni vzpostavljen. Tako se uporabljajo različne metode, ki so namenjene izboljšanju pretoka krvi v oko. Sem spadajo masiranje zrkla, namestitev pacienta v raven položaj in dajanje čaji ki redčijo kri in dajanje antikoagulanta droge kot acetilsalicilna kislina in heparin. Poleg tega je pomembno, da zdravimo vzročne osnovne bolezni. Praviloma je pacient dan droge promovirati kroženje. To so običajno kalcij antagonisti. Če vnetje je vzrok za AION, visokoOdmerek kortizon zdravljenje.

Obeti in napovedi

Obeti za okrevanje pri sprednji ishemični optični nevropatiji so odvisni od resnosti motenj krvnega obtoka. V blagih primerih in kadar je pretok krvi za kratek čas prekinjen, je poškodovanih ali uničenih le malo optičnih živčnih celic. Zato ni hujšega poslabšanja vida. Zmanjšanje vida v vsakdanjem življenju pogosto lahko kompenziramo ali izboljšamo z uporabo vida pomoč. V primeru daljše motnje pretoka krvi pride do poškodbe živčne vrvi, ki je ni mogoče popraviti. Oslabitve ostanejo trajno ali jih je mogoče le minimalno izboljšati z razpoložljivimi terapija opcije. Le pri približno 40% bolnikov s sprednjo ishemično optično nevropatijo je možno lajšanje simptomov. Vendar je to manjše stopnje. Če kardiovaskularni dejavniki tveganja je mogoče najti in zmanjšati, obstaja možnost izboljšanja vida med zdravljenjem. Drugi bolniki trpijo za vseživljenjskimi okvarami, ki jih ni mogoče odpraviti s trenutnimi zdravstvenimi možnostmi. Poleg napovedi osnovne bolezni obstaja večje tveganje za duševno motnjo zaradi izgube vida. Terapija za duševne težave je dolgotrajen. Prognoze za duševne okvare so posamezne. Simptomi lahko trajajo več let.

Preprečevanje

Posebna preventiva ukrepe proti AION niso znani. Priporočljivo je preprečiti nastajanje osnovnih bolezni.

Nadaljnja skrb

V večini primerov te bolezni so možnosti nadaljnje oskrbe razmeroma omejene. V tem primeru je bolnik za popolno lajšanje simptomov odvisen predvsem od zdravniškega dela. Če bolezni ne zdravimo, lahko v najslabšem primeru privede do popolne slepote prizadete osebe. Prej ko se simptomi bolezni prepoznajo, boljši je nadaljnji potek bolezni. Ker je bolezen trenutno v veliki meri še neraziskana, neposrednega zdravljenja ni mogoče izvesti. Prizadeta oseba je odvisna od očesnih masaž, ki jih lahko izvaja tudi sama v svojem domu. Poleg tega se z zdravili lahko redči kri in tako blažijo simptomi. Vendar popolnega zdravljenja ni mogoče zagotoviti. Prizadeti so v prvi vrsti odvisni od rednega jemanja zdravil, kadar je to mogoče interakcije z drugimi zdravili je treba upoštevati tudi. The uprava of kortizon lahko tudi ublaži simptome. Pogosto tudi podpora družine in lastnih prijateljev zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni in lahko prepreči psihološke pritožbe.

Kaj lahko storite sami

AION pogosto temelji na civilizacijski bolezni, kot je arterioskleroza, visok krvni tlak or sladkorna bolezen mellitus. Ker je rumena pega pri zadnji del očesa ima stalno največjo presnovno aktivnost v človeškem telesu, bolezni srca in ožilja je pogosto mogoče videti na zadnji strani očesa - tako se tudi osnovna bolezen pokaže kot zmanjšana oskrba optičnega živca v AIONu. Zato je pomembno, da osnovno bolezen skrbno nadzorujemo, spremljamo in prilagajamo, da zmanjšamo učinke na kardiovaskularni sistem. V bistvu, če se le da, se preventiva začne nekaj desetletij prej z zdravim načinom življenja, gibanjem in športom. Truditi se je treba, da telo ostane v njem ravnovesje s toliko zdravo življenje kolikor je mogoče. Opraviti je treba tudi oftalmološke preglede. Tudi če vida prizadetega očesa ni mogoče obnoviti, je še vedno pomembno, da pazimo na to in drugo oko. Sčasoma oko in možganov se bodo bolj ali manj naučili nadomestiti izgubo funkcije prizadetega očesa. Če je ostrina vida v boljšem očesu 30 odstotkov zaradi drugih očesnih bolezni, povečanje vida pomoč lahko uporabite za pomoč. Na voljo so za bližnji in daljni vid. Ti pripomočki so na recept na voljo pri optiku ali specializiranem optiku za slabovidnost. Dom je lahko zasnovan tako, da zagotavlja kontrast, tudi pri postavitvi mize oz priprava hrane ali uporabo posode. Tu se začne obseg združenj za samopomoč, kot sta DBSV ali Pro Retina. Prizadeti ljudje z različnimi očesnimi boleznimi so se združili v ta združenja, da prostovoljno ponujajo psihosocialno svetovanje in praktično življenjsko pomoč - na ravni oči.