Predstavitev
Hod s prstom opazimo pri približno 5% predšolskih otrok. Strogo rečeno, izraz hoje s prsti ni povsem pravilen, saj otroci hodijo po njih prednožje, s prsti, ki ležijo ravno na tleh in kotalni gibi v veliki meri odsotni. Izraz "hoja na nogi" bi bil zato bolj primeren. Otroci s takšnim vzorcem hoje se pogosteje predstavijo ortopedu. Če je hoja na prstu prisotna več kot tri mesece, se to imenuje "vztrajna" (trajna).
Vzroki
Pri mnogih otrocih tudi intenzivna diagnostika in zasliševanje ne razkrijeta nobenega vzroka hoje na prstih. Torej ni nobene telesne ali psihološke bolezni, ki bi bila podlaga za to bolezen, na prste pride iz neznanih razlogov. Tu se govori o idiopatskih (neznanih vzrokih) ali običajnih (običajnih) prstih.
Običajne prste lahko razdelimo v 3 oblike. Tip I predstavlja približno 1/3 vseh primerov, kjer je vzrok skrajšanje mišic. Zato otroci ne morejo stati na celotni površini stopal in njihovi ravnovesje je prizadeta.
Pri tipu II je hoja na prstih pogostejša v družini, zato temelji na genetski komponenti. Ta tip 2 se pojavlja pri nekaj več kot polovici vseh idiopatskih prstov. Otroci lahko nato stojijo na celotni površini stopala in na zahtevo hodijo tudi v običajni peti, toda za to je treba kolk zasukati navzven.
Tip III se imenuje "situacijska hoja na prstih". Otroci lahko brez težav hodijo v peti, le pod stresom (v določenih situacijah) se nehote vrnejo na sprehod na prste. Tudi bolniki s tipom III so včasih opazni zaradi težav s koncentracijo in nenavadnega vedenja.
Med njihovim otroštvo, mnogi od teh otrok razvijejo povsem normalno hojo brez zdravljenja. Še posebej pri otrocih, ki so v procesu učenje pri hoji se pogosto pojavi hoja na prstih, ki se običajno po 3 do 6 mesecih spremeni v običajni vzorec hoje. Pomembno je omeniti, da je idiopatska hoja na prstih vedno diagnoza izključenosti, kar pomeni, da je treba najprej postaviti druge bolezni, da lahko postavimo to diagnozo.
V idiopatski ali običajni hoji na prstih je Ahilova tetiva se pogosto skrajša. Tudi telečne mišice so skrčene (napete). Med zdravniki se ne strinja, ali sta ta dva simptoma posledica ali vzrok hoje po prstih.
Obstajajo številne živčno-mišične bolezni, pri katerih je sprehod na prstih lahko simptom. Vzročna motnja je lahko locirana na vseh ravneh od možganov do izvajajoče mišice. The možgane, ki daje ukaz za krčenje mišice ali hrbtenjača, ki prenaša ukaze, so še posebej pozorni.
S tem povezane klinične slike so na primer spastična cerebralna paraliza ali zapoznelo zorenje tractus corticospinalis (pramen hrbtenjača). Pogosto jih je težko ločiti od idiopatske bolezni prstov. Pri idiopatski hoji na prstih je noga upognjena, kot da bi otrok stal na prstih, tudi z upognjenim kolenom.
In spastična cerebralna paraliza, po drugi strani pa se pri upognjenem kolenu noga pogosto vrne v iztegnjeni položaj (prsti, ki kažejo na nos). Zapoznelo zorenje tractus corticospinalis je pogostejše v nekaterih družinah, kjer se hoja s prsti navadno spremeni v povsem normalen vzorec hoje v starosti od 6 do 8 let. Progresivno mišična distrofija, dedna mišična bolezen, lahko zaradi naraščajoče občutljivosti mišičnih vlaken povzroči tudi prste na prstih.
Tu je značilno, da otroci najprej razvijejo normalen vzorec hoje in šele nato preidejo na prste. Poleg tega lahko različne živčne motnje vodijo do na prste. The klistir je prirojena napačna lega stopala, ki se pogosto pojavi na obeh straneh.
Zaradi te napačne postavitve lahko pride do prstov. Pogosto se prizadeti otroci naučijo hoditi pozno in so opazni zaradi svoje nevarne hoje. Študije so pokazale, da se pri duševno zaostalih otrocih na prste veliko pogosteje kot pri drugih otrocih.
Ena predpostavka je, da imajo ti otroci moten občutek ravnovesje in hoja s prsti jim pomaga, da od naprave pridobijo natančnejše informacije o položaju ravnotežja gleženj Druga teorija pravi, da so otroci zaostali v svojem razvoju in se zato sprva ustavijo na ravni učenje hoditi tja, kjer petna hoja še ni obvladana. Avtizem je resna razvojna motnja, ki vpliva na prenos in obdelavo informacij. Tudi na začetku otroštvo, prizadeti so opazni zaradi pomanjkanja veščin komunikacije in socialne interakcije.
Poleg stereotipnih vedenjskih vzorcev in presenetljivo dobrih sposobnosti pozornosti, inteligence in spomin, težave v usklajevanje so značilne. Na primer, na prstih opazimo pri približno polovici avtističnih otrok, odrasli avtistični otroci pa običajno ne hodijo na prstih. Prizadeti otroci se včasih gibljejo tudi v poskakovalnem, vrtinčatem ali nedotaknjenem hodu.
Raziskovalci sumijo, da otroci tako kompenzirajo vestibularni (ki vpliva na občutek ravnovesje) motnja. Nasprotno pa povečana incidenca na prstih pri avtističnih otrocih ne pomeni, da je večina otrok, ki občasno hodijo na prste, avtističnih. Običajna oblika na prstih je veliko bolj pogosta in, razen če ima otrok vedenjske težave, ni razloga za sum, da je otrok avtist.
Obstaja ena oblika avtizem - Aspergerjev sindrom. Aspergerjev sindrom je značilna težka socialna interakcija, na primer pomanjkanje ali zmanjšana empatija in nerazumevanje čustvenih sporočil, kot so prijatelji, žalost, jeza ali zamera. Pogosto so prsti neškodljivi in se pojavijo le začasno.
Da bi izključil resnejše nevrološke ali duševne vzroke, se zdravnik za vsak primer posebej odloči za bolj ali manj zapleteno diagnozo. To je odvisno od starosti, pri kateri se pojavijo prsti, koliko časa je že trajalo ali kakšni drugi simptomi so bili opaženi. V vsakem primeru bo zdravnik natančno pogledal otrokov vzorec hoje.
Preučuje anatomija stopala, gleženj in teleta. Gibljivost kolka in kolenski sklep je treba tudi preskusiti. Pomembno je tudi preveriti otrokov občutek za ravnotežje.
Analizo hoje je mogoče narediti tudi elektronsko, tako da številne majhne kamere zajamejo odsevnike na koži. Poleg tega EMG (elektromiogram) meri mišično aktivnost, da se izključijo bolezni živci ali mišic. Tu se preveri predvsem delovanje mišice za dvigovanje stopal (Musculus tibialis anterior).
Če je možganska pareza, duševna zaostalost oz avtizem sumi, da je vzrok, se opravijo ustrezni testi nevrološke funkcije in preveri duševni razvoj. Zdravljenje je odvisno tudi od vzroka na prstih. Če je hoja na prstih posledica druge bolezni, kot je živčno-mišična bolezen, klistir ali avtizem, je treba osnovni vzrok zdraviti na najboljši možen način.
Če je možna vzročna terapija, se bodo tudi prsti spremenili v običajni vzorec hoje. Tu omenjene oblike terapije se torej nanašajo predvsem na idiopatsko hojo na prstih in oblike, pri katerih osnovne bolezni kot vzroka ni mogoče zdraviti. Skoraj izključno predšolski otroci so prizadeti na prstih.
V približno 50% primerov se problem na prstih reši sam od sebe do začetka šolanja. Fizioterapevtski pristop vključuje predvsem oceno resnosti problema. To naredimo s pregledom stopal in nog.
Posebna pozornost je namenjena gibljivosti zgornjega in spodnjega dela gleženj sklep, pa tudi drugi veliki spoji spodnje okončine, kot sta koleno in kolk. Pomembno je tudi natančno opazovati vzorec hoje in ga ustrezno oceniti. Približno ena tretjina prizadetih trpi zaradi krajšanja telečnih mišic ali Ahilova tetiva.
To lahko odpravimo z ustreznim fizioterapevtskim posegom raztezanje vaje. Poleg tega se fiziološki lok stopala med boleznijo pogosto splošči in ga je mogoče znova obnoviti s fizioterapijo. Otroci pogosto tudi padejo v votel hrbet (ledveni del lordoza).
Nato fizioterapevtski ukrepi služijo v smislu a šola za držo za krepitev moči, npr. hrbtnih mišic, in za spodbujanje gibljivosti. Ravnotežje in usklajevanje V pomoč so tudi vaje. Redna fizioterapija kaže precejšen uspeh že po 6 mesecih in jo je mogoče zaključiti po enem do dveh letih. Če kljub konzervativnim ukrepom, kot so fizioterapija, ortoze, ni uspeha obliž odlitki ali opornice za noč so na voljo kot alternativa popravljanju napačna lega stopala.
Če na prstih ni zrasel otroštvo in vztraja tudi v odrasli dobi, težave s hrbtom, boki in koleni so običajno posledica nepravilne obremenitve. Tu se spet pojavljajo različna izhodišča fizioterapije. Tu postane pomembna zlasti krepitev desne muskulature, da se nadomesti nepravilna drža.
Pri fizioterapiji je pozornost namenjena tudi odložitvi naučene slabe drže in ponovnemu uvajanju fiziološke hoje. Ta postopek je lahko zelo dolgotrajen, vendar je dolgoročno edina možnost, da brez simptomov. Poleg fizioterapije so lahko v pomoč tudi osteopatske strategije.
Hod s prsti pogosto spremlja omejena gibljivost drugih spoji, Zlasti zgornji gleženjski sklep. V najboljšem primeru osteopata to zazna in sprejme ustrezne ukrepe za preprečevanje. Malpozicije hrbta, na primer, je mogoče zdraviti tudi s pomočjo osteopatija.
Otroci, ki raje hodijo na prstih, imajo pogosto težave pri iskanju ravnotežja v običajnem položaju. V zvezi s tem pride do motenj v zaznavanju ravnotežja. Vendar pa je to mogoče izuriti in optimizirati z različnimi vajami.
Nekateri otroci kažejo na prste v situacijah, ko so pod velikim stresom, navdušenjem ali utrujenostjo. Hod na prstih je torej pri teh otrocih situacijski. V tem kontekstu je mogoče poskusiti spremeniti zaznavanje takšnih sprožilnih situacij in razviti ustrezne strategije, npr. Proti stresu.
Pri nekaterih otrocih s hojo na prstih je mogoče opaziti korelacijo z drugimi motnjami. V nekaterih primerih otroci pokažejo slabosti v koncentraciji ali drugem opaznem vedenju. Obstajajo posebej razviti vložki za terapijo na prstih, vložki za piramide po Pomarino®.
Vložki so prilagojeni vsakemu otroku posebej. Noga je še posebej podprta s temi vložki in dobi nov oprijem. Material je zelo prožen, kar je še posebej pomembno pri močnih obremenitvah prednožje med hojo na prstih.
Vložki nimajo le neposrednega pozitivnega učinka na stopalo, ampak imajo tudi posreden učinek na nogo tetive in mišice. V mnogih primerih je idiopatsko klistir "Raste" v otroštvu, tudi brez zdravniškega posega. V vsakem primeru se zdravnik specialist (običajno ortoped) odloči, kdaj je terapija potrebna in kdaj zadostujejo redni pregledi.
Za zgodnjo terapijo se pogosto uporabljajo posebni piramidni vložki. Ti so individualno prilagojeni stopalu in naj bi jih prisilili v normalen položaj. Fizioterapija in nekatere raztezanje vaje lahko uporabimo tudi za zdravljenje skrajšanih Ahilova tetiva.
To zdravljenje idiopatskega sprehoda na prstih se zaključi po približno 6 do 24 mesecih in ima zelo dobro prognozo. Če to ne privede do zadostnega izboljšanja, se s pomočjo ortoz, ometov ali opornic poskuša doseči normalen položaj. Pogosto zakrčeno telečo mišico lahko sprostite z injekcijo botulinskega toksina (Botox). Po drugi strani pa je kirurško podaljšanje skrajšane Ahilove tetive precej redko.
