EKG se spremeni v primeru pljučne embolije

Definicija

Med pljučnim embolija, ena ali več pljučnih arterij je premaknjenih. Pljučni embolija pogosto povzroči tromb, ki se je odlepil v noga ali medenične žile ali spodnje votla vena in vstopil v pljuč skozi desno srce. (Delno) okluzija pljučnih arterij spremeni tlak, proti kateremu je desna srce mora delovati. To je pogosto prikazano v elektrokardiogram (EKG) na podlagi nekaterih sprememb.

Spremembe in indikacije

Spremembe na EKG lahko lečečemu zdravniku pomagajo diagnosticirati pljučno embolija. Sami po sebi spremembe niso vedno pomembne. Po eni strani je treba na občutljivost gledati kritično, saj le del bolnikov z pljučna embolija kažejo tudi spremembe na EKG.

Po drugi strani pa nenormalnosti v EKG, ki so očitne pri pljučna embolija, lahko povzročijo tudi druge bolezni. Tudi specifičnost torej ni posebej visoka. Skupaj s kliničnimi simptomi in laboratorijem a pljučna embolijalahko lečeči zdravnik smiselno postavi diagnozo.

Če je klinika primerna, je treba opraviti EKG, a srce ultrazvok (ehokardiografija), an angiografijo (slikanje plovila) in / ali CT. Primerjava s predhodno pridobljenimi EKG je koristna za oceno sprememb na EKG. V določeni meri ima vsak človek individualno videz EKG.

Zato lahko nenormalnosti bolje ocenimo tako, da jih primerjamo z EKG, posnetimi pred sumom na pljučno embolijo. Če nepravilnosti prej niso bile, je verjetnost, da so posledica pljučne embolije, veliko večja. Spremembe, ki se lahko pojavijo, se v celoti pojavijo le v redkih primerih.

Običajno obstajajo različne kombinacije, ki jih mora lečeči zdravnik prepoznati. Pomembno je omeniti, da so številni znaki pogosto vidni šele v prvih urah po dogodku embolije. Zato je treba v prvih nekaj urah večkrat opraviti EKG, da se spremlja napredovanje bolezni.

V nekajdnevnem obdobju so spremembe le majhne ali pa niso več vidne. Ena od tipičnih sprememb je videz tipa S1-Q3. Q-valovi se pojavijo v III.

izpeljava in poudarjeni S-valovi v I. izpeljavi. Rezultat je rotacija osi srca kot posledica obremenitve desnega srca. Motnje ritma v smislu atrijsko fibrilacijo očitni so tudi (nad) ventrikularni ekstrasistoli (dodatne točke vzbujanja v srcu).

To je tudi posledica preobremenitve desnega srca. Večina bolnikov kaže tudi sinus tahikardija - povečanje srčni utrip več kot 90 utripov na minuto. Povečanje P-vala je dodaten znak hipertrofija (prekomerna rast) in tlačna obremenitev desnega srca.

Različno izraziti bloki desnice tesno (prenos vzbujanja je blokiran) se pojavijo kot posledica tlačne obremenitve desnega srca. V desnem srcu se električno vzbujanje prenaša prek tako imenovane desne tavare noga. Akutna ali kronična obremenitev s pritiskom povzroča škodo noga.

V EKG je to videti kot popoln ali nepopoln blok. Popoln blok povzroči razširitev kompleksa QRS za več kot 120 ms. V odvodih V1 - V3, ki se nahajajo nad desnim srcem, najdemo nadaljnje nepravilnosti.

Pogosto je zgornja prehodna točka (OUP) zakasnjena. Na tej točki je naklon kompleksa QRS najbolj negativen. V teh treh derivatih so R-konice močno izražene.

Med poškodbo desne srčne mišice opazimo zmanjšanje segmenta ST - to je tukaj znak nezadostnosti kri oskrba z miokarda. Izravnavanje ali negacija T-vala je tudi znak poškodbe srčne mišice. Tip položaja opisuje položaj srca v v prsih in v katero smer se vzbujanje v prvi vrsti širi.

v desni atrij, pri usta nadrejenega votla vena, laže sinusno vozlišče. Tu se ustvari srčni ritem približno 60-80 utripov. Od tu se električno vzbujanje širi skozi srce.

Odvisno od tega, kako se nahaja srce v v prsih, tj. ali je konica srca usmerjena navzdol (kaudalno) ali levo, tudi glavna os vzbujanja leži drugače. V normalnem stanju se os srčnega vzbujanja kaže od zgoraj desno navzdol levo. Smer se spreminja zaradi prave srčne obremenitve.

Srčna os se vrti okoli sagitalne osi (od zgoraj navzdol) iz čelne ravnine, tako da os zdaj kaže izven telesa. V EKG zdravnik to vidi kot tip S1-Q3. V drugih primerih se tip položaja spremeni v strmi ali (preveč zviti) desni tip.

Os srca se vrti predvsem v čelni ravnini - torej ne kaže iz telesa. Spet vrtenje povzroča desna obremenitev srca. Pri strmem tipu je konica srca usmerjena navzdol.

Pri desnem srčnem tipu se vrti električna os srca, pri katerem se vzbujanje ne širi več od desne proti levi. Pri odraslih je to znak obremenitve desnega srca. Pri otrocih je lahko pravi tip srca normalen (fiziološki).

EKG je sestavljen iz več valov in konic, ki so poimenovane po abecednem vrstnem redu od P do T. P-val prikazuje električno vzbujanje atrij, QRS-kompleks (sestavljen iz Q-, R- in S-valov) stoji za vzbujanje prekatov T-val daje informacije o regresiji prekata. Tip S1Q3 je patološka (nenormalna) sprememba EKG. Spremenita se val S v prvem vodniku (S1) in val Q v tretjem vodniku (Q3). Ta konfiguracija S1Q3 se lahko pojavi na EKG v primeru pljučne embolije. Drugi možni vzroki vključujejo povečano obremenitev desnega srca oz visok krvni tlak v pljučih.